董紹軍

現(xiàn)代生活中，越來越多的人選用CT進(jìn)行常規(guī)胸部體檢，隨之發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的人也日益增多，發(fā)現(xiàn)之后往往本人焦躁不安，吃不下、睡不好，家人也跟著憂心忡忡，給整個(gè)家庭帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)。

“胸痛”源自心理暗示。在肺癌的篩查研究中發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)病灶比率約為8%～51%，大部分結(jié)節(jié)小于10毫米。小于等于10毫米的被稱為微結(jié)節(jié)，一些小于10毫米的結(jié)節(jié)往往較難確定其性質(zhì)。某單位劉師傅體檢發(fā)現(xiàn)右肺有一個(gè)6毫米的結(jié)節(jié)，多方求醫(yī)，專家建議他隨訪觀察，但他仍憂心忡忡，繼而出現(xiàn)“胸痛”癥狀，夜不能寐，2個(gè)月內(nèi)做了3次CT。最終，在他一再堅(jiān)持下，通過微創(chuàng)手術(shù)切除了結(jié)節(jié)，得知診斷為良性，遂酣然入睡。肺部微結(jié)節(jié)一般是不會(huì)導(dǎo)致癥狀的，所以當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，部分患者心理負(fù)擔(dān)過重出現(xiàn)所謂的“胸痛”或者其他一系列的不適癥狀，這些都源自心理暗示。

發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)后，究竟應(yīng)該立刻手術(shù)還是隨訪呢？微結(jié)節(jié)在影像學(xué)上的特征通常不十分明顯，PET檢查特異性也明顯下降，肺穿刺活檢也難以成功，因此對(duì)不能明確性質(zhì)的微結(jié)節(jié)，隨訪是首選策略。首先，結(jié)節(jié)大小與惡性風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，5～10毫米結(jié)節(jié)惡性幾率為6%～28%，小于5毫米約為0%～1%。其次，結(jié)節(jié)質(zhì)地與惡性程度也有獨(dú)立關(guān)系，5～9毫米實(shí)性肺結(jié)節(jié)的惡性概率為2.3%～6%;純磨玻璃或部分實(shí)性磨玻璃惡性可能較實(shí)性結(jié)節(jié)更大;如病灶出現(xiàn)分葉或毛刺則惡性可能性大;如病灶出現(xiàn)鈣化則良性可能性大。根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南，大于8毫米的結(jié)節(jié)（或磨玻璃結(jié)節(jié)超過1厘米）都應(yīng)規(guī)律隨訪，一般要求最初每3個(gè)月一次，之后每六個(gè)月一次，持續(xù)2～3年。肺部結(jié)節(jié)存在一定比例的感染性病變。因此，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)時(shí)肺癌特征表現(xiàn)不充分，不能排除炎癥可能，均需進(jìn)行正規(guī)抗炎治療。隨訪過程中結(jié)節(jié)大小的增長速度，也就是倍增時(shí)間有助于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。肉芽腫及錯(cuò)構(gòu)瘤的倍增時(shí)間超過18個(gè)月，對(duì)于實(shí)性肺結(jié)節(jié)，如果隨訪時(shí)間超過2年未見改變，通常考慮良性。原位癌與其他生長緩慢的腺癌平均倍增時(shí)間為457～813天，浸潤性腺癌的倍增時(shí)間為124～402天。

結(jié)節(jié)加速增長須果斷干預(yù)。肺癌是目前威脅人類生命的一種主要惡性腫瘤，由微小結(jié)節(jié)演變而來的肺腺癌在目前肺癌疾病譜中具有很大的代表性，它的發(fā)展開始時(shí)速度往往非常緩慢，是一個(gè)惰性的病程，往往歷經(jīng)數(shù)年或十年以上，倍增時(shí)間可以呈現(xiàn)階梯性加速，但也有部分可能停滯于原位癌等早期階段，臨床上亦能見到觀察多年未變化的純或部分實(shí)性磨玻璃樣結(jié)節(jié)。如果腫瘤發(fā)展到2厘米以上，臨床上能夠見到明顯增大的腫瘤以及相應(yīng)癥狀，表明肺癌開始進(jìn)入快速增長階段，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和播散。

胸腔鏡手術(shù)是當(dāng)前治療肺部微小結(jié)節(jié)的最佳選擇，對(duì)于臨床上高度懷疑早期肺腺癌的小結(jié)節(jié)患者可以采用胸腔鏡下的“肺癌根治術(shù)”，既保證早期根治腫瘤，又最大限度地降低手術(shù)創(chuàng)傷，是真正的微創(chuàng)手術(shù)。

有長期主動(dòng)或被動(dòng)吸煙史;長期在有害或污染的環(huán)境工作;有腫瘤病史或家族史;有結(jié)核病史;長期精神壓力大或情志不舒，以上這些屬于肺癌的高危人群，應(yīng)當(dāng)定期做好肺癌的體檢工作。對(duì)于出現(xiàn)在這類患者中的“微小結(jié)節(jié)”，及時(shí)進(jìn)行定期的復(fù)查是最有幫助的。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com