馬 亮

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

心力衰竭在臨床上并非是一種獨立性的病癥，這種病癥是多種心臟類病癥發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)，很多患者發(fā)病之后都會存在有陣發(fā)性心動過速、心房顫動等相關心律失常的表現(xiàn)，所以會對患者的生命安全產(chǎn)生巨大的威脅[1]。臨床對心律失常進行治療時胺碘酮是一種常用的應用藥物，這種藥物可以在心力衰竭并發(fā)心律失常治療當中發(fā)揮廣泛性的作用，但有研究認為對患者單純應用胺碘酮治療的過程中效果相對并不十分理想，因為藥物藥效時間維持較短，而且容易產(chǎn)生多種不良反應，所以會在一定程度上加重患者機體的不良癥狀[2]。厄貝沙坦是臨床上一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，在對患者治療的過程中可以對抗心室重塑，能發(fā)揮理想的作用[3]。本文主要研究通過胺碘酮和厄貝沙坦聯(lián)合治療心力衰竭合并心律失常的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年3月到我院經(jīng)胺碘酮治療的31例心力衰竭合并心律失?；颊咴O為對照組，另選同期到我院經(jīng)胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的31例患者設為觀察組。觀察組中男女分別16例、15例，年齡62～88歲，平均（75.65±11.30）歲；病程1～13年，平均（7.85±1.46）年，發(fā)病至入院1～5 h，平均（2.38±0.46）h。對照組中男女分別15例、16例，年齡62～89歲，平均（75.38±11.28）歲；病程1～5 年，平均（7.67±1.35）年，發(fā)病至入院1～5 h，平均（2.41±0.43）h。經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準，在《知情同意書》上簽字，一般資料中無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均被確診為心力衰竭合并心律失?；颊撸\斷符合該病癥的標準。②所有患者均存在有完整的影像學和實驗室檢查的相關依據(jù)。③本文患者病癥診斷均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》當中關于心力衰竭的診斷標準。④所有患者靜息心率在每分鐘65次以上，而且患者左室射血分數(shù)（LVEF）均不超過40%[4]。

1.2.2 排除標準 ①合并心肌梗死、中毒和其他心肌病而導致的心律失?；颊?。②存在嚴重肝腎功能異常的患者。③合并有嚴重的基礎代謝性相關慢性病變的患者（特別是糖尿病患者）。④合并惡性腫瘤的患者。⑤過敏體質(zhì)患者。⑥精神異常或意識障礙的患者。⑦心動過緩的患者[5]。⑧對本文所應用的胺碘酮和厄貝沙坦等藥物過敏或者不耐受。

1.3 方法 對本文兩組患者入組以后均進行常規(guī)的治療方案，主要為患者進行利尿、強心和抗感染治療。在此治療基礎上所有對照組患者通過采用口服胺碘酮片進行治療，每次用藥0.2 g，每日為患者用藥3次，持續(xù)用藥1周以后對患者藥物的劑量進行調(diào)整，可使患者保持原有劑量，每日用藥2次，連續(xù)治療2周以后，再次對患者藥物劑量調(diào)整，根據(jù)患者實際狀況，每次用藥劑量可調(diào)整為0.1～0.2 g，每日用藥1次，對患者持續(xù)進行3個月的治療。觀察組患者在此治療基礎之上配合厄貝沙坦口服治療，每次為患者用藥150 mg，每日用藥1次，持續(xù)為患者進行3個月的治療。

1.4 評價指標與標準 ①評估所有患者經(jīng)過不同治療后的臨床治療有效率。根據(jù)2012年《心血管疾病診療標準》將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級[6]。顯效：經(jīng)過治療以后，患者的心功能改善＞1級，臨床癥狀和臨床體征完全消失或與治療前相比消失超過90%，短陣室速完全消失或與治療之前相比消失超過90%；有效：經(jīng)過治療之后，患者的心功能改善1級，臨床癥狀與臨床體征和治療之前相比消失在60%～89%，短陣室速完全消失或與治療之前相比消失60%～89%；無效：治療以后患者的心功能改善＜1級，臨床癥狀與臨床體征和治療之前相比改善不足60%甚至加重，短陣室速完全消失或與治療之前相比不足60%甚至加重。②統(tǒng)計所有患者經(jīng)過不同治療后的各類不良反應。③患者的心功能指標包括每搏心排血量（SV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBM SPSS25.0對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組[96.77%（30/31）]治療總有效率高于對照組[67.74%（21/31）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組[6.45%（2/31）]的不良反應發(fā)生率和對照組[9.68%（3/31）]的不良反應發(fā)生率無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的心功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同干預以后的心功能表現(xiàn)比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過不同干預以后的心功能表現(xiàn)比較（）

