余淑儀,區(qū)秀媚,李小燕

(1.肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,廣東 肇慶526070；2.廣東省肇慶市中醫(yī)院,廣東 肇慶526020)

由于兒科疾病治療的需要,臨床常通過靜脈滴注途徑給藥,而靜脈留置針成功穿刺并建立靜脈通路是進(jìn)行補(bǔ)液的前提,但因患兒對穿刺的恐懼,常難以配合護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺操作。傳統(tǒng)的做法是在患兒入睡后再進(jìn)行穿刺,或患兒監(jiān)護(hù)人及護(hù)士強(qiáng)行固定患兒的頭部或手背進(jìn)行穿刺。此法會加劇患兒的恐懼和反抗[1],不利于護(hù)士穿刺操作。隨著生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的深入人心,臨床護(hù)理工作越來越多地將人文關(guān)懷應(yīng)用到兒科護(hù)理工作中。為了減輕患兒在行靜脈穿刺時疼痛,肇慶市中醫(yī)院兒科在常規(guī)靜脈穿刺前使用利多卡因膠漿涂擦于患兒靜脈穿刺部位,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在肇慶市中醫(yī)院兒科住院的進(jìn)行靜脈滴注治療的64例患兒作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組32例。對照組男22例,女10例；年齡2～7歲,平均(4.2±1.0)歲；疾病類型：皰疹性咽峽炎9例,急性扁桃體炎11例,急性支氣管肺炎7例,急性胃腸炎5例。觀察組男19例,女13例；年齡2～8歲,平均(4.1±1.1)歲；疾病類型：皰疹性咽峽炎8例,急性扁桃體炎12例,急性支氣管肺炎8例,急性胃腸炎4例。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院學(xué)術(shù)及倫理審查委員會審批(審批號：20180010)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 住院期間接受靜脈滴注治療的2～8歲患兒；靜脈滴注治療時間≥3 d；患兒監(jiān)護(hù)人或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并多動-穢語綜合征的患兒；合并嚴(yán)重出凝血障礙疾病患兒；有嚴(yán)重先天性心臟病合并心力衰竭的患兒；對靜脈滴注敷貼嚴(yán)重過敏患兒。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 患兒監(jiān)護(hù)人將患兒帶入或抱至靜脈穿刺室,取得患兒信任后,囑咐患兒監(jiān)護(hù)人固定好患兒穿刺部位,選擇合適的外周靜脈血管,若在手背部穿刺(選擇粗、直、彈性較好的血管),則扎止血帶并進(jìn)行常規(guī)消毒,在患兒積極配合穿刺操作時予以語言表揚(yáng),操作者取24G安全型留置針(河南新衛(wèi)醫(yī)藥有限公司),左手拇指、食指張開繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚以利于拉直固定血管,右手拇指在上、食指在下持穿刺針雙翼以35°～45°進(jìn)針,回血后降低進(jìn)針角度,成5°～10°進(jìn)針約2 mm,然后將針芯退出,輕輕松開止血帶,用左手中指固定留置針套管防止血液流出,右手緩慢拔出針芯接上靜脈輸液管,最后用敷貼固定留置針柄。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,操作護(hù)士先與患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行語言交流,撫觸患兒,使其感受到護(hù)士的親近關(guān)心,必要時可在穿刺室內(nèi)循環(huán)播放患兒喜愛的童趣動畫片或兒歌,讓其在輕快視聽感受中接受穿刺。行靜脈穿刺前在患兒手背穿刺部位均勻涂擦鹽酸利多卡因膠漿(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10880008)1 m L至穿刺部位皮膚約1 mm厚度。10 min后待穿刺部位無肉眼可見膠漿后,局部皮膚消毒,由同一護(hù)理人員按對照組穿刺流程穿刺。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用兒童疼痛行為量表(FLACC)評定。該量表包括表情、肢體運(yùn)動、活動、哭泣、可安慰性5項(xiàng),每項(xiàng)評分0～2分,總分0～10分,分值越高表明穿刺時痛感越重。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。②穿刺成功率：穿刺成功率＝一次性穿刺成功例數(shù)/病例數(shù)×100%。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：靜脈穿刺一次成功,靜脈滴注滴流通暢,靜脈滴注過程中穿刺局部無紅腫、滲液。③患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度：靜脈滴注完畢后采用肇慶市中醫(yī)院自制問卷調(diào)查表評定。該量表包括輸液環(huán)境、護(hù)士態(tài)度及穿刺技術(shù)、患兒對輸液恐懼程度、一次性穿刺成功率等內(nèi)容,分為非常滿意(80分以上)、滿意(60～80分)和不滿意(低于60分),滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 兒童疼痛行為量表評分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛評分、穿刺成功率比較 觀察組FLACC評分低于對照組(P＜0.05),穿刺成功率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組進(jìn)行靜脈滴注患兒穿刺時疼痛評分、穿刺成功率比較

