武云霞

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，患者發(fā)病之后主要會(huì)存在典型的胸痛、心絞痛等相關(guān)的表現(xiàn)，一些老年糖尿病患者可能沒有疼痛感，但臨床容易出現(xiàn)猝死和心力衰竭等相關(guān)癥狀[1]。冠心病屬于臨床上比較常見且嚴(yán)重的慢性心血管疾病，該病癥常常會(huì)使患者出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛等多種合并癥，一方面會(huì)威脅到患者的生理質(zhì)量，另一方面也能影響患者的心態(tài)[2]。一般認(rèn)為對(duì)冠心病如果沒有采取及時(shí)有效的方式進(jìn)行治療，就會(huì)威脅到患者的生命安全，引發(fā)患者猝死，對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生的打擊較大[3]。冠心病是一種復(fù)雜的疾病，臨床在對(duì)該疾病進(jìn)行治療的時(shí)候要通過合理的護(hù)理方法來改善患者的癥狀并促進(jìn)其康復(fù)。這是促進(jìn)患者疾病恢復(fù)的有效方法。本文基于此研究將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用在冠心病患者的護(hù)理當(dāng)中，并分析對(duì)患者生活質(zhì)量等產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年6月到我院治療的41例冠心病患者作為觀察組，另選同期的41例冠心病患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組中，男女分別為20和21例，年齡為58～85歲，平均（68.46±8.41）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～3 h，平均（1.89±0.41）h。對(duì)照組中男女分別為19和22例，年齡為57～86歲，平均（69.46±8.46）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～3 h，平均（1.88±0.52）h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均選擇采用心電圖確診為冠心病患者。②通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)診斷為冠心病。③進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血液檢驗(yàn)血脂和血糖。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)臨床診斷為冠心病。②所有患者均進(jìn)行心肌酶譜試驗(yàn)驗(yàn)證。③能夠主動(dòng)配合本次試驗(yàn)調(diào)查。④所選擇的病例沒有相關(guān)的家族遺傳史。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)相關(guān)臨床藥物存在過敏反應(yīng)或者不耐受的表現(xiàn)。②合并有免疫系統(tǒng)障礙或相關(guān)疾病的患者。③在本研究的半個(gè)月之內(nèi)，接受過對(duì)本次調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)藥物或療法治療的患者。④本文所應(yīng)用的干預(yù)方法不耐受或不適用。

