林巧椿 李祎昕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院感染科，福建 福安 355000）

近年來，乙型肝炎肝硬化的患病率日趨升高，該疾病在早期肝功能可代償，倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情加重后超過患者自身的肝功能代償能力，患者進(jìn)入肝硬化失代償期。乙型肝炎肝硬化典型的癥狀為腹瀉、腹脹及食欲缺乏等[1]。在臨床的治療過程中，患者實(shí)施對(duì)癥治療方案，能夠有效改善其臨床癥狀，避免患者病情加重。在此期間，實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，有助于提高患者的自護(hù)能力，很大程度上提高了遵醫(yī)行為依從性，效果顯著[2]。在護(hù)理工作中，實(shí)施循證護(hù)理，找出護(hù)理過程中存在的問題，并持續(xù)優(yōu)化護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。使用循證護(hù)理，相關(guān)護(hù)理人員密切觀察患者的病情，為其提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高護(hù)理效果。本文擇取2017年4月至2020年1月本院接收的乙型肝炎肝硬化患者90例，觀察循證護(hù)理在乙型肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2020年1月本院接收的乙型肝炎肝硬化患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（循證護(hù)理），各45例，其中對(duì)照組女性患者例數(shù)為26例，男性患者例數(shù)為19例，患者年齡61～73歲，平均（72.05±1.06）歲。觀察組：女性患者例數(shù)為25例，男性患者例數(shù)為20例，患者年齡62～72歲，平均（72.11±1.07）歲。兩組基礎(chǔ)資料相比P＞0.05。本次研究獲得乙型肝炎肝硬化患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床資料完整患者。③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他肝炎病毒感染患者。②排除合并嚴(yán)重精神障礙患者。③排除合并惡性腫瘤患者。④排除臨床資料不完整患者。⑤排除合并認(rèn)知功能障礙患者。⑤排除中途退出研究患者。

1.2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情、告知相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組施行循證護(hù)理，具體為：①找到循證支持：相關(guān)護(hù)理人員查找知網(wǎng)、萬方等資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)將乙型肝炎肝硬化患者存在的護(hù)理問題找出來，根據(jù)患者護(hù)理重點(diǎn)和護(hù)理難點(diǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理措施[3]。②建立循證護(hù)理小組：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為護(hù)理成員，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。③嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施：a.實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)：相關(guān)護(hù)理人員對(duì)肝硬化患者情緒狀態(tài)密切評(píng)估，充分了解患者焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員和患者加強(qiáng)溝通，給予心理安撫和支持，疏導(dǎo)患者的不良情緒，從而改善其心理狀態(tài)[5]。b.實(shí)施疾病健康教育：護(hù)理人員告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，包括：乙型肝炎肝硬化的發(fā)病原因、治療方法及治療目的等，促使患者加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，提高疾病認(rèn)知水平。對(duì)于肝硬化患者及其家屬提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)該耐心、細(xì)致的回答，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系[6]。④實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者攝入清淡飲食，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的原則，制訂科學(xué)合理的飲食方案，補(bǔ)充患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。乙型肝炎肝硬化患者合并腹水，產(chǎn)生靜脈曲張現(xiàn)象，患者血管壁比較脆弱[7]。因此，肝硬化患者不可食用粗糙的食物，飲食以流質(zhì)飲食為主。⑤實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員密切觀察患者病情，監(jiān)測(cè)血壓、心率等各項(xiàng)體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者的異?，F(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)告知主治醫(yī)師，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。臨床中不但要給予患者及時(shí)有效的治療，還應(yīng)輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，護(hù)理健康處方聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一類新型的護(hù)理方法[8]。針對(duì)肝性腦病患者，血氨濃度升高，指導(dǎo)患者控制蛋白質(zhì)的攝入量，避免肝臟負(fù)擔(dān)加重，指導(dǎo)患者戒煙戒酒。針對(duì)上消化道出血患者，護(hù)理人員加強(qiáng)患者靜脈營(yíng)養(yǎng)攝取，給予患者降低門靜脈壓藥物，包括：普萘洛爾、硝苯地平。倘若患者出血量較大，護(hù)理人員注意患者生命體征，對(duì)低血壓休克現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。如果患者產(chǎn)生休克，護(hù)理人員給予患者補(bǔ)液支持，在必要的時(shí)候?qū)嵤┹斞幚?。針?duì)感染患者，護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)患者抵抗力。與此同時(shí)，應(yīng)該做好用藥指導(dǎo)和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析護(hù)理滿意度，滿意的分值范圍為80～100分，基本滿意的分值范圍為60～79分，不滿意的分值范圍為0～59分，滿意度=滿意+基本滿意[9]。②分析并發(fā)癥發(fā)生率，包括：上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病。③分析SAS、SDS評(píng)分，密切觀察患者實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對(duì)比。④分析生活質(zhì)量，主要分為四個(gè)維度，即：社會(huì)關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能，各個(gè)分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高肝硬化患者的生活質(zhì)量就越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 乙型肝炎肝硬化患者所有數(shù)據(jù)利用SPSS20.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)、SAS、SDS評(píng)分以形式（）表述并實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表述并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析護(hù)理滿意度 與對(duì)照組（84.44%）相比，觀察組護(hù)理滿意度（97.78%）更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率 與對(duì)照組（15.56%）相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 分析SAS、SDS評(píng)分 護(hù)理前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組SAS、SDS評(píng)分更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（）

