范國強

（定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743011）

抑郁癥為一種以情緒低迷為主要臨床表現(xiàn)的心理障礙性疾病。情緒低落在人的心理活動中表現(xiàn)為對身邊的事物發(fā)展缺乏干預(yù)激情[1]。不過抑郁癥與普通抑郁不同，患者持續(xù)性對身邊發(fā)生的事件持否定態(tài)度，無法在心理活動中給予肯定價值，長期處于悶悶不樂、悲傷等負(fù)性情緒中，而此類情緒與患者現(xiàn)實處境并不相符[2]。隨抑郁程度加重患者可出現(xiàn)自殺、自殘等行為，也是目前自殺的主要誘因。本病為社會環(huán)境、個性等多方因素共同造成，臨床尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制。關(guān)于本病的調(diào)查顯示，我國抑郁癥患者已占總?cè)丝诘?.4%[3]。鑒于本病的危害性及廣泛性，臨床抑郁癥的治療方案一直為研究熱點，常用抗抑郁藥物中，米氮平及艾司西酞普蘭均為常用藥，但此兩種藥物療效差異的研究尚少，為便于臨床用藥的選取，本文對我院收治98例患者進(jìn)行不同用藥的療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年8月至2019年8月本院收治的98例患者納入此次研究當(dāng)中，所有患者滿足國際疾病分類（ICD-10）應(yīng)用指導(dǎo)手冊[4]內(nèi)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：①使用SDS抑郁自評量表評估患者抑郁狀態(tài)，得分≥40分。②入院接受本次治療前未服用抗抑郁、焦慮藥物，且時間≥3個月。③患者及其家屬知悉本次研究內(nèi)容、方案、目的后自愿加入。④既往無嚴(yán)重藥物過敏史。⑤無其他重度精神性疾病。⑥依從性良好，可根據(jù)醫(yī)囑服藥。⑦無心臟、腎臟等器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非病理性抑郁。②基本資料不完善。③存有嚴(yán)重自殺傾向且有攻擊行為。④上述各項選入標(biāo)準(zhǔn)均不符合。將患者入院順序排序，抽取其中奇數(shù)患者49例入艾司西酞普蘭組，抽取偶數(shù)患者49例入米氮平組，艾司西酞普蘭組內(nèi)男性29例，女性20例，平均年齡（34.59±5.33）歲，平均SDS評分（45.69±2.14）分。米氮平組內(nèi)男性28例，女性21例，平均年齡（34.64±5.39）歲，平均SDS評分（45.41±2.07）分。兩組基線數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 米氮平組患者使用米氮平治療，藥物由哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20060702，初始劑量控制在15 mg/（次?d），治療3 d后增加藥量為30 mg/（次?d），后續(xù)觀察患者病情變化情況在決定劑量增減，最大劑量控制在45 mg/d，若1日劑量≥30 mg，則需分為2次服用。

艾司西酞普蘭組患者使用艾司西酞普蘭治療，藥物由山東衛(wèi)制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H2080599，初始劑量控制在5 mg/（次?d），治療3 d后增加藥量至10 mg/（次?d），后續(xù)以患者病情變化確定藥物劑量增減，最大劑量控制在20 mg/d，若1日劑量至20 mg，需分2次服用。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①完成治療后使用漢米頓抑郁量表（HAMD）、漢米頓焦慮量表（HAMA）對患者抑郁、焦慮情緒完成評估。②完成治療后利用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）完成生活質(zhì)量評估，該量表主要評估患者物質(zhì)、軀體、社會、心理4個維度，每各維度積分均與生活質(zhì)量呈正比。③完成治療后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，此量內(nèi)共有18個積分條目，總分21分，分值越高則患者睡眠質(zhì)量越差。④使用TESS量表評估患者不良反應(yīng)。⑤療效觀察：應(yīng)用漢米頓抑郁量表（HAMD）及漢密頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者治療前與治療后1周、2周、4周、8周的治療效果進(jìn)行比較。臨床療效判定以HAMD、HAMA減分率作為評判標(biāo)準(zhǔn)。其中，HAMD減分率≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。HAMA減分率≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，t檢驗，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾司西酞普蘭組與米氮平組HAMD、HAMA評分對比 本次觀察中治療后艾司西酞普蘭組HAMD、HAMA評分低于米氮平組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 艾司西酞普蘭組與米氮平組HAMD、HAMA評分對比（分，）

