陳嘉慧，葉碧莉，李剛，劉鳳仁，林健，鄭潔純，黃歡婷

1.深圳市龍崗區(qū)疾病預防控制中心，廣東 深圳 518000; 2.深圳市龍華區(qū)疾病預防控制中心

院前死亡指病患在送達醫(yī)院的急診室前已出現(xiàn)死亡的癥狀。與住院死亡相比，國內針對院前死亡病例的研究分析相對較少，而某些疾病的死亡常發(fā)生于醫(yī)院救治之前[1-3]，因此及時對院前死亡病例特征進行分析，有助于提高院前急救水平及疾病監(jiān)測能力。本研究收集2016—2020年深圳市龍崗區(qū)的院前死亡病例資料，對該地院前死亡病例的構成及死因順位進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1資料 院前死亡病例數(shù)據(jù)來源于龍崗區(qū)加入“深圳市120院前急救網(wǎng)絡”的醫(yī)療機構，收集2016—2020年各120急救網(wǎng)絡醫(yī)院(站)登記的院前死亡病例；全市死亡數(shù)據(jù)來源于全國人口死亡信息登記管理系統(tǒng)(以下簡稱死亡監(jiān)測系統(tǒng))；全市殯葬數(shù)據(jù)來源于深圳市殯儀館。

1.2方法 通過將收集到的院前死亡病例與死亡監(jiān)測系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)和深圳市殯葬登記數(shù)據(jù)進行校核，了解院前死亡病例在死亡監(jiān)測系統(tǒng)的上報以及在深圳市殯儀館的殯葬登記情況，對院前死亡病例的性別、年齡、死亡原因等進行分析。死亡原因分類方法采用《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(第10次修訂本)》。

1.3統(tǒng)計學分析 院前死亡病例數(shù)據(jù)、死亡監(jiān)測系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)和深圳市殯葬登記數(shù)據(jù)通過Excel 2007軟件整理、校核，并采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1基本情況 深圳市120急救網(wǎng)絡醫(yī)院(站)龍崗區(qū)醫(yī)療機構23家，其中公立醫(yī)院10家，私立醫(yī)院13家，2016年1月—2020年12月共登記院前死亡病例3 887例。其中，共有183具未知名尸體，但所占比例整體呈逐年下降趨勢。2016—2020年分別為50具(占9.19%)、35具(占4.89%)、34具(占4.15%)、41具(占4.43%)和23具(占2.61%)。

去除未知名死亡病例，2016—2020年院前死亡病例在死亡監(jiān)測系統(tǒng)和殯儀館均有記錄的共有3 157例，占院前死亡病例數(shù)的85.23%；在死亡監(jiān)測系統(tǒng)和殯儀館均無記錄的共有390例，占院前死亡病例數(shù)的10.53%；在死亡監(jiān)測系統(tǒng)上報、但未在深圳市殯儀館火化的共有108例，占院前死亡病例數(shù)的2.92%；龍崗區(qū)的死亡監(jiān)測系統(tǒng)無記錄、殯儀館有記錄的共有49例，占院前死亡病例數(shù)的1.32%。漏報率總體呈現(xiàn)下降趨勢。見表1。

表1 2016—2020年龍崗區(qū)院前死亡病例報告情況

2016—2020年，龍崗區(qū)死亡監(jiān)測系統(tǒng)共上報死亡病例17 325例，龍崗區(qū)殯葬共登記死亡病例16 458例，其中院前死亡病例分別占18.85%和19.48%。2016—2020年院前死亡病例占比逐年上升。見表2。

表2 2016—2020年龍崗區(qū)院前死亡病例占比情況

2.2院前死亡病例分布情況 2016—2020年院前死亡病例在全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)月報告數(shù)相對平穩(wěn)，最多86例，最少26例，平均每月報告54例。2016—2020年共報告男性死亡2 333例，女性死亡932例，男、女性別比為2.50∶1。男性死亡病例主要集中于25～64歲年齡組，尤其是45～54歲組最多，≥85歲組女性死亡病例多于男性，見表3。

表3 2016—2020年龍崗區(qū)院前死亡病例人群分布情況

2.3院前死亡病例死因構成及順位分析

2.3.1不同性別人群的死因構成及順位 2016—2020年院前死亡病例中，死因順位前五位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、死因不明、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，分別占院前死亡總病例的36.75%、32.50%、11.91%、7.44%和4.50%。損傷和中毒類死因順位前三位分別為自殺、交通事故和意外跌落，分別占損傷和中毒疾病分類的51.18%、14.89%和11.40%；循環(huán)系統(tǒng)疾病類死因順位前三位分別為冠心病、腦梗死和其他高血壓病，分別占循環(huán)系統(tǒng)疾病分類的46.58%、9.08%和8.33%，其中冠心病以急性心肌梗死為主，占70.48%。男性死因前五位與總體死因順位一致，女性死因前兩位與總體死因順位一致，但因腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病死亡的病例數(shù)要高于死因不明的病例數(shù)，見表4。

