陳麗芳 鐘麗莉

（龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科，福建 龍巖 364000）

GBS感染缺少典型臨床癥狀，然而相關(guān)研究認(rèn)為，該類感染可能導(dǎo)致早產(chǎn)等風(fēng)險提升，影響母嬰健康[1]。另有文獻(xiàn)提出，孕產(chǎn)婦GBS感染后，可能傳染新生兒，誘發(fā)新生兒肺炎、新生兒敗血癥，威脅新生兒生命安全[2]。產(chǎn)檢篩查中GBS感染篩查可幫助孕產(chǎn)婦檢出疾病，進(jìn)行對癥治療，促進(jìn)母嬰健康。受多因素影響，孕產(chǎn)婦對該病篩查重視度不高[3]。本文從婦產(chǎn)科2020年5月至2021年4月收治的孕產(chǎn)婦中選取133例成功分娩病例，對比妊娠晚期GBS感染和無此感染的妊娠結(jié)局差異，分析GBS感染對母嬰結(jié)局的影響，以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和孕產(chǎn)婦對GBS感染的重視程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年4月133例妊娠晚期進(jìn)行GBS感染篩查的孕產(chǎn)婦，按B族鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果是否陽性分組，A組44例（陽性未治療），年齡21～39歲，平均（29.90±4.13）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周35～40周，平均（36.89±2.91）周。B組45例（顯示為陰性），年齡22～38歲，平均（29.88±4.10）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周36～40周，平均（36.91±2.89）w。C組44例（陽性治療），年齡21～38歲，平均（29.89±4.11）婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周36～40周，平均（36.90±2.90）周。資料可予分析（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周均為35～40周，采集GBS并檢驗。②成功分娩。③單胎妊娠。④可常規(guī)溝通。⑤資料完整。⑥智力、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥妊娠合并癥。②器官功能異常。③器質(zhì)性病變。④合并陰道瘙癢。⑤合并其他感染。

1.2 方法 妊娠晚期采樣：在肛門括約肌內(nèi)2 cm和陰道下1/3段后壁分別使用無菌棉拭子旋轉(zhuǎn)采集分泌物。為保證取樣質(zhì)量，采集時棉拭子應(yīng)在采集部位停留10～15 s，然后使用無菌拭子管單獨盛裝各個拭子樣本，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記，封閉處理樣本，2 h內(nèi)送檢。檢測前，先檢查拭子管外觀，污染或損壞痕跡明顯的樣本為不合格樣本，應(yīng)重新取樣。

樣本檢測：使用專業(yè)B組鏈球菌培養(yǎng)分析系統(tǒng)（簡稱DLGBS）檢驗篩查樣本。選用配套檢測試劑。從冰箱內(nèi)取出試劑后，在室溫狀態(tài)下靜置10 min，對照樣本規(guī)模準(zhǔn)備培養(yǎng)基。在干粉瓶中移入營養(yǎng)液，將混合液手動混勻。培養(yǎng)基和樣本對應(yīng)標(biāo)號。在指定培養(yǎng)基內(nèi)置入拭子，將拭子沿試管瓶壁進(jìn)行20～30 s旋轉(zhuǎn)洗脫處理，棄置拭子。儀器發(fā)現(xiàn)陽性樣本會提示警報。將陽性樣本找出，觀察培養(yǎng)基內(nèi)情況，陽性反應(yīng)應(yīng)沉淀橘紅色菌絲。分析陽性標(biāo)本生長曲線。對于陰性樣本，培養(yǎng)48 h后儀器會自動顯示陰性結(jié)果。卸載陰性瓶，結(jié)束樣本檢測。

