宋德娜

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

腦血栓是臨床上比較嚴(yán)重的一種神經(jīng)系統(tǒng)典型的病癥，患者發(fā)病之后生活方式和預(yù)后效果存在直接的聯(lián)系[1]。為有效的改善患者的生活方式，提升治療依從性，促進(jìn)患者預(yù)后的改善，臨床在對(duì)腦血栓患者進(jìn)行治療時(shí)采取有效的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，這樣才能夠確保患者的整體護(hù)理效果得到改善[2]。本文探討循證護(hù)理對(duì)腦血栓患者進(jìn)行干預(yù)所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年12月至2019年4月到我院治療的80例腦血栓患者納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀(guān)察組中，男性和女性同為20例，患者的年齡為58～85歲，平均（72.45±8.15）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～4 h，平均（2.31±0.34）h。對(duì)照組中，男性患者19例，女性21例，年齡為57～86歲，平均（71.34±8.06）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～5 h，平均（2.37±0.36）h。患者均在知情同意書(shū)上簽字，入院的時(shí)候均存在暈厥嘔吐等癥狀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦血栓診斷符合標(biāo)準(zhǔn)。②患者年齡均超過(guò)50歲[3]。③發(fā)病到入院時(shí)間均在6 h內(nèi)。④所有患者均具備進(jìn)行腦血栓常規(guī)檢查和治療的指征。⑤均具有完整的臨床資料，家屬具有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重的多臟器功能損害、心血管疾病者。②非首次腦血栓發(fā)病病例或曾經(jīng)存在腦出血史者。③預(yù)計(jì)預(yù)后較差者。④腦梗死面積過(guò)大者。⑤合并重大免疫系統(tǒng)病癥、嚴(yán)重感染者[4]。⑥嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病者。⑦同期參與其他研究或者存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的體征和表現(xiàn)。

1.3 方法 以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)。在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候進(jìn)行藥物指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，定時(shí)測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療同時(shí)所存在的異常，并及時(shí)告知主治醫(yī)師采取針對(duì)性的措施指導(dǎo)。對(duì)本文所有觀(guān)察組均選擇循證護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中從如下幾點(diǎn)落實(shí)：①提出循證問(wèn)題：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，需要對(duì)循證問(wèn)題加以明確。主要針對(duì)如何合理的進(jìn)行心理干預(yù)和認(rèn)知行為干預(yù)，以便促進(jìn)對(duì)患者治療效果的改善；在患者發(fā)病之后患者存在營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的情況，如何有效促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，提升患者恢復(fù)的關(guān)鍵；怎樣有效對(duì)患者的血壓水平加以控制；對(duì)患者在何時(shí)進(jìn)行功能鍛煉才能有效的對(duì)患者的康復(fù)質(zhì)量加以改善[5]。②循證支持：將相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行收集和整理，之后通過(guò)本科室的相關(guān)病例的臨床資料總結(jié)，同時(shí)配合將相關(guān)問(wèn)題導(dǎo)入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)索引，查閱相關(guān)參考資料，以便于獲取循證的依據(jù)和支持，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，配備有針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理[6]。③循證護(hù)理落實(shí)：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)工作，為患者創(chuàng)造舒適的恢復(fù)環(huán)境，提升患者心理感受和舒適度?？筛鶕?jù)患者的病情情況，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，以便提高患者的心理認(rèn)知，對(duì)患者的診斷狀況和積極的治療效果及時(shí)告知患者，使患者做到心中有數(shù)。而對(duì)患者所提出的疑問(wèn)應(yīng)耐心的予以解答，強(qiáng)化患者積極治療的意識(shí)和決心，幫助患者樹(shù)立治療的信心[7]。指導(dǎo)患者怎樣對(duì)身心狀態(tài)加以調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的自我調(diào)節(jié)。還要積極為患者進(jìn)行飲食干預(yù)，腦血栓患者在飲食上應(yīng)堅(jiān)持低脂低鹽的飲食，在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的實(shí)際需求，為患者量身定做個(gè)性化的護(hù)理方案，盡量保證患者的飲食能夠符合患者的偏好[8]。在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理的過(guò)程中也要綜合考慮相關(guān)因素，為患者進(jìn)行科學(xué)的膳食調(diào)整，告知患者腦梗死發(fā)病以后飲食的禁忌。與此同時(shí)通過(guò)講解的方法使患者了解飲食控制的作用和價(jià)值，還要使患者相互之間進(jìn)行有效的溝通與交流，這樣能夠使患者自覺(jué)堅(jiān)持飲食原則[9]。合理為患者進(jìn)行血壓的控制，腦血栓患者在入院以后要強(qiáng)化對(duì)于病癥的各項(xiàng)體征觀(guān)察，與此同時(shí)每日要進(jìn)行4～6次的血壓監(jiān)測(cè)，這樣能有效的保證患者血壓的穩(wěn)定性[10]。如果患者血壓過(guò)高就需要為患者積極的應(yīng)用相關(guān)的藥物進(jìn)行血壓控制，如果患者的血壓過(guò)低也需要為患者積極的進(jìn)行相關(guān)的藥物控制。做好對(duì)患者的功能鍛煉，最好在患者發(fā)病48 h左右確認(rèn)病癥不再進(jìn)展且生命體征穩(wěn)定的情況下，為患者進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練，可以參照Bobarth療法對(duì)恢復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，并為患者提供相關(guān)的護(hù)理方法。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的初期，指導(dǎo)患者進(jìn)行握手訓(xùn)練、起做訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)等。而患者恢復(fù)期可以在原有基礎(chǔ)之上增加關(guān)于平衡的訓(xùn)練、起床的鍛煉和站立姿勢(shì)的訓(xùn)練?；颊咴诨謴?fù)期間可以集中多名患者進(jìn)行共同的鍛煉，這樣能夠促進(jìn)病友之間的經(jīng)驗(yàn)溝通，也有助于患者之間相互鼓勵(lì)，能夠幫助患者消除自卑感，提高治療的信心和決心。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者的血管再通率，患者經(jīng)過(guò)干預(yù)以后溶栓成功，則表示血管再通。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理中出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥情況。③以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院初中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能越差。以ADL量表評(píng)估患者的生活自理狀況，評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高，則患者的生活自理能力越好。統(tǒng)計(jì)所有患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、頸動(dòng)脈斑塊面積。以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分超過(guò)50分則患者存在焦慮，評(píng)分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組治療總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），P＜0.05；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（25.00%），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果和并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、IMT、斑塊面積、SAS評(píng)分比較 在NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、IMT、斑塊面積、SAS評(píng)分方面，觀(guān)察組分別為（11.20±2.24）分、（65.25±4.15）分、（0.56±0.21）mm、（1.41±0.44）cm2、（38.26±10.25）分，而對(duì)照組分別為（16.52±2.48）分、（43.75±3.56）分、（0.65±0.14）mm、（1.53±0.41）cm2、（46.23±12.15）分，由此可見(jiàn)，觀(guān)察組上述各指標(biāo)明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05。