3 討論

心力衰竭是大部分心血管病癥發(fā)展到終末階段的一種表現(xiàn)，在臨床上屬于高危癥狀。通常情況下患者發(fā)病比較急驟，患者會存在心肌缺血程度加重的表現(xiàn)，并且容易使患者合并心律失常等情況出現(xiàn)[8]，所以臨床上應該重視這種病癥對患者產(chǎn)生的影響。臨床上有很多患者在發(fā)病以后會存在有室性心律失常，不同心律失常的表現(xiàn)都會加重患者心力衰竭，所以對患者如果救治不及時就會對于生命產(chǎn)生安全性威脅。治療心力衰竭合并心律失?；颊邞皶r的對患者進行心律失常的糾正，這在很大程度上降低患者的病死率。

本文所應用的胺碘酮屬于一種苯呋喃衍生物，這種藥物是一種腎上腺素受體組織劑，能夠有效對患者的心肌組織作用，使得其動作電位發(fā)生相關的改變，在用藥的過程中可以對患者發(fā)揮必然的作用，組織或者延長有效不應期，同時能夠對心動持續(xù)性過速產(chǎn)生抑制作用，還能幫助患者控制室性早搏，在用藥的過程中可有效的幫助患者消除折返激動等情況，能夠降低竇房結自律性和傳導速度[9]。這種藥物在治療患者的過程中不會產(chǎn)生嚴重的負性激勵作用，可有效的對患者的心速實施控制，避免和減輕出現(xiàn)心動過速的情況。用藥過程中還能對患者進行血管的擴張，所以也能明顯的對患者心肌缺血進行改善。厄貝沙坦屬于十分常見的一種血管緊張素受體拮抗劑，這種藥物可以有效的對患者的血管進行擴張，治療的同時可以對腎臟進行保護。而且厄貝沙坦具有良好的吸收度，研究顯示[10]其生物利用度高達80%，用藥之后進食不會對生物利用度產(chǎn)生影響，因此不會影響其藥用效果。該藥物的血漿達峰時間為1.0～1.5 h，藥物的半衰期為11～15 h，能在3 d以內(nèi)達到血漿穩(wěn)定的濃度。這種藥物可以利用葡萄糖醛酸化或氧化代謝的方式來進行作用，通過體外試驗研究可以看出，藥物可以通過細胞色素酶P4502C9氧化，代謝的時候經(jīng)過人的肝臟與腎臟通道排出體外。而且經(jīng)過臨床試驗可以看出厄貝沙坦這種藥物具有較高的血漿蛋白合成率（約為90%）。這種藥物的藥代動力學價值優(yōu)良，能在10～600 mg的計量范圍之內(nèi)表現(xiàn)出線性與劑量的正相關。厄貝沙坦和胺碘酮聯(lián)合用藥的方法能夠做到優(yōu)勢互補，更好地發(fā)揮出自身的藥物作用，對促進患者病癥的恢復具有重要意義。

對本文的結果進行評價，觀察組經(jīng)過治療以后治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，而且兩組患者在不良反應癥狀方面無明顯差異，進而可以說明，兩種藥物聯(lián)合應用能夠在提高治療效果的同時控制不良反應對患者的影響，所以證明了兩種藥物應用的安全性。而且從表1結果當中也能夠看出，兩種藥物聯(lián)合應用可以有效的幫助患者進行心功能的改善，從而也能夠證實上述的說法，證實兩種藥物聯(lián)合應用可以有效的促進患者病癥的改善。

綜上所述，采用胺碘酮和厄貝沙坦聯(lián)合用藥方案對心力衰竭合并心律失常患者進行治療，可在安全的前提下，提升臨床治療的效率，對改善患者的心功能水平具有重要的意義。