C組治療方法：確診為GBS感染后，臨產(chǎn)時或破膜后即刻青霉素用藥，240萬單位，首劑加倍480萬單位，q4h直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①妊娠結(jié)局：記錄母嬰不良結(jié)局，統(tǒng)計發(fā)生率。②新生兒狀態(tài)：分析新生兒評分，即Apgar評分。該評分分為5項，分別為肌張力、脈搏、反射、膚色和呼吸，計算總分，通過評分評估新生兒身體狀態(tài)?？偡?～10分，其中重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分；正常新生兒：8～10分。③治療效果：觀察A組療效，即觀察該組WBC和PCT指標(biāo)變化。④新生兒隨訪：進(jìn)行1個月隨訪，記錄腦炎、肺炎、敗血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 24.0分析孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，計量資料（新生兒狀態(tài)、陽性治療后病情指標(biāo)變化）以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（妊娠結(jié)局、新生兒隨訪情況）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 A組宮內(nèi)感染、胎膜早裂、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和感染發(fā)生率較高，C組次之，B組最低（P＜0.05）；A組新生兒胎兒窘迫、GBS感染、病理性黃疸發(fā)生率較高，C組次之，B組最低（P＜0.05）；3組低體質(zhì)量兒發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 3組母嬰不良結(jié)局分析（%）

2.2 新生兒狀態(tài) 3組各維度Apgar評分及總評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 新生兒各維度Apgar評分及總評分比較（分，）

表2 新生兒各維度Apgar評分及總評分比較（分，）

2.3 陽性治療效果 經(jīng)過治療，C組PCT、WBC指標(biāo)顯著低于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 A組、C組陽性治療效果比較（）

表3 A組、C組陽性治療效果比較（）

2.4 新生兒隨訪 隨訪顯示：A組新生兒肺炎13例，腦炎5例，敗血癥3例，發(fā)生率47.73%（21/44）；B組新生兒肺炎4例，腦炎1例，敗血癥0例，發(fā)生率11.11%（5/45）；C組新生兒肺炎9例，腦炎2例，敗血癥1例，發(fā)生率27.27%（12/44）。A組發(fā)生率最高，B組最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

GBS屬于微生物研究范疇，該病可導(dǎo)致人、畜發(fā)病。GBS病菌可在人體消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)中長期寄生，當(dāng)條件符合時發(fā)病。常規(guī)情況下該病菌不會導(dǎo)致宿主發(fā)病，危害性不明顯。但因孕產(chǎn)婦身體特殊性，較易出現(xiàn)GBS感染癥狀。臨床調(diào)查顯示，產(chǎn)前篩查階段10%孕產(chǎn)婦檢出GBS，表現(xiàn)為GBS攜帶者或GBS感染。此種感染可能造成母嬰垂直傳播，影響新生兒，或誘發(fā)相關(guān)圍生期感染[4]。

GBS感染可能引起胎膜或孕產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)感染，也會增加敗血癥風(fēng)險。上述病癥導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)等風(fēng)險性提升。在分娩時，此種感染較易誘發(fā)宮內(nèi)感染，提升產(chǎn)后出血風(fēng)險性[5]。胎膜感染發(fā)生后，會改變宮內(nèi)環(huán)境，影響宮縮平穩(wěn)進(jìn)行，受此影響胎兒更易在分娩過程中發(fā)生窘迫。因胎兒娩出過程需要通過產(chǎn)道，這導(dǎo)致胎兒GBS感染風(fēng)險較高，也易導(dǎo)致新生兒發(fā)生黃疸?；谝陨显颍律鷥?、孕產(chǎn)婦易受到GBS感染影響發(fā)生不良結(jié)局[6]。

GBS感染的防控措施之一是產(chǎn)前篩查。在臨床妊娠期管理尤其是基層醫(yī)院中，GBS篩查開展率較低，孕產(chǎn)婦在檢出和治療GBS感染方面成效低于預(yù)期。此種產(chǎn)檢缺陷對防控不良妊娠具有消極影響。為促進(jìn)孕產(chǎn)婦健康，改善母嬰結(jié)局，應(yīng)在妊娠晚期加強GBS篩查，提升分娩質(zhì)量。

