陳志茜

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)，遼寧 阜新 123000）

作為臨床較為常見的一種消化道疾病，胃腸道息肉可發(fā)生于胃腸道內(nèi)的多個(gè)部位，直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米，可為單個(gè)，也可為多個(gè)，并且會(huì)隨著病情的發(fā)展而出現(xiàn)癌變的情況，對(duì)患者的生命安全及預(yù)后造成非常嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高及醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，內(nèi)鏡技術(shù)也日益發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用在了胃腸道疾病的治療中，不僅有效緩解了患者的癥狀，同時(shí)也有效減輕了患者受到的創(chuàng)傷及痛苦。而為了提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者術(shù)后恢復(fù)，還應(yīng)采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施[2-3]。本文以我院接受內(nèi)鏡治療的胃腸道息肉患者92例作為此次研究的對(duì)象，并對(duì)其中部分病例展開圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示療效較為理想。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為92例來(lái)我院接受內(nèi)鏡治療的胃腸道息肉患者，入選時(shí)間為2017年5月至2019年3月。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，46例）與觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，46例）。對(duì)照組中，男、女各有26例、20例；年齡在35～76歲，平均（51.34±6.28）歲；疾病類型：胃息肉16例，乙狀結(jié)腸息肉12例，食管息肉9例，橫結(jié)腸息肉5例，升結(jié)腸回盲部息肉2例，結(jié)腸多發(fā)息肉2例。觀察組中，男、女各有25例、21例；年齡在34～75歲，平均（51.46±6.23）歲；疾病類型：胃息肉17例，乙狀結(jié)腸息肉11例，食管息肉10例，橫結(jié)腸息肉5例，升結(jié)腸回盲部息肉2例，結(jié)腸多發(fā)息肉1例。所有患者經(jīng)臨床CT或B超等影像學(xué)檢查，均得到確診，同時(shí)排除存在惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺腎等臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病等患者。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患者臨床資料無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 待患者入院后，對(duì)其展開內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除術(shù)治療，具體操作如下：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下找到息肉的具體位置，然后向息肉的根部注射亞甲藍(lán)腎上腺素與生理鹽水的混合液。通常情況下，對(duì)于直徑不足0.4 cm的息肉，采用氬氣刀切除；直徑在0.4～0.8 cm的息肉，應(yīng)用活檢鉗夾除；直徑超過(guò)0.8 cm的息肉，則采用圈套凝切法。圈套器的形狀可選用六邊形、球形或新月形，向患者的胃腸道腔內(nèi)置入圈套器，在內(nèi)鏡的直視下，保證圈套器對(duì)準(zhǔn)息肉部位，然后張開圈套器，將息肉的根部套住并收緊，將息肉與周圍的胃腸壁分離開來(lái)。此時(shí)將高頻發(fā)生器開啟，將電凝指數(shù)及電切指數(shù)分別調(diào)節(jié)至3～4檔與2.5～3.5檔，并腳踏電凝版，待息肉黏膜呈現(xiàn)出灰白色或冒白煙，則可停止電凝操作并啟動(dòng)電切，切下息肉。如果息肉的殘端氣化發(fā)白且未出現(xiàn)滲血情況，則表明根部止血良好。對(duì)于體積較大且呈分葉狀的息肉，可應(yīng)用分葉切除法；而對(duì)于粗蒂息肉，則可展開多次電凝電切。

