王明鶴

（遼陽市第二人民醫(yī)院呼吸一科，遼寧 遼陽 111000）

臨床研究認(rèn)為，支氣管哮喘的發(fā)病離不開中性粒細胞和肥大細胞等多種細胞與細胞組分的參與，在多種因素的影響之下會使得患者的氣道出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)。最終會導(dǎo)致人體的氣道出現(xiàn)呼吸氣流受限或者高反應(yīng)等癥狀。發(fā)病以后的主要表現(xiàn)就是存在呼吸困難和反復(fù)的咳嗽等[1]。目前臨床針對支氣管哮喘沒有特效治療方法，一般是長時間對患者進行相關(guān)的用藥來達到減少復(fù)發(fā)的目的。傳統(tǒng)在對這種病癥治療時通過單純的藥物治療進行干預(yù)，但經(jīng)過臨床研究認(rèn)為，這種治療方案雖然能夠獲得一定的效果，但總體的治療效果不佳[2]?；诖?，本文主要在此基礎(chǔ)之上分析通過聯(lián)合用藥所取得的效果，并且采用孟魯司特+吸入沙美特羅替卡松進行分析，采用單純的吸入沙美特羅替卡松進行對照，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年10月來我院進行治療的66例支氣管哮喘患者隨機分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組中男女分別為16和17例，年齡45～82歲，平均（68.45±12.38）歲，病程1～8年，平均（4.25±2.13）年。對照組中男女分別為15和18例，年齡48～80歲，平均（68.32±12.11）歲，病程1～8年，平均（4.13±2.26）年。將兩組患者的臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①支氣管哮喘診斷符合《支氣管哮喘防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。②經(jīng)過 X線和CT等影像學(xué)方法進行診斷，所有患者均存在咳嗽、呼吸困難等相關(guān)的癥狀表現(xiàn)。③有完整的臨床資料，簽署了知情同意書，配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在有心肝腎等嚴(yán)重的臟器損害。②合并其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。③存在過敏體質(zhì)。④孕期和哺乳期的女性或者正在備孕者。⑤對本文所應(yīng)用的藥物過敏或不耐受的患者[4]。

1.3 方法 所有患者均進行常規(guī)的治療，治療的過程中為患者進行鼻導(dǎo)管吸氧，積極糾正患者的水電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂狀況，為患者積極的做好抗感染治療，還要根據(jù)患者的實際狀況為患者進行補液。

對照組患者單純選擇沙美特羅替卡松吸入劑進行治療，臨床醫(yī)師對患者治療時應(yīng)觀察患者的病癥，根據(jù)其嚴(yán)重程度來對患者病情用藥進行調(diào)整，對輕度患者每次50～250 μg，每日進行2次治療，中度的病癥患者每次50～500 μg，每日進行2次治療。而對所有的觀察組患者選擇采用孟魯司特+沙美特羅替卡松吸入劑進行治療，沙美特羅替卡松吸入劑的用藥方案和對照組相同，孟魯司特納在用藥的過程中以口服用藥為主，每日進行1次治療，每次用藥劑量為10 mg。

本文兩組患者治療1周以后，禁食8 h，同時在次日清晨抽取空腹靜脈血3 mL進行外周靜脈血液檢驗，并將全血標(biāo)本送到檢驗科進行免疫功能指標(biāo)和炎性因子的測定，對所有患者進行隨訪3個月。

1.4 效果判定 對所有患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計并作出比較。如經(jīng)過治療后，患者的咳嗽、喘憋等臨床不適癥狀得到根治，患者氣促有所緩解，喘鳴音的癥狀得以消失，說明臨床顯效；如果患者經(jīng)過治療以后，咳嗽、喘憋、氣促、喘鳴音等相關(guān)癥狀存在一定的緩解，但沒有完全改善，則說明臨床治療有效；如患者治療之后上述臨床癥狀均沒有得到改善，甚至存在有進行性加重的表現(xiàn)，則說明臨床治療無效[5]。治療總有效率為治療顯效率和有效率的總和。對兩組患者治療以后的肺功能指標(biāo)進行評價，主要比較兩組患者的最大呼氣中期流速（MMEF）、患者第1秒用力呼氣量（FEV1），呼氣流速峰值水平（PEF）[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS25.0檢驗，且本文所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計數(shù)資料通過組間行χ2檢驗后用[n（%）]表示；計量資料通過組間行t檢驗后用（）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的治療有效率為93.94%（31/33），明顯高于對照組的66.67%（22/33），P＜0.05；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%（2/33），明顯低于對照組的6.06%（2/33），P＞0.05。

