代秋穎

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

壓瘡的形成因素通常是患者機(jī)體局部組織承受的壓力周期相對過長，因?yàn)閴浩攘Α⒛Σ亮蚣羟辛Φ认嚓P(guān)因素的影響，再加上患者機(jī)體組織長時間處于供血或供養(yǎng)不足，最終會導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織的破損和組織壞死等表現(xiàn)，臨床上也將這種病癥稱之為壓力性潰瘍[1]。臨床上一些急診搶救的患者普遍都存在有壓瘡的形成高危因素，入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者病情比較危重，患者很多都失去了自理能力，再加上患者長時間存在營養(yǎng)不良和病情危重等相關(guān)的問題[2]，肢體運(yùn)動也存在一定的障礙，這會導(dǎo)致患者存在有較高的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以本文針對于此主要立足于重癥監(jiān)護(hù)病房，分析對預(yù)防患者壓瘡形成的相關(guān)護(hù)理策略，同時將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的112例重癥患者納入研究對象，時間為2018年3月至2019年4月，隨機(jī)分為觀察組（n=56）和對照組（n=56）。觀察組中，男性女性患者比例為30∶26，年齡28～84例，平均年齡為（54.28±12.05）歲。對照組中，男性女性患者比例為28∶28，年齡29～85歲，平均年齡為（56.28±13.05）歲。兩組患者的臨床一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者均符合入住重癥監(jiān)護(hù)病房的條件。②所有患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房的時間均超過24 h。③本文所有患者均進(jìn)行機(jī)械通氣等相關(guān)侵入性操作。④所有患者均喪失自理能力[3]。⑤所有調(diào)查對象無主觀意識。⑥所有調(diào)查對象家屬簽署知情同意書，患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有血?dú)庑氐幕颊?。②不能自主呼吸功能的患者。③存在血流動力不穩(wěn)定的患者或心律失?；颊遊4]。④呼吸機(jī)通氣障礙或者合并呼吸梗阻的患者。⑤存在肝腎功能障礙或治療依從性不佳的患者。⑥入院之前就存在有壓瘡或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者[5]。⑦因各種原因無法完成相關(guān)的護(hù)理，而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對本文所有的對照組患者通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格的按照重癥監(jiān)護(hù)病房的危重癥護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作，而所有觀察組患者以預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方案如下。

第一，成立預(yù)見性護(hù)理小組：預(yù)見性護(hù)理小組以具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識基礎(chǔ)的護(hù)士長作為小組長，小組成員由主管護(hù)師和相關(guān)護(hù)士組成，各位組員在對患者護(hù)理的過程中，應(yīng)該積極的按照相關(guān)原則履行各自的職責(zé)[6]。

第二，確定壓瘡預(yù)警制度：在成立壓瘡預(yù)見性護(hù)理小組以后，在護(hù)士長的帶領(lǐng)之下，需要全面的對患者壓瘡的形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，檢查小組應(yīng)采取輪班的制度進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。在進(jìn)行交班的過程當(dāng)中，需要對患者的皮膚狀況進(jìn)行詳細(xì)的檢查和記錄，要確保相關(guān)工作的完整性和連續(xù)性[7]。與此同時也要強(qiáng)化對相關(guān)護(hù)理工作者的培訓(xùn)，以專家講座或者視頻等形式提升相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者對國際先進(jìn)的壓瘡?？浦R的認(rèn)識，提高相關(guān)工作者的操作技能水準(zhǔn)，以便于更好的將相關(guān)技術(shù)應(yīng)用在臨床的實(shí)際護(hù)理中，體現(xiàn)出臨床護(hù)理的質(zhì)量。

第三，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估：選擇采用護(hù)理登記表的方式，對患者的相關(guān)情況進(jìn)行了解，同時通過Braden量表對患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，對高風(fēng)險(xiǎn)的患者制訂針對性的壓瘡預(yù)防計(jì)劃。詳細(xì)的了解患者的各方面資料，未患者制定更加細(xì)致的護(hù)理策略，在患者入院治療的時候，臨床護(hù)理工作者應(yīng)將患者的資料、科室來源、詳細(xì)病情等情況全面的深入了解，也要了解患者的日常相關(guān)狀況，并且將患者的相關(guān)資料以及各方面的綜合狀況進(jìn)行整理，以便為患者提供有計(jì)劃有針對性的預(yù)見性護(hù)理方案[8]。

第四，體位和皮膚護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)病房的患者要每隔2 h進(jìn)行一次翻身，翻身時應(yīng)注意左右交替，并在平臥狀態(tài)之下將床頭抬高30°左右。在對患者翻身的時候，保證動作輕柔，避免存在粗暴的操作?？蛇m當(dāng)?shù)臑榛颊邞?yīng)用軟墊，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者應(yīng)用軟墊來緩解局部受壓迫的狀況。要及時幫助患者進(jìn)行皮膚的清潔，特別要注意對患者會陰部、尿道口和肛周的清潔工作，這能在很大程度上降低感染的發(fā)生，同時能夠降低壓瘡的發(fā)生率。除此以外也要保證床單的干燥整潔，衣物的柔軟等[9]。

第五，管道護(hù)理：對患者進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)的過程當(dāng)中，需強(qiáng)化各種管道的管理工作，需有效防止管道導(dǎo)致的皮膚損傷。要注意留意相關(guān)管路是否會對患者的皮膚以及黏膜產(chǎn)生壓迫，血氧監(jiān)測需夾手指時應(yīng)每隔2 h更換一次手指，電極片粘貼的部位也要每隔2 d進(jìn)行一次更換，血壓袖帶每隔2 h進(jìn)行一次松解，靜脈置管管路以及皮膚接觸部位可以通過采用無菌紗布來防止壓瘡的形成。如果必要的情況之下，可以為患者對受壓迫的部位進(jìn)行按摩或者應(yīng)用安普貼透明敷貼，也可以為患者噴灑賽膚潤，能有效的防止壓瘡形成[10]。