3 討論

臨床上腦血栓是比較嚴(yán)重和常見(jiàn)的一種病癥，這種病情發(fā)病十分危急，會(huì)導(dǎo)致患者在臨床出現(xiàn)較高的致殘率和病死率，因此臨床醫(yī)護(hù)人員要引起對(duì)該疾病的重視?；颊叱霈F(xiàn)腦血栓后會(huì)危及到患者整體的生存質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的影響和干擾，面臨著較大的壓力。腦血栓在臨床上屬于治療起來(lái)相對(duì)困難的一種疾病，即便對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，也很難扭轉(zhuǎn)患者因?yàn)橄嚓P(guān)腦組織缺血缺氧而導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。因此很多患者在經(jīng)過(guò)治療之后，雖然能夠保留生命，但是相對(duì)應(yīng)的一些正常的生活活動(dòng)能力和意識(shí)狀況等受到嚴(yán)重影響，而導(dǎo)致患者面臨著巨大的壓力。近些年，我國(guó)人口老齡化程度的不斷提高，再加上生活壓力和飲食習(xí)慣都在改變，為腦血栓的發(fā)病創(chuàng)造了條件，甚至導(dǎo)致該疾病朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。對(duì)腦血栓患者而言，為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中也要注意對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的方法，本文通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理的應(yīng)用，能發(fā)揮有效的作用，循證護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，確保對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作都能夠有據(jù)可依，能夠切實(shí)可行的對(duì)患者提供針對(duì)性周密化的護(hù)理工作，這項(xiàng)護(hù)理重視在各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理措施，可全面細(xì)致的對(duì)患者提供指導(dǎo)。為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可以針對(duì)實(shí)際情況提供更加細(xì)致的照顧，在關(guān)注患者生理問(wèn)題的同時(shí)，也能及時(shí)解決患者存在的心理問(wèn)題。這項(xiàng)護(hù)理可有效的提高患者對(duì)自身病癥的認(rèn)知，提升患者的自我護(hù)理能力，促使醫(yī)護(hù)工作者和患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理。能根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者落實(shí)健康宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和綜合干預(yù)。使得各項(xiàng)護(hù)理操作都具有科學(xué)性和循證支持，提高了整體護(hù)理的質(zhì)量。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于腦血栓患者的護(hù)理中，可有效的降低并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的侵害，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)，提升整體生活質(zhì)量，改善焦慮情緒等發(fā)揮重要的作用。