于 穎

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

老年消化性潰瘍是臨床中較為常見(jiàn)的疾病形式，誘發(fā)疾病的因素多種多樣，并無(wú)典型的疾病特征，但是極易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，在此種疾病的研究中也取得了明顯的進(jìn)步，但是疾病導(dǎo)致的病死率依舊較高[1]。臨床護(hù)理路徑是一種始終以人為本的護(hù)理方式，也由此得到了大多數(shù)人的認(rèn)可。護(hù)理中根據(jù)患者的疾病情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理方案的制定，能夠使患者得到最佳的護(hù)理效果[2]。本研究主要討論了老年消化性潰瘍患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者治療期間產(chǎn)生的影響分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)對(duì)象選自2017年12月至2018年12月在本院進(jìn)行治療的86例老年消化性潰瘍患者，對(duì)其按照入院時(shí)間均分為兩組，試驗(yàn)組患者中男女患者分別為21例、22例，年齡63～84歲，平均年齡為（73.56±2.46）歲；對(duì)照組患者中男女患者分別為25例、18例，年齡64～85歲，平均年齡為（74.57±2.32）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在60歲以上；均被確診為消化性潰瘍；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙及異?；颊撸话橛袊?yán)重器官衰竭患者；伴有器官功能性障礙患者。對(duì)兩組患者的基線(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要就是對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、健康檢查、疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，主要方法如下：

1.2.1 入院第1 d 患者入院之后，首先對(duì)其進(jìn)行入院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并對(duì)其疾病情況進(jìn)行有效的評(píng)估，按照患者的疾病情況對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表的建立，并能夠按照此表開(kāi)展護(hù)理。將治療及護(hù)理中主要的工作人員對(duì)患者進(jìn)行介紹，降低患者的陌生感，以便建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2 入院2～4 d ①飲食指導(dǎo)：對(duì)不同時(shí)期的患者為其建立不同的飲食指導(dǎo)，a.急性發(fā)作期患者：易消化、高蛋白、清淡飲食。b.恢復(fù)期患者：易消化、高蛋白、清淡飲食。c.穩(wěn)定期患者：盡量食用高熱量、高蛋白、易消化的飲食，并養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，避免出現(xiàn)暴飲暴食的情況，禁食刺激性食物，不得食用過(guò)甜食品。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者對(duì)質(zhì)子泵阻滯藥物、H2受體拮抗藥、胃黏膜保護(hù)藥的有效應(yīng)用，并對(duì)患者用藥之后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察，叮囑患者能夠遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，按時(shí)按量服用藥物，避免出現(xiàn)不合理用藥情況，告知不良用藥的后果，降低不良事件的發(fā)生率。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)的患者進(jìn)行劑量上的調(diào)整，避免對(duì)患者的健康產(chǎn)生較大的影響。③心理護(hù)理：對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估之后，針對(duì)其情況對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提升治療信心，避免患者出現(xiàn)不健康的情緒進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。④作息指導(dǎo)：叮囑患者能夠保持充足的睡眠，并能夠適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床對(duì)患者產(chǎn)生不良的影響。

1.2.3 入院5～7 d 了解患者對(duì)用藥及疾病知識(shí)的掌握情況，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提升患者的依從性。

1.2.4 入院8～15 d 出院指導(dǎo)：叮囑患者持續(xù)3年用藥治療，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查。告知患者煙酒對(duì)疾病產(chǎn)生的影響，勸導(dǎo)其戒掉。若在家中出現(xiàn)異常情況時(shí)，如嘔吐、腹痛、惡心、乏力、便血等情況，需要及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩種模式對(duì)疾病知識(shí)了解程度、護(hù)理依從性、滿(mǎn)意度產(chǎn)生的影響，①護(hù)理依從性：完全依從：能夠按照護(hù)士的要求配合完成相關(guān)護(hù)理工作；部分依從：患者會(huì)與護(hù)士的要求產(chǎn)生一定的差異，依從性能夠達(dá)到50%以上；不依從：與護(hù)士的要求完全相反，不能依從。②滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，檢驗(yàn)值為χ2；當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理模式對(duì)疾病知識(shí)了解程度的影響 試驗(yàn)組患者的疾病知識(shí)了解度（95.35%）較對(duì)照組患者（74.42%）顯著提升，有明顯差異（χ2=7.340，P=0.007）。見(jiàn)表1。

表1 兩種護(hù)理模式對(duì)疾病知識(shí)了解程度的影響

2.2 兩種護(hù)理模式對(duì)治療依從性的影響 試驗(yàn)組患者的治療依從率（88.37%）較對(duì)照組患者（69.77%）明顯提升，有明顯差異（χ2=4.497，P=0.034）。見(jiàn)表2。

