李靜靜

（鞏義市人民醫(yī)院中藥調(diào)劑室，河南 鞏義451200）

心力衰竭（Heart failure，HF）主要由心臟功能障礙所致，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病所致HF患病率高達(dá)45.6%[1-2]。常規(guī)西藥治療冠心病HF患者，可抑制疾病進(jìn)展，緩解臨床癥狀，但藥物毒副反應(yīng)易損害肝腎功能，影響臨床治療效果。中醫(yī)認(rèn)為冠心病HF主要?dú)馓撨\(yùn)血無力、血行不暢瘀滯所致，治則補(bǔ)中益氣、活血化瘀。基于此，將我院186例冠心病HF患者作為研究對象，探討益氣通脈湯的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院2017年12月至2020年4月冠心病HF患者186例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組（n=93）與西醫(yī)組（n=93），均經(jīng)心肌酶譜等檢查及臨床確診為冠心病HF，符合用藥適應(yīng)癥；排除急性心肌梗死等其他原因所致HF者。西醫(yī)組男53例，女40例；年齡49～73歲，平均年齡（53.12±3.85）歲。中醫(yī)組男54例，女39例；年齡50～72歲，平均年齡（53.84±4.02）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：西醫(yī)組采用常規(guī)西醫(yī)治療，馬來酸依那普利片口服，每次10mg，每天2次；酒石酸美托洛爾口服，每次12.5mg，每天2次；呋塞米口服，每次20mg，每天1次。中醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上予以益氣通脈湯，藥方組成：黨參20g、三七粉5g、紅花12g、川芎15g、當(dāng)歸20g、黃芪20g、降香10g、丹參20g，陽虛者加6g附片、15g桂枝，陰虛者加15g地黃、12g麥冬，氣滯者加柴胡15g、香附20g，痰液渾濁者加半夏20g、陳皮15g，水煮取汁，每劑400ml，每天1劑，早晚兩次溫服。兩組治療時間均為3個月。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3個月后，心功能分級較治療前改善2級；緩解：心功能分級較治療前改善1級；無效：心功能分級較治療前改善未達(dá)1級?？傆行?（顯效+緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：①療效；②心功能，對比兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期左心室內(nèi)徑（LVEDD）變化；③血清炎性因子水平，對比兩組治療前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比：中醫(yī)組總有效率94.62%較西醫(yī)組75.57%高（χ2值=13.622，P值＜0.001），詳見表1。

表1 2組療效對比[n（%）]

2.2 2組心功能對比：治療前，兩組LVEF、LVEDD水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組LVEF水平較西醫(yī)組高，LVEDD水平較西醫(yī)組低（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組心功能對比（±s）

表2 2組心功能對比（±s）

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2.3 2組血清炎性因子水平對比：治療前，兩組血清IL-6、TNF-α水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組血清IL-6、TNF-α水平較西醫(yī)組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組血清炎性因子水平對比（±s）

表3 2組血清炎性因子水平對比（±s）

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3 討論

冠心病HF具有病情遷延、病死率高等特點(diǎn)[3-4]。馬來酸依那普利片、酒石酸美托洛爾、呋塞米為臨床常用西醫(yī)治療藥物，可舒張血管、改善心肌缺血等癥狀，但整體效果不理想。結(jié)合中醫(yī)療法，可標(biāo)本兼治，加快癥狀改善。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病HF病主要致病原因?yàn)闅馓撗觯鏆馔}湯含有黨參、當(dāng)歸、三七粉、降香、、丹參、紅花、川芎、黃芪等中藥成分，三七粉可行血化瘀；降香能行氣活血；黃芪可益氣、利水消腫；川芎、丹參、黨參三者可活血祛瘀；諸藥合用共奏益氣、活血、化瘀之效[5-7]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率94.62%較西醫(yī)組75.57%高，提示在西醫(yī)治療冠心病HF患者基礎(chǔ)上予以益氣通脈湯可提高療效。

在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步監(jiān)測兩組心功能和機(jī)體炎癥狀態(tài)，結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組LVEF水平較西醫(yī)組高，LVEDD水平較西醫(yī)組低，中醫(yī)組血清IL-6、TNF-α水平較西醫(yī)組低，提示該方案可減輕炎癥反應(yīng)，改善心功能。IL-6、TNF-α參與疾病發(fā)生和進(jìn)展，其表達(dá)水平升高，會加重患者病情，影響心功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三七粉可改善血液循環(huán)，抑制血小板聚集；當(dāng)歸能阻斷心肌纖維化發(fā)生；黃芪改善心肌耗氧，恢復(fù)機(jī)體正常血供、氧供，并能調(diào)節(jié)免疫功能，改善炎性狀態(tài)；丹參可強(qiáng)心、改善心肌血流，抑菌消炎，益氣通脈湯能發(fā)揮藥物協(xié)同作用，下調(diào)血清炎性因子水平，改善心功能。

綜上所述，在西醫(yī)治療冠心病HF患者基礎(chǔ)上予以益氣通脈湯效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，改善心功能。