馬海清 楊碧珍 鄒小雅

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣東湛江524013）

冠心病作為常見的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率的特征，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。本研究將比較三種中成藥的成本-效果經(jīng)濟學(xué)，來給出更合理的用藥建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2019年10月前來我院就診冠心病穩(wěn)定型心絞痛的93例患者納入研究，隨機分成三組，簽署知情同意書，且通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。復(fù)方丹參滴丸A組男16例，女15例，年齡（40～79）歲，平均（69.6±2.1）歲，合并高脂血癥16例，高血壓24例，糖尿病11例。速效救心丸B組男15例，女16例，年齡（42～80）歲，平均（69.7±1.9）歲，合并高脂血癥14例，高血壓25例，糖尿病12例。麝香保心丸C組男16例，女15例，年齡（41～78）歲，平均（69.5±2.0）歲，合并高脂血癥15例，高血壓22例，糖尿病10例。比較三組性別、年齡、并發(fā)癥等情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：近3月之內(nèi)未有勞累性心絞痛發(fā)作性質(zhì)的變化，發(fā)作次數(shù)每日或每周相似，勞累、情緒等誘發(fā)心絞痛的程度相同，發(fā)作時部位未改變，疼痛時限在3～5min左右，用硝酸甘油后可有效緩解疼痛。

1.3 治療方法：三組患者均予以常規(guī)治療：抗血小板、降壓、調(diào)脂穩(wěn)斑、降血糖等，注重清淡飲食，調(diào)節(jié)良好心態(tài)，保持健康的生活習(xí)慣。A組選取復(fù)方丹參滴丸口服，一次270mg，一日三次；B組選取速效救心丸口服，一次240mg，一日三次；C組選取麝香保心丸口服，一次45mg，一日三次?；颊呔?周為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)：療效評定：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：原Ⅰ級、Ⅱ級患者癥狀基本完全消失，一周發(fā)作的次數(shù)不超過2次，心絞痛下降兩級及兩級以上；有效：原Ⅰ級患者癥狀基本消失，心絞痛降低1級；無效：癥狀有所緩解，但未達到改善的程度，或癥狀加重；總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。成本-效果分析（CEA）：本研究中只統(tǒng)計了直接成本，即1個療程的所花費的藥物費用；成本效果比（C/E：單位療效所需的成本，C/E值越小，說明取得某一療效的醫(yī)療費用越?。辉隽砍杀拘Ч龋é/ΔE）：方案間效果差的單位成本。不良反應(yīng)比較：治療一個療程后，比較治療期間三組發(fā)生不良反應(yīng)的情況，不良反應(yīng)包括了心率加快、頭痛、皮膚潮紅、血壓過低、暈厥等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（χ2）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療總有效率比較：A組治療總有效率高于B組和C組（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組治療總有效率比較 例[n（%）]

2.2 三組成本-效果經(jīng)濟學(xué)比較：A組、B組、C組的C/E分別是1.42、1.45、1.30，以C組（最低成本）作參照，A組和B組與之對比ΔC/ΔE分別是2.04及5.06，詳見表2。

表2 三組成本-效果經(jīng)濟學(xué)比較

2.3三組不良反應(yīng)比較：A組與B組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于C組（P＜0.05），詳見表3。

表3 三組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

復(fù)方丹參滴丸成分中主要含有冰片、丹參、三七，可起到活血化瘀的作用；速效救心丸基本是冰片、川芎，能行氣活血、止痛祛瘀；麝香保心丸包括了麝香、人參、蘇合香、牛黃、冰片、蟾酥，可起到益氣強心、芳香溫通功效的作用[3]。三種中成藥功效作用基本相同，而從西醫(yī)上看，也具有增加冠狀動脈血流量的作用。但上述藥物哪種“性價比”更高尚無定論，因此本研究以這三種治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的中成藥進行藥物成本-效果經(jīng)濟學(xué)分析，并得出了實驗結(jié)論。

復(fù)方丹參滴丸組治療總有效率高于速效救心丸組及麝香保心丸組，提示三者在改善心絞痛上均產(chǎn)生效果，復(fù)方丹參滴丸療效更佳；A組和B組的不良反應(yīng)明顯少于C組，說明A組和B組的用藥對機體損害相對更小，在具備有效性的同時，臨床醫(yī)師更應(yīng)充分考慮治療的安全性；A組、B組、C組的C/E依次為1.42、1.45、1.30，C組當(dāng)參照，A組、B組ΔC/ΔE依次為2.04、5.06，提示每提高1個單位療效，應(yīng)用A組復(fù)需多支出2.04元，應(yīng)用B組需多支出5.06元，綜合分析結(jié)果，考慮經(jīng)濟成本和治療效果，復(fù)方丹參滴丸更能被患者采納。