第六，綜合壓瘡預(yù)防：護(hù)士在對患者護(hù)理的過程當(dāng)中需要注意，及時為患者進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估，并且根據(jù)評估所得的結(jié)果來配合相對應(yīng)的策略進(jìn)行指導(dǎo)，為患者制訂符合患者實(shí)際的翻身計(jì)劃，并且在翻身的時候通過翻身卡進(jìn)行記錄。如果發(fā)現(xiàn)患者的受壓迫組織通過解除壓力半小時之后仍然存在有壓紅的狀況，就需要提升對患者翻身的頻率，并積極對患者應(yīng)用乳膠手套充氣的氣囊和3M敷貼等方式來減壓，以便對患者受壓迫的皮膚進(jìn)行保護(hù)。護(hù)理的過程當(dāng)中護(hù)士需要掌握正確對患者進(jìn)行移動的技巧，避免移動的過程當(dāng)中，因?yàn)榧羟辛湍Σ亮^大等因素導(dǎo)致患者的皮膚局部存在損傷，而使患者出現(xiàn)潛在壓床形成的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理的過程中，需要適當(dāng)?shù)膶鈮|床和啫喱墊等相關(guān)物品應(yīng)用，對患者身體的突起等容易形成壓瘡的部位進(jìn)行保護(hù)?；颊呷绱嬖谟胁煌潭鹊母杏X障礙，還要禁止為患者應(yīng)用冰袋和熱水袋等，避免患者出現(xiàn)凍傷或燙傷，而在相關(guān)部位出現(xiàn)壓瘡。護(hù)士每日要幫助患者進(jìn)行皮膚的清潔，清潔皮膚的過程當(dāng)中應(yīng)保證動作輕柔，確?；颊咂つw的干燥性，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)衣物，并且定期對患者進(jìn)行衣服更換。

1.4 觀察指標(biāo) 評價本文兩組調(diào)查對象經(jīng)過不同護(hù)理以后的壓瘡形成率，同時對兩組患者的壓瘡形成時間和患者的入住ICU時間進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的壓瘡發(fā)生率為8.93%（5/56），對照組壓瘡發(fā)生率為32.14%（18/56），P＜0.05；觀察組患者護(hù)理以后的壓瘡形成時間明顯比對照組更長，患者的入住ICU時間明顯比對照度更短，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的情況比較（d，）

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的情況比較（d，）

注：兩組患者進(jìn)行比較，壓瘡形成時間：t=11.6396，P=0.0000＜0.05；ICU住院時間：t=10.9064，P=0.0000＜0.05。

3 討論

壓瘡是壓力和剪切力共同作用而導(dǎo)致機(jī)體局部的血液循環(huán)存在障礙，從而導(dǎo)致患者皮下和皮膚組織因?yàn)闋I養(yǎng)缺乏供給而導(dǎo)致正常的功能喪失，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍和壞死的一個過程。因?yàn)榕R床重癥監(jiān)護(hù)病房的患者需要長時間的臥床，容易導(dǎo)致患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相對較大。通過預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效的對高危壓瘡患者加以篩選，并了解可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)的相關(guān)高危因素，及早的進(jìn)行積極的規(guī)避，能夠有針對性的為患者提供相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而有效強(qiáng)化對患者皮膚的護(hù)理和體位護(hù)理，提高對患者的營養(yǎng)支持和藥物管理。通過預(yù)見性護(hù)理小組的應(yīng)用，可以更加周密細(xì)致的對患者提供各項(xiàng)指導(dǎo)，能夠本著科學(xué)性的原則，堅(jiān)持以人為本的原則為患者提供干預(yù)，使得對患者的護(hù)理干預(yù)更加的周密化，同時也提高了患者家屬和患者自身對壓瘡的認(rèn)識，能幫助患者改善不良的生理和心理感受，能幫助患者改善不良的生理和心理感受進(jìn)行護(hù)理配合，進(jìn)而有效的預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。在重癥監(jiān)護(hù)病房患者住院期間，為患者落實(shí)預(yù)見性護(hù)理工作，它能夠降低患者壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)，也能夠減少已出現(xiàn)壓瘡患者出現(xiàn)新的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。和普通的患者相比，重癥監(jiān)護(hù)病房的患者病情危重，所以具有高危的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且重癥監(jiān)護(hù)病房的患者需要進(jìn)行相關(guān)的電除顫和心肺復(fù)蘇等搶救，這也會對患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的影響，患者可能普遍存在有組織再灌注的情況，使得患者機(jī)體的耐受力較差，如果局部組織長時間的處于壓迫狀況之下，就容易導(dǎo)致患者形成壓瘡。而本文應(yīng)用的預(yù)見性護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理理念，它能夠在護(hù)理過程中體現(xiàn)出人性化管理的服務(wù)宗旨，能夠確保預(yù)見性護(hù)理方案具備有更好的臨床應(yīng)用質(zhì)量，可以對相關(guān)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)加以優(yōu)化，提高護(hù)士的操作水準(zhǔn)。在患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房期間，通過預(yù)見性護(hù)理小組的護(hù)理配合，且進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的知識培訓(xùn)，能夠使得相關(guān)工作者更加了解患者的能夠使得相關(guān)工作者更加了解患者的，進(jìn)而針對患者的具體狀況實(shí)施有效的干預(yù)，降低了壓瘡的發(fā)生率。

綜上所述，對臨床重癥監(jiān)護(hù)病房的患者通過預(yù)見性護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，可以有效的降低壓瘡的發(fā)生率，延長壓床行程的時間縮短，ICU住院時間，值得推廣。