畢阿迪

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

急性缺血性中風(fēng)是臨床上十分嚴(yán)重的疾病，發(fā)病以后會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響，很多患者因治療不及時(shí)而導(dǎo)致殘疾和死亡，因此臨床要重視對(duì)該疾病的治療[1]。當(dāng)患者發(fā)病后，不僅會(huì)對(duì)其身體產(chǎn)生嚴(yán)重的制約和影響，也會(huì)因?yàn)檐|體病癥和不便，導(dǎo)致患者心理面臨著嚴(yán)重打擊。這種情況就會(huì)導(dǎo)致患者面臨巨大的心理壓力，從而使患者生活質(zhì)量大大降低。一般急性缺血性中風(fēng)病情嚴(yán)重，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，又容易合并多種合并癥，所以使得治療工作變得更加困難，預(yù)后條件更差[2]。近年來，我國(guó)老齡化程度在加深，人們的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣都在發(fā)生變化。多種因素共同作用使得急性缺血性中風(fēng)的發(fā)生率逐年提高，并朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。對(duì)急性缺血性中風(fēng)患者在進(jìn)行治療的同時(shí)也要重視進(jìn)行護(hù)理，傳統(tǒng)的護(hù)理在干預(yù)過程中存在著很多缺陷，指機(jī)械性的對(duì)患者進(jìn)行病情的干預(yù)，無法使患者獲得良好的預(yù)后。最近幾年將中醫(yī)藥康復(fù)療法應(yīng)用在對(duì)急性缺血性中風(fēng)患者的護(hù)理中，并發(fā)現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)能發(fā)揮一定的作用。本文基于此進(jìn)行研究，并將主要情況作出如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年4月到我院進(jìn)行治療的88例急性缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組中，患者男女分別為23例和21例，患者的年齡為52～87歲，平均（6 5.4 5±8.1 2）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～3 h，均（2.03±0.31）h。對(duì)照組中，患者男女分別為24例和20例，年齡為54～88歲，平均（66.47±8.31）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～4 h，均（2.42±0.32）h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)所有患者的臨床資料，患者在性別、年齡和發(fā)病到入院時(shí)間方面均未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①急性缺血性中風(fēng)均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者發(fā)病時(shí)年齡均超過50歲。③患者發(fā)病到入院時(shí)間均不足6 h[3]。④所有患者均具備缺血性中風(fēng)的相關(guān)體征和表現(xiàn)，具備進(jìn)行各項(xiàng)檢查的指征。⑤臨床資料完整，在知情同意書上簽字，患者及家屬都具有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心血管疾病和多臟器損傷者。②既往存在各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病的患者。③對(duì)中醫(yī)藥康復(fù)療法不耐受者。④腦梗死面積較大[4]。⑤合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病、全身感染病癥者。⑥嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病、全身多器官功能障礙者。⑦同期參與其他研究或者存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的體征和病癥。

1.3 方法 本文所有對(duì)照組患者通過常規(guī)的療法進(jìn)行干預(yù)，主要對(duì)患者進(jìn)行抗凝和擴(kuò)張腦血管的干預(yù)，為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)對(duì)癥治療[5]。如果患者存在有四肢神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)損傷等情況，通過專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師為患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)。積極對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩和足部按摩，有效糾正患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)錯(cuò)位或關(guān)節(jié)僵硬。臥床休息期間要注意保持患者的良知功能位，定期檢測(cè)患者的肌力狀況。如果肌力不足一級(jí)，那么需要對(duì)患者患肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；如患者肌力超過二級(jí)，對(duì)患者進(jìn)行肢體的力量對(duì)抗訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練，主要是患者掌握進(jìn)食、梳頭、洗臉、刷牙、抬腿等各項(xiàng)動(dòng)作。對(duì)患者的鍛煉時(shí)間每日應(yīng)達(dá)到20 min以上，并且為患者每日進(jìn)行2次鍛煉。