表4 2016—2020年龍崗區(qū)不同性別人群院前死因構成及順位

2.3.2不同年齡人群的死因構成及順位 45歲以下各組人群死因第一位均為損傷及中毒，分別占院前死因的62.50%、85.25%和53.24%。45歲以上中老年人群死因第一位均為循環(huán)系統(tǒng)疾病，分別占院前死因的40.97%、52.75%和61.44%。見表5。

表5 2016—2020年龍崗區(qū) 不同年齡人群院前死因構成及順位

3 討 論

深圳是全國乃至全球移民大都市，擁有大量的外來務工人員，龍崗區(qū)作為深圳市第二大區(qū)，常住人口397萬，排在全國各縣區(qū)人口總數(shù)第三名、深圳市第二名，其中戶籍人口約占3.41%。本研究將龍崗區(qū)院前死亡病例與全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)和殯儀館數(shù)據(jù)比對，發(fā)現(xiàn)有10.53%的院前死亡病例未通過醫(yī)療機構或公安部門開具死亡證明，也未將遺體轉送至殯儀館；2.92%的院前死亡病例在全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)有記錄，而殯儀館無記錄，表明有部分遺體未送至殯儀館。2016—2020年，院前死亡病例在全國死亡監(jiān)測系統(tǒng)沒有記錄但在殯儀館有記錄的比例總體逐年下降，說明龍崗區(qū)死亡漏報情況逐漸改善，提示仍需繼續(xù)完善各部門相關數(shù)據(jù)的報送，建立定期核查、數(shù)據(jù)交換機制，確保報告質量。

院前死亡病例中存在部分未知名尸體,但占院前死亡病例的比例呈下降趨勢,可能由于部分外來人員只身前往深圳務工,死亡時無身份證明材料,提示深圳市政府應出臺更多關愛務工人員的政策，加強對務工人員的健康教育，開展健康體檢等。

2016—2020年龍崗區(qū)院前死亡病例占全區(qū)死亡病例的比例總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢。相對于全人群死因監(jiān)測中男女性別比約為1.5∶1[4-6]，本研究顯示院前死亡病例男女性別比為2.50∶1，尤其是45～54歲組男性最多，可能是青壯年男性從事一線生產工作及部分危險工種更多，職業(yè)風險較高，所以因損傷與中毒死亡的比例較高。同時，男性比女性承擔更大的生活和工作壓力，易養(yǎng)成吸煙、熬夜、酗酒等不良生活習慣，從而導致循環(huán)系統(tǒng)疾病多發(fā)。因此，衛(wèi)生健康部門應廣泛宣傳循環(huán)系統(tǒng)疾病的預防知識，對于男性高危人群要重點培訓其識別疾病的能力，同時應當號召社會公眾主動學習心肺復蘇、止血包扎等急救技能，以快速應對突發(fā)性事件。在制定防控措施時應特別關注務工人員職業(yè)健康以及加強對男性群體的關愛。

院前死因主要為循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒，其中占比最大的分別為冠心病和自殺。冠心病中最嚴重的類型是急性心肌梗死，是45歲以上人群最主要的死因。急性心肌梗死的主要死因之一是發(fā)病后未得到及時救治，提示提高院前急救水平對急性心肌梗死患者的重要性。根據(jù)國內及國際急性心肌梗死臨床診療指南，急性心肌梗死患者院前急救的關鍵是減少院前延誤時間，最大化提高急救成功率[7]。因此，醫(yī)療機構制定能夠縮短院前處置時間的院前急救臨床路徑是當務之急。該路徑應當盡可能保證急救流程的緊湊性，如急救中心可調度急救護士隨同出診，并在途中給予患者家屬正規(guī)的急救指導；在運送患者過程中，醫(yī)務人員應與所在醫(yī)療機構提前溝通患者病情并準備相應設施等。早期預防對降低院前死亡也同樣重要。當?shù)卣畽C構應大力推廣45歲及以上居民心血管疾病的早期篩查以降低發(fā)病風險,加強普通居民相關急救知識的普及以提高院前急救的成功率[8]。龍崗區(qū)15～44歲青年自殺所致的死亡病例逐漸增多，已經(jīng)成為不容忽視的社會問題。因此，對廣大青壯年的心理疏導十分必要。15歲以下人群意外傷害是最主要的死因，可能與該年齡段人群生活經(jīng)驗不足,密切參與社會活動的同時，缺乏對意外危險的認知與應急處置能力有關。因此在健康宣教時，也需要提高兒童、青壯年等群體的自我健康篩查意識，及早發(fā)現(xiàn)潛在疾病。與此同時，校園應強化安全與急救知識的培訓，提升青少年的安全與急救素養(yǎng)水平，提高兒童及青少年避害與自救能力[9-10]。

志謝感謝廈門大學公共衛(wèi)生學院陳田木副教授對本文的指導