曾麗 范天麗 莊澤香 肖麗勤 常景

共病是指同一患者體內(nèi)共存2 種及以上的慢性病，人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，我國老年人群約占總人口的18%，其中共病2 種慢性病患者約占18.7%，共病3 種及以上慢性病患者約占11.9%。有文獻[2]報道顯示，老年人中常見慢性疾病包括心血管疾病、癌癥、慢性肺病及糖尿病4 類，隨著慢性病患者生存時間延長，并發(fā)其他慢性疾病的概率增加，共病現(xiàn)象嚴重。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年共病患者癥狀控制與健康行為相關，健康信念模式強調(diào)請患者接受勸導，以促進其糾正不良行為，激勵患者采納并采取健康行為。有研究顯示[3]，疾病感知屬于疾病管理的主要影響因素，對患者健康行為選擇有一定影響。本研究選擇醫(yī)院2018 年5 月—2020 年5 月收治的老年共病住院患者150例，回顧性分析患者基礎信息，通過Pearson 相關性分析明確患者健康促進行為與疾病感知、健康信念的相關性，并確定相應護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018 年5 月—2020 年5 月收治的老年共病住院患者150例，納入條件：年齡≥60 歲；共存2 種及以上的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，確定住院治療；病情穩(wěn)定，且具備基本自護能力；無精神疾病且認知、溝通能力正常；了解研究項目，簽署知情同意書。排除條件：研究期間出院；合并有臟器功能異常或惡性腫瘤。其中男114例，女36例；年齡：60～70 歲54例，>70歲96例；文化水平：初中及以下89例，高中及以上61例；共存疾病種類：2 類108例，>2 類42例；病情程度：輕度90例，中重度60例；家庭經(jīng)濟狀況：良好（月人均收入≥4500 元）100例，一般或較差（月人均收入<4500 元）50例；健康教育狀況：已接受88例，未接受62例；記憶力狀況：良好102例，較差48例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）健康促進行為：借助健康促進生活方式量表評價患者健康促進行為，量表包括自我實現(xiàn)、健康責任、營養(yǎng)管理、體育運動、人際關系、壓力管理6 個維度共52 個條目。每個條目采用1～4分4 級評分法，量表總分為208 分，如評分<130分，則低水平，評分≥130 分，則中高水平；量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.919[4-5]。

（2）疾病感知水平：借助中文版疾病感知問卷進行調(diào)查，問卷包括病程、疾病后果、個人控制、疾病元認知、治療控制、反復情況、情緒表征7 個維度共38 個條目，每個條目采用1～5 分5 級評分法，如完全不同意則1 分，完全同意則5 分，評分越高，則感知水平越高；問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.66～0.92，內(nèi)部一致性良好[6]。

（3）健康信念：借助Champion 健康信念模型量表進行評價，量表包括易感性、嚴重程度、自我效能感、益處、障礙、健康動力6 個維度共36 個條目，每個條目采用1～5 分5 級評分法，評分越高則健康信念越強；量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.894，信效度表現(xiàn)良好[7]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料組間率的比較采取χ2檢驗，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗，變量間相關性分析采取Pearson 相關分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年共病患者健康促進行為、疾病感知水平、健康信念評價結果

老年共病患者健康促進行為152.35±17.26分，疾病感知水平87.37±5.28 分，健康信念122.42±7.73 分，見表1。

表1 老年共病患者健康促進行為、疾病感知水平、健康信念評價結果

2.2 老年共病患者健康促進行為與疾病感知水平、健康信念的相關性

Pearson 相關性檢驗顯示，老年共病住院患者健康促進行為與疾病感知水平、健康信念均呈正相關性（r1=0.297，P1=0.007；r2=0.352，P2<0.001），見表2。