觀察組患者選擇采用早期中醫(yī)藥康復(fù)療法進(jìn)行治療，在進(jìn)行干預(yù)的過程中同樣需要接受常規(guī)的治療和一般的康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)之上對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)藥康復(fù)治療，具體的干預(yù)方案主要如下：①中藥藥?。和ㄟ^溫?zé)崴畬?duì)患者四肢關(guān)節(jié)和手足進(jìn)行熱敷，確保各種成分能夠通過皮膚迅速的得以吸收，以便達(dá)到對(duì)患者肢體活動(dòng)能力的改善，促進(jìn)患者肢體的恢復(fù)和腦循環(huán)的恢復(fù)。方藥需要包括當(dāng)歸28 g，雞血藤35 g，丹參18 g，白芍20 g。主要在患者每晚睡前進(jìn)行一次治療，連續(xù)為患者進(jìn)行4周的中藥藥浴[6]。②針灸治療：為患者進(jìn)行針灸治療的時(shí)候主要通過體針療法進(jìn)行。對(duì)患者上肢主要選擇穴位為曲池穴、肩髃穴、合谷穴、外關(guān)穴等，而下肢的穴位主要選擇陽陵泉穴、環(huán)跳穴、解溪穴、足三里穴和昆侖穴等。在針灸以前對(duì)針進(jìn)行常規(guī)的消毒，對(duì)患者進(jìn)行直刺，得氣以后留針半個(gè)小時(shí)，每隔10 min為患者進(jìn)行一次捻轉(zhuǎn)，主要在患者發(fā)病以后生命體征穩(wěn)定的48 h之內(nèi)為患者進(jìn)行針灸。③推拿療法：患者進(jìn)行推拿的過程中，主要通過對(duì)摩擦、擺動(dòng)、扣擊、震動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，松解患者偏癱一側(cè)的肢體肌肉，并實(shí)施關(guān)節(jié)的主動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)的靈活性。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針灸干預(yù)，中醫(yī)康復(fù)治療配合針灸穴位治療同時(shí)干預(yù)，有效的將氣流疏通到四肢末端。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)所有患者經(jīng)過不同干預(yù)后的治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)過干預(yù)以后患者缺血的部位血管再通，患者意識(shí)恢復(fù)清醒，則說明有效，否則無效。②對(duì)兩組患者在進(jìn)行干預(yù)的過程中，各類并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。③以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所促中量表（NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，評(píng)分為領(lǐng)導(dǎo)42分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的神經(jīng)功能越差；以ADL評(píng)估所有患者的生活質(zhì)量，評(píng)分為0～100分，生活質(zhì)量雖評(píng)分升高而升高；統(tǒng)計(jì)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、頸動(dòng)脈斑塊面積；以焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分超過50分則說明患者有焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組[90.91%（40/44）]的臨床療效明顯比對(duì)照組[77.27%（34/44）]更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組[9.09%（4/44）]的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組[29.55%（13/44）]更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、IMT、斑塊面積、SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療之后的臨床效果比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療之后的臨床效果比較（）

3 討論

急性缺血性中風(fēng)也就是我們所常說的腦梗死，這種病癥是臨床上一種多發(fā)病癥，我國(guó)人口基數(shù)相對(duì)較大，而且最近這幾年生活質(zhì)量的不斷改變，使得飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，再加之我國(guó)老齡化程度的加重，這種病癥的發(fā)生率逐年的提高，并開始朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。患者發(fā)病之后，至少存在半數(shù)以上的患者會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)功能受損，而且患者具有較高的致殘率和病死率，這會(huì)對(duì)患者的家庭以及社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

本文主要分析對(duì)急性缺血性中風(fēng)患者通過早期中醫(yī)藥康復(fù)療法進(jìn)行干預(yù)所取得的效果，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)療法進(jìn)行治療，可在對(duì)患者治療的過程中，堅(jiān)持辯證治療的原則，能夠?yàn)榛颊呔C合的通過中醫(yī)藥、針灸和按摩等方法進(jìn)行應(yīng)用，各個(gè)療法之間能夠取得優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，在治療的過程中，能針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證的施治，可以發(fā)揮理想的治療價(jià)值[8]。特別是對(duì)腦梗死后期，患者應(yīng)盡早的進(jìn)行康復(fù)治療，因?yàn)槟X細(xì)胞是不可再生的一個(gè)組織，患者出現(xiàn)急性缺血性中風(fēng)之后會(huì)導(dǎo)致患者相對(duì)應(yīng)的部位的神經(jīng)因?yàn)槿毖腿毖醯榷鴮?dǎo)致?lián)p傷，隨著缺血缺氧時(shí)間的持續(xù)，逐漸會(huì)導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)部位的神經(jīng)壞死，進(jìn)而導(dǎo)致一些不可逆的損傷出現(xiàn)。大腦屬于神經(jīng)的中樞系統(tǒng)，因?yàn)樯窠?jīng)的損傷和死亡就會(huì)導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)軀體出現(xiàn)一定的功能障礙，降低了患者的生活質(zhì)量。此時(shí)及時(shí)的對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的措施指導(dǎo)，或進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的溶栓能有效的糾正患者的缺血和缺氧狀態(tài)。同時(shí)也是有效減輕相關(guān)腦細(xì)胞和神經(jīng)損傷及死亡的方法，避免患者后期因嚴(yán)重的神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的癥狀表現(xiàn)，降低了多種嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)患者的干擾[9]。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)藥康復(fù)療法干預(yù)可發(fā)揮明顯治療優(yōu)勢(shì)，在治療過程中，通過多種方法的應(yīng)用，能有效疏通患者的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到祛瘀消腫和增強(qiáng)身心的作用。腦梗死后期對(duì)患者盡早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以有效的使患者的神經(jīng)肌肉萎縮得到改善，盡量為患者進(jìn)行活動(dòng)四肢，逐漸的改善患者關(guān)節(jié)變形等癥狀，減少下降腎靜脈血栓的出現(xiàn)，中醫(yī)治療方案能夠積極的吸收現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的理論，不僅關(guān)注患者的激勵(lì)改變，也能夠促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)。而對(duì)本文結(jié)果的分析也能夠得出，觀察組所取得的治療效果，總體上比對(duì)照組表現(xiàn)更好，證明了本文的研究結(jié)果。

綜上所述，早期中醫(yī)藥康復(fù)療法對(duì)急性缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)能提升臨床療效并降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好條件，值得推薦。