表2 兩種護(hù)理模式對(duì)治療依從性的影響

2.3 兩種護(hù)理模式對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響 試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意例數(shù)分別為：21例、21例、1例，滿(mǎn)意度為97.67%，對(duì)照組患者滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意例數(shù)分別為：15例、17例、11例，滿(mǎn)意度為74.42%，試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度較對(duì)照組患者顯著提升，有明顯差異（χ2=9.685，P=0.002）。

3 討論

消化性潰瘍?cè)谂R床中較為常見(jiàn)，其屬于慢性疾病形式，隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，治療的方法更加先進(jìn)，臨床效果得到了顯著提升，但是疾病的病發(fā)率仍然居高不下，相關(guān)研究顯示，此種疾病在我國(guó)發(fā)病率能夠達(dá)到10%[3]。出現(xiàn)此種情況的主要原因與患者的年齡、機(jī)體免疫力具有極大的相關(guān)性，患者由于年齡過(guò)高，再加上疾病癥狀不典型，常會(huì)出誤診情況，導(dǎo)致疾病呈現(xiàn)進(jìn)展性發(fā)生，療效起效慢、病程長(zhǎng)等都是病發(fā)率居高不下的主要原因[4]。相關(guān)研究表明，疾病的發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多、心理狀況、膽汁反流、精神狀態(tài)、胃排空延緩具有極大的相關(guān)性，所以在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中配合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行有效的干預(yù)具有極大的意義[5]。

此種護(hù)理模式的橫軸為入院時(shí)間，縱軸為用藥指導(dǎo)、入院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等，是一種新型的護(hù)理模式，入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行入院指導(dǎo)及健康宣教，能夠使患者盡快的適應(yīng)住院環(huán)境，并能夠提升對(duì)自身疾病的了解，能夠盡量的降低不正確的疾病意識(shí)，對(duì)患者的不良情緒及心理具有顯著降低的作用；之后按照不同的時(shí)間，并根據(jù)患者的疾病狀況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，不僅能夠使護(hù)士護(hù)理工作更加規(guī)范嚴(yán)格，還能夠使患者了解護(hù)理的意義及根本目的，對(duì)患者的積極性及依從性具有顯著提升的效果[6]。飲食指導(dǎo)主要依據(jù)患者疾病癥狀所處階段展開(kāi)的，飲食計(jì)劃能夠?yàn)椴煌瑫r(shí)期的患者機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)，提升患者機(jī)體的免疫力，促進(jìn)患者恢復(fù)，避免飲食不當(dāng)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響等[7]。用藥指導(dǎo)主要是避免患者出現(xiàn)用藥不合理情況及用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，能夠通過(guò)對(duì)患者的叮囑及密切關(guān)注，對(duì)患者用藥后的情況進(jìn)行了解，提升患者的用藥安全性。疾病病程時(shí)間長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，這就導(dǎo)致患者的依從性及心理健康程度受到極大的影響，此種情況會(huì)對(duì)治療效果起到極為消極的影響，為了避免此情況發(fā)生，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)對(duì)患者具有較為積極的意義[8]。既能夠使患者感受到關(guān)心，又能夠在一定程度上提升患者的積極性，促進(jìn)治療及護(hù)理工作的順利開(kāi)展。對(duì)患者進(jìn)行健康宣就是為了提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，降低患者對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生的不健康影響，以提升患者的疾病意識(shí)，從而，提升患者的治療依從性。出院指導(dǎo)主要就是針對(duì)患者出院之后可能發(fā)生的并發(fā)癥，能夠使患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，避免疾病再次復(fù)發(fā)，提升患者的生活質(zhì)量[9]。

臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用過(guò)程中有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理方式存在的不足，能夠更加顯著的達(dá)到護(hù)理的效果，此種方式的應(yīng)用不僅能夠提升患者的治療效果，還能夠有效的提升患者的滿(mǎn)意度，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。

試驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者對(duì)疾病知識(shí)的了解度、依從率、滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果可知，老年消化性潰瘍患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理能夠顯著的提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度也具有明顯提升的效果。

綜上所述，老年消化性潰瘍患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)能夠顯著的提升患者的健康程度，對(duì)疾病的認(rèn)知情況，提升患者的治療依從性，進(jìn)而使治療效果得到顯著的提升，隨之患者滿(mǎn)意度也明顯提升，降低醫(yī)患糾紛率。