相關(guān)研究顯示，妊娠期高血壓病、妊娠期肥胖癥、妊娠期糖尿病病例更易發(fā)生GBS感染。發(fā)病后通常無典型臨床表現(xiàn)，孕產(chǎn)婦多見陰道瘙癢以及分泌物增多，有研究認(rèn)為，妊娠晚期以及分娩階段合并GBS感染可能誘發(fā)早產(chǎn)[7]。因GBS具有條件致病菌特點，妊娠期陰道微生物環(huán)境較易發(fā)生紊亂，因此GBS繁殖旺盛。胎膜受到感染后張力減弱，故而更易早破。胎膜是保護(hù)屏障，該屏障破裂后，GBS較易感染宮腔，導(dǎo)致羊水和胎盤等感染，誘發(fā)產(chǎn)后感染。該致病菌經(jīng)由母嬰生理構(gòu)造感染胎兒，誘發(fā)胎兒窘迫[8-9]。

本研究采用的微生物培殖方法可對GBS進(jìn)行顯色，通過培殖方法促使GBS生長后，試驗人員根據(jù)其顯色情況和設(shè)備報告對GBS情況加以鑒定，檢出率較高。在過去，多采用馬尿酸鈉水解顯色方法進(jìn)行GBS檢驗，與之相比，微生物培殖方法的敏感性與特異性較好。在本次篩查中，為高效和高質(zhì)量檢測樣本，借助DL-GBS系統(tǒng)開展樣本篩查，現(xiàn)用現(xiàn)配液體培養(yǎng)基，封閉樣本時所用材料為石蠟油，通過此種處理保證培殖環(huán)境為厭氧環(huán)境，使檢測結(jié)果更科學(xué)。

本次研究中，A組、C組是經(jīng)臨床確診為GBS感染的孕產(chǎn)婦，B組為無GBS感染對照樣本。本研究數(shù)據(jù)表明，A組、C組發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎膜早破產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險更高，B組相對較低。該組數(shù)據(jù)表明，妊娠晚期孕婦感染GBS會導(dǎo)致胎膜受到該致病菌入侵，影響胎膜狀態(tài)穩(wěn)定，此種胎膜變化較易誘發(fā)胎膜早破，引起早產(chǎn)。GBS感染在分娩后較易侵入宮內(nèi)，在此影響下，此產(chǎn)后出血風(fēng)險與感染風(fēng)險提升。分析GBS感染和新生兒情況的相關(guān)性，可見A組新生兒受到GBS感染的概率較高，同時該組較易出現(xiàn)病理性黃疸患兒，以及發(fā)生胎兒窘迫等。此種數(shù)據(jù)表現(xiàn)說明GBS感染存在母嬰傳播風(fēng)險，對胎兒膽紅素有影響，導(dǎo)致黃疸發(fā)生，即母體GBS感染對新生兒健康有不良影響。分析低體質(zhì)量兒在3組中的發(fā)生率，未見顯著差異，說明該類感染未增加新生兒發(fā)育缺陷風(fēng)險，此點與相關(guān)文獻(xiàn)一致[10]。C組經(jīng)過治療病情指標(biāo)總體改善，炎性反應(yīng)減弱，顯示GBS感染可通過用藥進(jìn)行控制。提示在發(fā)現(xiàn)此類病癥時應(yīng)予以積極應(yīng)對和臨床干預(yù)，抑制不良進(jìn)展。治療前后數(shù)據(jù)表明，科學(xué)用藥可有效緩解感染。對比非感染患者（即B組）妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，可知在感染后進(jìn)行治療，雖然可產(chǎn)生療效，但對妊娠解決的不良影響仍然存在。此種表現(xiàn)提示孕產(chǎn)婦管理中應(yīng)重視GBS感染預(yù)防，堅持“治療不如預(yù)防”的傳染病管理原則，適當(dāng)使用抗生素可降低感染概率，優(yōu)化母嬰結(jié)局。

綜上所述，在妊娠晚期感染GBS后，孕產(chǎn)婦結(jié)局受到不良影響，同時影響新生兒健康，導(dǎo)致不良妊娠風(fēng)險提升。應(yīng)在臨床管理中重視妊娠晚期GBS感染篩查，及時治療GBS感染，降低GBS感染的不良影響，促進(jìn)妊娠結(jié)局改善。感染后積極治療，可有效改善機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)母嬰健康。