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（）

2.4 分析生活質(zhì)量 與對(duì)照組相比，觀察組各維度評(píng)分更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，肝硬化的發(fā)生率越來越高，該疾病屬于常見慢性疾病，在多種疾病的影響下，患者肝細(xì)胞壞死后形成了纖維膈和結(jié)締組織，改變了肝小葉結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)肝硬化癥狀[11]。對(duì)于肝硬化患者而言，乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化的重要原因，在發(fā)病初期患者無明顯特征，確診處于晚期階段，患者易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如上消化道出血、繼發(fā)感染、癌變等。在臨床的治療過程中，配合使用針對(duì)性護(hù)理措施，可提高整體治療效果。有關(guān)研究表明，針對(duì)乙型肝炎肝硬化患者開展循證護(hù)理，對(duì)其生活質(zhì)量的提高具有非常重要的作用[8]。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（84.44%）相比，觀察組護(hù)理滿意度（97.78%）更高，P＜0.05。由此可見，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理模式比較單一，無法突出患者的個(gè)體性差異，護(hù)理效果不夠理想。針對(duì)乙型肝炎肝硬化患者開展循證護(hù)理措施，以患者為核心，提高患者個(gè)體的重視程度，綜合考慮患者存在的護(hù)理問題，以此作為基礎(chǔ)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，有助于增強(qiáng)患者的護(hù)理體驗(yàn)，很大程度上提高了護(hù)理滿意度。分析并發(fā)癥發(fā)生率，和對(duì)照組（15.56%）相比，觀察組（2.22%）更低，P＜0.05?？梢园l(fā)現(xiàn)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施循證護(hù)理措施，以科學(xué)護(hù)理理念作為指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況展開護(hù)理服務(wù)，并結(jié)合患者的認(rèn)知、家庭等方面，明確患者的護(hù)理目標(biāo)和方面，解決患者的護(hù)理問題，有助于預(yù)防上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥，效果顯著，應(yīng)用范圍比較廣泛。護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后，和對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分相比，觀察組（42.38±1.35）、（41.33±3.47）更低，P＜0.05。表明乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施循證護(hù)理措施，相關(guān)護(hù)理人員評(píng)估患者的疾病，查詢精準(zhǔn)的護(hù)理循證依據(jù)，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理措施，有助于改善患者的心理狀態(tài)。在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員和患者積極交流，充分了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，減少患者的焦慮、抑郁情緒，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。觀察組社會(huì)關(guān)系（60.11±3.89）、精神狀態(tài)（51.26±5.05）、軀體功能（64.85±3.67）、生理功能（65.96±3.27）等評(píng)分較對(duì)照組更低，P＜0.05。在乙型肝炎肝硬化患者中使用循證護(hù)理措施，針對(duì)不同的患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，從多個(gè)角度出發(fā)，為患者開展飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理等，從而改善患者的機(jī)體狀態(tài)，提高其軀體功能和生理功能，同時(shí)也和諧了患者的社會(huì)關(guān)系。循證護(hù)理措施目的明確、依據(jù)充分，相關(guān)護(hù)理人員嚴(yán)格制定循證護(hù)理，可縮短患者的治療時(shí)間和住院時(shí)間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。循證護(hù)理具有科學(xué)性和合理性，被患者和醫(yī)師所接受，護(hù)理人員總結(jié)分析患者身心情況，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，減少對(duì)日常生活的不良影響，很大程度上提高了護(hù)理效率。通過循證護(hù)理可改善護(hù)理效果，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)乙型肝炎肝硬化患者開展循證護(hù)理，不但減少了并發(fā)癥，還提高了護(hù)理滿意度，效果顯著。