梁增紅

（安陽市人民醫(yī)院兒科，河南安陽455000）

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）被認(rèn)為與神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)，是一種復(fù)雜的終身性疾病，除有嚴(yán)重社交缺陷外，常常伴有異常行為、單一興趣、認(rèn)知及語言障礙等。本研究選取83例ASD患兒，觀察以游戲?yàn)榛A(chǔ)促進(jìn)交流與干預(yù)行為（PCBI）療法與ABA療法在≤3歲的ASD患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年12月在我院診治的83例ASD患兒，根據(jù)家屬選擇的療法不同將其分為P組（42例，采用PCBI療法）和A組（41例，采用ABA療法）

1.2 方法：A組采用ABA療法，根據(jù)患兒具體病情，制定包括發(fā)音、物體辨別、動作模仿、生活能力等目標(biāo)，在康復(fù)中心由特教老師進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練，每天3h，每周訓(xùn)練5d，同時教授一名家長ABA訓(xùn)練方法，要求每日在家進(jìn)行1h訓(xùn)練，直至患兒能獨(dú)立完成相關(guān)目標(biāo)，即可制定下個目標(biāo)。P組采用PCBI療法，PCBI療法包括社交技能及行為管理訓(xùn)練，內(nèi)容主要包括特教老師指導(dǎo)一名家長對患兒進(jìn)行訓(xùn)練，包括促進(jìn)發(fā)音進(jìn)展、引導(dǎo)共同注意、創(chuàng)造語言環(huán)境、延長注意及啟發(fā)回應(yīng)、訓(xùn)練游戲技巧、假扮游戲技巧等訓(xùn)練，以游戲?yàn)榛A(chǔ)，通過進(jìn)行平行游戲、增加眼對視等訓(xùn)練其發(fā)音，通過慢動作、故意犯錯、延時滿足等訓(xùn)練其注意力，與孩子一同吃食物，發(fā)出伸舌、咂嘴、吸等口腔動作，鼓勵模仿以訓(xùn)練其啟發(fā)回應(yīng)與發(fā)音進(jìn)展等，游戲中使用可模仿的簡單語言與患兒交流，邊玩邊說，創(chuàng)造語言環(huán)境，通過重現(xiàn)日常生活場景、細(xì)化動作、增加游戲內(nèi)容、進(jìn)行復(fù)雜假扮等訓(xùn)練其相關(guān)游戲技能。家長熟悉訓(xùn)練內(nèi)容后，在家每天進(jìn)行4h訓(xùn)練，每周去一次康復(fù)中心，在特教老師觀察下進(jìn)行訓(xùn)練，由老師做出建議與反饋，及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄治療前及治療3個月后兩組患兒孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、孤獨(dú)癥療效評估量表（ATEC）評分等情況。ABC量表主要包括評估患兒相關(guān)能力情況，評分越高病情越嚴(yán)重。ATEC量表可評估患兒社交、行為、語言、感知覺等情況，評分越高病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ABC評分比較：治療3個月后，兩組患兒ABC量表各維度評分及總評分較治療前均降低，且P組顯著低于A組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組ABC評分比較（±s）

表1 兩組ABC評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與A組比較，@P＜0.05

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2.2 兩組ATEC評分比較：治療3個月后，兩組患兒ATEC評分各項(xiàng)較治療前均降低，且P組顯著低于A組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組ATEC評分比較（±s）

表2 兩組ATEC評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與A組比較，@P＜0.05

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3 討論

ASD常于幼年期發(fā)現(xiàn)，于1943年被Leo Kanner首次定義為自閉癥，隨著時間發(fā)展，ASD發(fā)病率逐年增高，且男童患者顯著高于女童，至今尚無確切原因定論，可能與男女激素及遺傳相關(guān)[1]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，P組ABC及ATEC評分顯著優(yōu)于A組，P組患兒社交、語言、感知、行為等方面均顯著優(yōu)于A組，表明PCBI療法可在日常場景中提高≤3歲ASD患兒的各種生活能力[2-3]，分析原因可能為ABA療法側(cè)重于在康復(fù)中心及特殊學(xué)校訓(xùn)練干預(yù)患兒相關(guān)能力，一旦患兒回歸家庭，癥狀可能并未減輕，且家長不能及時給予正確引導(dǎo)，而PCBI療法可彌補(bǔ)ABA療法的缺陷，由家長主導(dǎo)干預(yù)訓(xùn)練，以游戲?yàn)榛A(chǔ)在低齡患兒的日常生活中實(shí)施干預(yù)，及時抓住每個訓(xùn)練機(jī)會，同時建立患兒與家長的親密關(guān)系，促進(jìn)其在日常生活的不同環(huán)境中泛化所學(xué)技能，患兒接受程度高，可有效提高其社交行為、語言溝通、感知運(yùn)動等能力[4]。

綜上所述，PCBI療法與ABA療法對≤3歲的ASD患兒均有較好效果，但PCBI療法超早期干預(yù)能有效提高ASD患兒社交、運(yùn)動、語言溝通等能力，短期治療效果優(yōu)于ABA療法。