1.3 方法 以常規(guī)的護(hù)理對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行干預(yù)，患者入院接受治療時(shí)，為患者進(jìn)行臨床基礎(chǔ)護(hù)理，需要遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者臥床休息和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并且能夠定時(shí)對(duì)患者的體溫脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以隨時(shí)對(duì)患者病情加以觀察，出院以后為患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，具體護(hù)理為：①細(xì)節(jié)護(hù)理小組的構(gòu)建：細(xì)節(jié)護(hù)理小組成員要包括科室的主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士。在進(jìn)行小組構(gòu)建的過程中應(yīng)注意對(duì)老、中、青年醫(yī)師和護(hù)士的合理搭配，確保能有效的落實(shí)專業(yè)的細(xì)節(jié)護(hù)理，以便對(duì)患者提供全程的指導(dǎo)[4]。②細(xì)節(jié)護(hù)理原則：在護(hù)理當(dāng)中堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，采取有效的措施為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，提升整體生活質(zhì)量。為患者積極的進(jìn)行睡眠的改善，改善患者病房的舒適度。在夜間可以在患者病房安置床頭燈，盡可能減少大燈使用的頻率，防止影響患者的休息。使患者在作息上能盡量保持一致的頻度，對(duì)無法實(shí)現(xiàn)睡眠同步的患者，要將睡眠差距縮小。護(hù)士應(yīng)從自身做起，將傳統(tǒng)的護(hù)理理念屏氣，護(hù)理的過程當(dāng)中要堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理原則，為患者提供舒適的護(hù)理。并根據(jù)心內(nèi)科的相關(guān)病癥為患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，綜合的做好在飲食方面、休息方面、體育運(yùn)動(dòng)方面和睡眠方面的個(gè)性化護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理工作應(yīng)體現(xiàn)在對(duì)患者病癥心理方面的關(guān)懷[5]。很多新入院的患者對(duì)周邊環(huán)境感到陌生，而且還要改善自己的原有生活習(xí)慣等，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者很難適應(yīng)，因此要耐心細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)。在開展細(xì)節(jié)護(hù)理的時(shí)候積極的對(duì)患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的建議和意見，來對(duì)護(hù)理質(zhì)量和方法進(jìn)行調(diào)整。鼓勵(lì)患者提出自己的需求并進(jìn)行滿足，做好對(duì)患者家屬的健康宣教等各項(xiàng)工作，盡可能提升其認(rèn)知。③細(xì)節(jié)護(hù)理的環(huán)節(jié)：有效的確?；颊呔哂辛己玫娜臻g生活質(zhì)量，如果患者白天的睡眠較多，則需要采取有效誘導(dǎo)方式來盡可能減少白天的睡眠質(zhì)量，以此來增加夜晚的睡眠?？梢允够颊咴缢缙穑嬷颊甙滋毂M量不要睡眠，可重視適當(dāng)?shù)奈缢??；颊咴谕聿蜁r(shí)盡量減少進(jìn)食的量，而且也不要太晚進(jìn)食。晚餐盡量以湯類食物為主，減少主食的吸收，可以促進(jìn)患者的消化?；颊咴谒咧皯?yīng)做好相關(guān)的保健護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行熱水泡腳，對(duì)患者的腳心進(jìn)行按摩，以便有效改善患者的睡眠。在進(jìn)行康復(fù)的過程中，對(duì)于身體質(zhì)量不佳的患者，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地促進(jìn)患者的康復(fù)。如可以使患者進(jìn)行健身操，在進(jìn)食以后適當(dāng)?shù)男凶呱⒉降?。將患者每日的?xùn)練時(shí)間控制在半小時(shí)左右，在患者的康復(fù)訓(xùn)練中，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來增加運(yùn)動(dòng)量。還要關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)，注意堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。對(duì)患者積極的進(jìn)行行為指導(dǎo)，關(guān)注患者的飲食習(xí)慣，糾正患者的不良生活習(xí)慣[6-7]。協(xié)助患者認(rèn)識(shí)良好飲食習(xí)慣和生活質(zhì)量，對(duì)患者病情的改善作用，使患者能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。告知患者如何自身進(jìn)行行為控制，提高患者的情緒控制閾值，患者能有規(guī)律的進(jìn)行休息和活動(dòng)。特別注意幫助患者強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，使患者能夠堅(jiān)持低鹽低脂的飲食，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體檢，評(píng)價(jià)患者機(jī)體的抵抗力和免疫力。用藥角度需要注意，在應(yīng)用藥物之后患者可能會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)癥狀，如導(dǎo)致出現(xiàn)心動(dòng)過速或者心悸等相關(guān)的表現(xiàn)。當(dāng)這些不良癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，第一時(shí)間幫助患者安撫情緒，避免因?yàn)榭只哦鴮?dǎo)致的危險(xiǎn)增加。之后還要告知患者相關(guān)不良癥狀出現(xiàn)的主要原因，滿足患者的心理需求。遵醫(yī)囑對(duì)患者以靜脈滴注的方式用藥硝酸甘油，嚴(yán)格控制藥物的滴速，并避免在用藥過程中出現(xiàn)低血壓。患者出現(xiàn)低血壓的時(shí)候，要采取有效措施進(jìn)行積極的干預(yù)。若胸痛癥狀沒有得到緩解，還需要再次重復(fù)用藥?；颊咛弁措y忍，則應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并通過100 mg的哌替啶進(jìn)行肌內(nèi)注射。夜間可根據(jù)患者的習(xí)慣和感受指導(dǎo)其選擇合適的睡眠姿勢(shì)，護(hù)士在進(jìn)行巡防時(shí)要保證動(dòng)作輕柔。特別強(qiáng)化清晨的觀察工作，因?yàn)檫@一時(shí)間段是冠心病等相關(guān)病癥患者的多發(fā)時(shí)間，因此做好這一時(shí)間段的細(xì)節(jié)工作尤為重要。④催眠藥物護(hù)理細(xì)節(jié)：如患者合并嚴(yán)重睡眠障礙，可適當(dāng)為患者應(yīng)用鎮(zhèn)定或催眠類藥物進(jìn)行輔助催眠，但如果長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用這種藥物，可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的藥物不良反應(yīng)，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，因此應(yīng)對(duì)此情況予以重視，強(qiáng)化對(duì)患者的觀察和護(hù)理等各項(xiàng)工作。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的臨床治療有效率，患者的冠心病相關(guān)癥狀和體征得到控制則說明有效，否則無效。②統(tǒng)計(jì)兩組患者，經(jīng)過不同護(hù)理之后的隔離并發(fā)癥的發(fā)生率。③以SF-36改良量表評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料選擇采用（）表示，并且通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組38例有效，占92.68%（38/41），對(duì)照組30例有效，占73.17%（30/41），數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥5例，占12.20%（5/41），對(duì)照組13例，占31.71%（13/41），數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組和對(duì)照組患者在護(hù)理之前，生活質(zhì)量評(píng)分之間未出現(xiàn)差異表現(xiàn)（P＞0.05）；護(hù)理以后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

冠心病屬于臨床上比較嚴(yán)重的一種心臟疾病，一旦發(fā)病就會(huì)對(duì)患者的各個(gè)活動(dòng)能力產(chǎn)生影響，這樣就容易導(dǎo)致患者在臨床上生活質(zhì)量大打折扣，因此對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中需通過有效的方法進(jìn)行干預(yù)，這樣才能促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值[8]。最近這幾年臨床護(hù)理方法在不斷的發(fā)展、豐富和完善，對(duì)患者在進(jìn)行干預(yù)的過程中，必須堅(jiān)持以患者為中心的原則，更加細(xì)致可靠的護(hù)理方法實(shí)時(shí)護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí)使患者能夠堅(jiān)持健康且正確的生活習(xí)慣，通過良好的營(yíng)養(yǎng)攝入等多種方式來提高患者機(jī)體的免疫能力和抵抗力。還能重視患者的生活習(xí)慣的規(guī)范和指導(dǎo)，穩(wěn)定患者的病情[9]。對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效的提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，對(duì)穩(wěn)定患者的生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值。本文的結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。提示較常規(guī)護(hù)理而言，細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的提升更具優(yōu)勢(shì)。主要在于實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理時(shí)能夠堅(jiān)持以患者為中心的原則，綜合地作用于患者的生理和心理，同時(shí)能夠使各項(xiàng)護(hù)理工作更加的細(xì)致入微，從細(xì)節(jié)著手實(shí)施相關(guān)的指導(dǎo)，能夠做到對(duì)癥干預(yù)和護(hù)理，這也能夠使患者樹立良好的正確的生活意識(shí)，改善不良的生活習(xí)慣，對(duì)促進(jìn)患者的預(yù)后發(fā)揮重要的價(jià)值[10]。

綜上所述，對(duì)冠心病患者在護(hù)理時(shí)通過細(xì)節(jié)護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)，能夠在很大程度上幫助患者提升治療有效率，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，同時(shí)可以改善生活質(zhì)量，值得推廣。