1.2.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前為患者開通輸液通道，指導(dǎo)其接受各項(xiàng)檢查；術(shù)后保持病房的整潔與衛(wèi)生，叮囑患者按醫(yī)囑用藥，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。觀察組患者則應(yīng)用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，操作如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理。待患者入院以后，護(hù)理人員應(yīng)將胃腸道息肉的相關(guān)知識(shí)介紹給他們聽，并向其說(shuō)明內(nèi)鏡手術(shù)的操作流程及術(shù)中注意事項(xiàng)等，確?；颊叱浞终莆张浜弦I(lǐng)，在提高認(rèn)知度的基礎(chǔ)上，消除其負(fù)面心理，從而以積極、良好的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)前檢查。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的既往史進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，幫助他們完成血常規(guī)、心電圖及肝腎功能等常規(guī)檢查，并排除存在手術(shù)相關(guān)禁忌證。③腸道準(zhǔn)備。在手術(shù)前的1～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量的半流食；術(shù)前1 d的下午6時(shí)左右可進(jìn)食流食，晚上9時(shí)左右需在1 h內(nèi)喝完番瀉葉10 g+溫開水1 500 mL；手術(shù)當(dāng)天早晨禁食水，上午10時(shí)左右，在1 h內(nèi)喝完灌腸散30 g+溫開水3 000 mL，以促進(jìn)大便的排出，并確保無(wú)糞渣，如果未能排便干凈，還需采取清潔灌腸操作。需注意的是，切不可向患者使用甘露醇，防止在腸道內(nèi)形成氣體，影響手術(shù)的安全進(jìn)行。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 正式實(shí)施手術(shù)操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)從手術(shù)需求出發(fā)，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，并叮囑他們配合醫(yī)師，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員在手術(shù)全程應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄下來(lái)，同時(shí)認(rèn)真關(guān)注患者的神志變化。在手術(shù)過(guò)程中，患者如果出現(xiàn)局部滲血的情況，可用冰的鹽水將血液沖洗干凈，達(dá)到止血的目的。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后，護(hù)理人員需對(duì)患者的血壓、脈搏、血氧濃度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)留意其大便的次數(shù)、色澤等情況，并詢問(wèn)他們是否存在腹痛癥狀，若出現(xiàn)便秘癥狀，切不可用力排便，以免引起出血，而應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑口服緩瀉劑，多吃新鮮果蔬以促進(jìn)胃腸道通暢。②飲食護(hù)理。對(duì)于息肉直徑不超過(guò)0.5 cm，個(gè)數(shù)不超過(guò)5顆的患者，由于其創(chuàng)面比較小，可禁食6 h，后如果無(wú)出血，則可按醫(yī)囑進(jìn)食半流食或流食；對(duì)于息肉直徑超過(guò)1 cm，且個(gè)數(shù)超過(guò)3顆的患者，需禁食24 h，后如果無(wú)出血，可進(jìn)食半流食或流食，但嚴(yán)禁刺激性強(qiáng)的及粗纖維食物；對(duì)于息肉直徑超過(guò)2 cm的患者，需禁食36 h，后無(wú)出血，則可進(jìn)食流食，1 d后無(wú)出血可進(jìn)食半流食，隨后可逐漸過(guò)渡到普食。③出院指導(dǎo)。出院時(shí)，叮囑患者堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，并養(yǎng)成良好的生活及作息習(xí)慣，注意飲食合理，并進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，保持大便的暢通，當(dāng)出現(xiàn)腹痛及黑便等癥狀，需及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門自主排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間以及住院天數(shù)等），術(shù)后并發(fā)癥（如胃腸功能障礙、切口感染、腸出血、穿孔等），以及護(hù)理滿意度，并準(zhǔn)確記錄下來(lái)。其中，護(hù)理滿意度采用我院自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，讓患者根據(jù)實(shí)際情況自主評(píng)分。總分為100分，分?jǐn)?shù)超過(guò)90分則為非常滿意；分?jǐn)?shù)60～89分，為比較滿意；分?jǐn)?shù)不滿60分，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本文所有的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，分別應(yīng)用（）與（n/%）的方式來(lái)表示本文的所有計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料。P＜0.05時(shí)，證明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門自主排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間以及住院天數(shù)，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46，包括胃腸功能障礙1例，切口感染1例），對(duì)照組為17.39%（8/46，包括胃腸功能障礙4例，切口感染2例，腸出血1例，穿孔1例），兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.83%（45/46，非常滿意31例，比較滿意14例，不滿意1例），對(duì)照組為80.43%（37/46，非常滿意24例，比較滿意13例，不滿意9例），兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近些年來(lái)，人們的生活及飲食習(xí)慣發(fā)生了不小的改變，出現(xiàn)胃腸道疾病的患者人數(shù)也越來(lái)越多，其中較為常見的一種疾病便是胃腸道息肉，對(duì)公眾的身體健康造成了不利影響[4]。目前，臨床主要采取內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)對(duì)胃腸道息肉患者進(jìn)行治療，此種術(shù)式操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，可實(shí)現(xiàn)一次性切除，因而得到了較為廣泛的應(yīng)用[5-6]。而為確保手術(shù)的順利開展，改善患者的預(yù)后，加快其身體恢復(fù)，還應(yīng)積極做好其護(hù)理工作[7]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組胃腸道息肉患者，其手術(shù)操作、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門自主排氣、開始進(jìn)食等時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，以及護(hù)理滿意度，均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)樵趪中g(shù)期綜合護(hù)理中，通過(guò)在術(shù)前給予患者心理護(hù)理，可提高其對(duì)自身疾病及內(nèi)鏡手術(shù)的認(rèn)知度，增強(qiáng)其治療信心，實(shí)現(xiàn)手術(shù)配合度的提高；腸道清理則可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少手術(shù)受到食物或患者情緒的影響，從而縮短操作時(shí)間[8]。術(shù)中積極配合醫(yī)師，全程對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性。術(shù)后飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)，均可幫助患者形成良好的飲食及生活習(xí)慣，注意膳食合理，定期運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)患者的抵抗力，消除疾病受到多種因素的影響，在加快患者身體恢復(fù)的同時(shí)，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[9-10]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)行內(nèi)鏡治療的胃腸道息肉患者展開圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可大大縮短其治療時(shí)間，在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，加快患者胃腸功能及身體的恢復(fù)，有重要的應(yīng)用價(jià)值。