表2 老年共病患者健康促進行為與疾病感知水平、健康信念的相關性

3 討論

3.1 老年共病患者健康促進行為與疾病感知水平、健康信念相關

Pearson 相關性檢驗顯示，老年共病住院患者健康促進行為與疾病感知水平、健康信念均呈正相關 性（r1=0.297，P1=0.007；r2=0.352，P2<0.001）。相關研究顯示[8]，疾病感知對患者健康行為有一定影響，能實現(xiàn)對健康行為的有效預測，有助于患者選擇正確、合適的健康行為。老年共病患者所患疾病以慢性疾病為主，該類型疾病治療周期長，且難以實現(xiàn)完全治愈，極易誘發(fā)倦怠心理，導致患者缺乏堅持健康行為的毅力；隨著病情發(fā)展，老年共病患者多伴有相關并發(fā)癥，甚至并發(fā)其他心腦血管疾病，如患者對疾病后果感知較強，則易喪失治療信心，認為自身缺乏改變疾病狀態(tài)的能力，導致健康行為水平低[9]。有數(shù)據(jù)顯示[10]，超過75%的老年共病患者伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，究其原因，疾病治療進程緩慢，時間成本、經(jīng)濟成本相對偏高，導致患者意志消磨，故面對疾病多采取回避或屈服應對方式，造成疾病控制效果惡化，進而形成惡性循環(huán)，患者喪失堅持健康行為的信心[11]；而患者對個人控制、治療控制越有信心，對疾病認知越全面，則對健康行為與病情、癥狀控制效果關系的認知水平越高，可促進其堅持健康行為；疾病反復對患者健康行為管理有警示作用，督促患者不斷糾正自身行為[12]。健康信念是健康促進行為的基礎，提升患者健康信念水平，可促進其形成并堅持健康行為；其中感知易感性反映了患者主觀層面對疾病發(fā)生或病情復發(fā)的認知，感知易感性越強，則患者極易形成“疾病易感，治療效果差”的錯誤認識，對疾病管理中健康行為的促進作用缺乏了解[13]。本研究結果顯示，老年共病住院患者健康感知障礙、健康動力、自我效能、感知益處、嚴重性等維度評分處于中等偏上水平，表明患者介于“無明確意識”與“同意”間，提示患者產(chǎn)生了健康促進行為有助于病情或癥狀管理的意識，提升了患者形成并堅持健康行為的信心[14]。

3.2 老年共病患者健康促進行為改進對策

3.2.1 比較反思式學習護理人員整理2017年1月—2018 年4 月收治的老年共病住院患者的臨床數(shù)據(jù)，按健康促進行為水平將其分為健康促進行為低水平組、健康促進行為中高水平組，整理兩組患者癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率、病情反復頻次、生活質(zhì)量評分、出院時間等指標數(shù)據(jù)，并據(jù)此繪制折線圖；以“紅色折線”示意低水平組，“綠色折線”示意中高水平組，橫軸為對比指標，包括癥狀積分、并發(fā)癥發(fā)生率、病情反復頻次、生活質(zhì)量評分、出院時間，縱軸為指標水平，引導患者學習、分析折線圖，明確健康促進行為高低與各指標變化趨勢的一致性，并根據(jù)健康行為管理要求反思自身，提出健康行為改進計劃，以促進患者健康行為形成，學習時長每天30 min，共3 d。

3.2.2 結果感知式教育護理人員通過文獻查閱、資料收集，整理老年共病患者所涉疾病對應并發(fā)癥或惡化結果的相關資料，如糖尿病—糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，高血壓—冠心病、腦卒中等，并介紹各類惡化結果的發(fā)生率，如“糖尿病5 年后視網(wǎng)膜病變率25%”“糖尿病足發(fā)生率5.7%”等。引導患者開展“結果感知體驗活動”，包括“糖尿病足感知體驗”“冠心病感知體驗”等。

（1）糖尿病足感知體驗：護理人員向患者發(fā)放指壓板，引導患者脫鞋站立指壓板上，并慢速原地踏步，時長1～2 min，通過感受足部疼痛不適明確糖尿病足的危害性。

（2）冠心病感知體驗：引導患者穿冠心病癥狀體驗背心，背心正面靠底端位置設計有2 個相對口袋，配置1 kg 的重物，護理人員調(diào)節(jié)背心背面上方的橫向松緊帶至胸背部產(chǎn)生壓迫感，引導患者選取不同體位，包括站位、臥位、坐位，感受不同體位下冠心病發(fā)作時的壓迫癥狀，時長10 min。

綜上所述，老年共病住院患者健康促進行為與疾病感知水平、健康信念呈正相關性，臨床應加強健康教育引導，提升患者疾病感知、健康信念水平，促進其形成健康行為，以實現(xiàn)對癥狀的有效控制。