2.2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組在MMEF、FEV1、PEF方面都明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療后的肺功能情況比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療后的肺功能情況比較（）

3 討論

支氣管哮喘是臨床上比較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)病變，有研究認(rèn)為支氣管哮喘的病情相對較為復(fù)雜，臨床上表現(xiàn)嚴(yán)重，需要積極的為患者應(yīng)用有效的便捷的藥物來控制患者的病情，這對于維持患者的身體質(zhì)量和生活質(zhì)量具有重要意義[7]。治療的過程中臨床常對患者選擇支氣管擴張劑進行治療，也經(jīng)常配合相關(guān)抗炎藥物干預(yù)，可在一定程度上獲取理想的治療效果。

沙美特羅替卡松吸入劑屬于一種復(fù)方制劑，其主要的藥物成分是沙美特羅和丙酸氟替卡松。其中沙美特羅是一個分子結(jié)構(gòu)可以和相關(guān)受體外點相結(jié)合的長鏈，其主要的藥理特性就是能夠針對組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮實施保護，在用藥的同時可以持續(xù)12 h或者更久的對患者進行支氣管的擴張。經(jīng)過體外試驗研究得出，沙美特羅能夠有效的控制人體的肺部肥大細胞介質(zhì)釋放，因此屬于一種強效的長效抑制劑[8]。沙美特羅替卡松吸入劑的主要的藥物性質(zhì)相當(dāng)于吸入性的糖皮質(zhì)激素，在對患者用藥的過程中，可以實現(xiàn)對患者細胞當(dāng)中的腺苷酸活化酶進行作用性激活，能夠?qū)崿F(xiàn)對三磷腺苷的催化，有效的促進三磷腺苷化解成為環(huán)磷酸腺苷[9]。且隨著患者細胞當(dāng)中的內(nèi)環(huán)磷酸腺苷表達水平的升高藥物的相關(guān)表達也在不斷提升，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)對患者支氣管哮喘的作用，控制患者病癥的進一步發(fā)展和蔓延[10]。

孟魯司特屬于一種半胱氨酰白三烯，該藥物屬于一種強效炎性介質(zhì)，可以對肥大細胞和嗜酸性粒細胞進行釋放。避免這些重要的哮喘前介質(zhì)和半胱氨酰白三烯受體相結(jié)合。I型半胱氨酰白三烯受體在人體的氣道平滑肌和氣道具有細胞等相關(guān)部位廣泛的分布，并且也會分布在嗜酸性粒細胞和某些骨髓干細胞等炎性細胞體內(nèi)。所以孟魯司特在進入人體之后就能有效的與相關(guān)的哮喘介質(zhì)等相結(jié)合，實現(xiàn)對相關(guān)炎性細胞的清除和介導(dǎo)，可以對改善人的病癥發(fā)揮作用。臨床認(rèn)為在哮喘患者中，白三烯介導(dǎo)的反應(yīng)主要包括氣道反應(yīng)，其表現(xiàn)為支氣管收縮、氣管內(nèi)出現(xiàn)黏液分泌物、氣管通透性增加和嗜酸性粒細胞聚集等。在此背景之下口服孟魯司特吸收迅速而完全，有研究認(rèn)為，成人空腹服用5 mg咀嚼片后于2 h達到Cmax。平均生物利用度為73%，而且食物對孟魯司特鈉的長期使用無重要的臨床影響。

綜上所述，臨床治療支氣管哮喘的時候應(yīng)用孟魯斯特+吸入沙美特羅替卡松所取得的治療效果明顯優(yōu)于單純吸入沙美特羅替卡松的效果，而且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可顯著改善患者的肺功能，值得推廣。