(2)患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒監(jiān)護(hù)人滿意度為90.63%,優(yōu)于對照組的68.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組進(jìn)行靜脈滴注患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較[例(%)]

4 討論

靜脈滴注治療能顯著縮短部分兒科疾病的病程,且藥物起效快,療效顯著。靜脈留置針穿刺作為兒科臨床護(hù)理常規(guī)操作技術(shù),其目的是通過建立靜脈通道達(dá)到藥物的治療效應(yīng)。由于小兒的頭皮及手背表淺血管較細(xì),且患兒對于就醫(yī)環(huán)境比較敏感,對疼痛感應(yīng)強(qiáng)烈,常出現(xiàn)肢體反抗和抵觸情緒,加之哭鬧時的肢體運(yùn)動會極大地降低穿刺成功率,從而增加患兒痛苦感,有導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生的潛在可能[2]?；诖?如何減輕患兒靜脈穿刺時的疼痛,提高穿刺成功率,成為兒科護(hù)理人員討論的熱點(diǎn)。肇慶市中醫(yī)院在靜脈穿刺前涂擦利多卡因膠漿,發(fā)現(xiàn)該法可明顯減輕患兒穿刺時的疼痛,顯著提高穿刺成功率。

本研究中對照組靜脈穿刺時采用撫觸患兒的方式可有效縮短護(hù)士與患兒的心理距離,通過按摩患兒皮膚、身體等部位,使患兒肌肉放松,患兒在放松環(huán)境下實(shí)施穿刺操作更容易成功[3]。唐曉宇等[4]用Meta分析評估撫觸對嬰兒穿刺所致疼痛的影響,結(jié)果顯示,撫觸在緩解嬰兒穿刺過程中和穿刺后疼痛方面有一定優(yōu)勢。播放童趣動畫片或兒歌可通過視覺、聽覺途徑刺激,使患兒身心處于放松狀態(tài),同時轉(zhuǎn)移了其注意力,便于護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺操作[5],進(jìn)而提高穿刺成功率。

鹽酸利多卡因膠漿屬酰胺類局部麻醉藥,具有極強(qiáng)的組織彌散性與黏膜穿透力,可通過透皮吸收途徑發(fā)揮表面麻醉鎮(zhèn)痛效果[6],2～10 min后便可起效,且藥效可維持2～4 h,還可改善局部組織血液循環(huán),擴(kuò)張血管[7],為靜脈穿刺創(chuàng)造有利條件。本研究結(jié)果顯示,觀察組FLACC評分明顯低于對照組,患兒疼痛減輕,肢體反抗動作也隨之減少,進(jìn)而提高了穿刺成功率,也提高了患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度。盧燕等[8]在穿刺部位局部涂擦利多卡因膠漿,患兒一次性穿刺成功率明顯高于未涂擦的行靜脈穿刺的患兒,與本研究結(jié)果相符。

本研究的亮點(diǎn)在于,患兒疼痛減輕有助于減少其哭泣導(dǎo)致的呼吸道分泌物,保持氣道通暢,可防止吸入性肺炎的發(fā)生,有利于患兒康復(fù),與目前的快速康復(fù)理念不謀而合。其缺陷在于樣本量小,且鹽酸利多卡因膠漿作為一種局部麻醉藥,需警惕過敏情況的發(fā)生,以及不同年齡段的患兒使用劑量需要精準(zhǔn)控制。此外,提高患兒靜脈穿刺成功率需要以嫻熟的穿刺操作技術(shù)作為支撐,通過多途徑減輕患兒對靜脈穿刺的恐懼感,提高穿刺成功率,改善患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意,降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。