表1 艾司西酞普蘭組與米氮平組HAMD、HAMA評分對比（分，）

2.2 艾司西酞普蘭組與米氮平組生活質(zhì)量對比 艾司西酞普蘭組社會、軀體、物質(zhì)、心理評分為（89.63±5.62）分、（91.52±2.67）分、（89.74±3.25）分、（87.94±4.87）分，米氮平組各項評分為（89.58±4.31）分、（90.14±3.69）分、（89.11±4.26）分、（87.51±5.63）分、艾司西酞普蘭組社會、軀體、物質(zhì)、心理評分均高于米氮平組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.074、0.741、0.514、0.524，P=0.314、0.365、0.631、0.714）。

2.3 艾司西酞普蘭組與米氮平組睡眠質(zhì)量對比 艾司西酞普蘭組PSQI評分為（7.58±1.06）分，高于米氮平組（7.43±1.07）分，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.697，P=0.487）。

2.4 艾司西酞普蘭組與米氮平組TESS評分對比 艾司西酞普蘭組與米氮平組TESS評分為（3.14±1.03）分，顯著低于米氮平組（4.53±1.05）分，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.615，P=0.001）。

2.5 艾司西酞普蘭組與米氮平組臨床療效對比 艾司西酞普蘭組與米氮平組治療有效率為95.92%（顯效31例、有效16例、無效2例）、93.88%（顯效30例、有效16例、無效3例），艾司西酞普蘭組更高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

抑郁癥為臨床常見精神疾病，患者患病后主要表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落，患者受病情影響，長期處于消極狀態(tài)，最終產(chǎn)生自殺念頭[5]。抑郁的產(chǎn)生目前尚無可靠理論依據(jù)，本病成因包含社會環(huán)境、個性、教育背景等多重因素，難以有效防治，就相關(guān)調(diào)查顯示，全球抑郁癥人口已達(dá)3.22億之多，在許多發(fā)達(dá)國家抑郁癥所導(dǎo)致的自殺人數(shù)占比居所有自殺者第一位[6]。

現(xiàn)有研究結(jié)果顯示，5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)與抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)生有密切聯(lián)系，雖然具體機(jī)制尚不明確，卻為臨床抑郁癥治療提供了基礎(chǔ)理論依據(jù)[7]。米氮平為中樞神經(jīng)突出前α受體拮抗劑，可對機(jī)體腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)起到增強作用，利用與5-羥色胺受體作用調(diào)節(jié)機(jī)體5-羥色胺，在抑郁治療中具有較好鎮(zhèn)靜效果，且有較好耐受性[8]。

艾司西酞普蘭作為另一常用抗抑郁藥物，本品可直接作用于患者中樞神經(jīng)修通，抑制神經(jīng)元5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取達(dá)到良好抗抑郁效果。相關(guān)研究指出草酸艾司西酞普蘭起效時間短，可迅速改善患者抑郁癥狀。因其不會引起困倦、嗜睡等不良反應(yīng)，白天工作者使用較為適宜[9-10]。在本次研究對比中，艾司西酞普蘭組治療有效率、生活質(zhì)量各項評分、HAMD、HAMA、PSQI評分均與米氮平組無明顯差異（P＞0.05），而兩組TESS評分存明顯差異（P＜0.05），綜合表明艾司西酞普蘭及米氮平在抑郁癥治療中具有較好治療效果，但艾司西酞普蘭治療安全性更高。

綜上所述，在抑郁癥治療中艾司西酞普蘭與米氮平療效一致，但考慮患者治療安全，可優(yōu)先考慮艾司西酞普蘭。