胡譯丹 汪 侃

（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南永城476600）

路易體癡呆（Dementia with lewy body，DLB）是以進(jìn)行性癡呆伴波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、反復(fù)發(fā)作的視幻覺(jué)、快速動(dòng)眼睡眠行為異常（RBD）及帕金森綜合征為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。DLB為僅次于阿爾茨海默病（AD）的第二常見(jiàn)變性病性癡呆，在所有癡呆類(lèi)型中占20%～30%，其病理改變也與帕金森癡呆（PDD）極為相似，明確DLB的臨床特點(diǎn)對(duì)其診斷及鑒別診斷有重要意義[2]。本文主要分析我院診治的60例DLB患者多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)及總計(jì)腦電圖（GTE）評(píng)分結(jié)果，以期深入了解DLB患者的睡眠異常結(jié)構(gòu)和行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2020年5月我院收治的DLB患者60例（DLB組）及同期健康老年人20例（對(duì)照組）為研究對(duì)象。DLB患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分結(jié)果＜26分，臨床癡呆評(píng)定量表得分≥1分，日常生活能力評(píng)分＞20分，符合DLB診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)或其他物質(zhì)所致的癡呆、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重心肝肺腎與血液系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查正常，無(wú)認(rèn)知障礙主訴或軀體疾病、精神性疾病、酒精與藥物依賴(lài)史，能配合完成檢查。DLB組中男34例，女26例；年齡55～84歲，平均（69.78±7.12）歲，對(duì)照組中男12例，女8例；年齡56～83歲，平均（69.45±7.08）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲院倫理委員審批且患者及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 睡眠狀況分析：采用尼高力EEg one多導(dǎo)睡眠儀（PSG）對(duì)所有入組對(duì)象的睡眠狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其工作流程見(jiàn)圖1。所有入組對(duì)象均于晚上（22：00～次日6：00）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)8 h，記錄其總睡眠間期時(shí)間（SPT）、總睡眠時(shí)間（TST）、總醒覺(jué)時(shí)間（TWT）、入睡后清醒時(shí)間（WASO）、慢性睡眠時(shí)間（NREM）、睡眠效率（SE）。

圖1 PSG工作原理流程圖

1.2.2腦電圖特點(diǎn)分析：采用國(guó)際10-20系統(tǒng)使用帶通濾波器0.27～70Hz的數(shù)字設(shè)備，記錄21通道腦電圖，患者均閉雙眼，保持清醒狀態(tài)，平躺或坐位于明亮的房間，利用腦電圖完成30 min記錄及檢查，以GTE評(píng)分完成腦電圖記錄，包括6個(gè)維度，滿分0～31分。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理：運(yùn)用SPSS23.0軟件對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠狀況比較：DLB組SPT、TST、NREM較對(duì)照組減少，而TWT、WASO增多，DLB組SE低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組睡眠狀況比較（±s）

表1 兩組睡眠狀況比較（±s）

?

2.2 兩組腦電圖特點(diǎn)分析：DLB組GTE2（慢波活動(dòng)）、GTE3（反應(yīng)）、%FIRDA、GTE5（焦異常）、GTE6（尖波活動(dòng)）、GTE總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組腦電圖特點(diǎn)分析（±s）

表2 兩組腦電圖特點(diǎn)分析（±s）

?

3 討論

DLB是神經(jīng)元胞漿內(nèi)路易小體廣泛分布于大腦皮質(zhì)和腦干的神經(jīng)變性疾病，患者以波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、視幻覺(jué)及錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)[4]。睡眠醫(yī)學(xué)是綜合性較強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，而在DLB中睡眠-覺(jué)醒障礙是常見(jiàn)、異質(zhì)性而復(fù)雜的，經(jīng)PSG進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，可客觀評(píng)估DLB患者的睡眠質(zhì)量及睡眠疾病[5]。EEG是預(yù)測(cè)輕度認(rèn)知功能障礙向DLB進(jìn)展的有力工具，尤其是GTE評(píng)分為定性EEG分析方法，其敏感性和特異性接近100%[7]。

多導(dǎo)睡眠圖是PSG記錄下來(lái)的各種生理指標(biāo)實(shí)測(cè)圖，本研究DLB組SPT、TST、NREM較對(duì)照組減少，而TWT、WASO增多，DLB組SE低于對(duì)照組，與彭全等[6]的研究結(jié)果相似，表明DLB患者存在一定睡眠異常狀況。DLB患者的RBD較正常人增多，RBD是以快速眼動(dòng)（REM）睡眠期肌肉失遲緩（RSWA）伴夢(mèng)境相關(guān)言語(yǔ)或復(fù)雜行為特征的疾病，可呈發(fā)作性，為突觸核蛋白相關(guān)神經(jīng)變性疾病早期癥狀，也是DLB核心特征，并可能與認(rèn)知障礙有關(guān)，而DLB的認(rèn)知障礙和椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙可能有膽堿能、單胺能神經(jīng)遞質(zhì)參與。

本研究發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，DLB患者的GTE總得分更高，同時(shí)其反應(yīng)性較低、更慢的慢波活動(dòng)、更多的突發(fā)性活動(dòng)（尤其是FIRDA）、多個(gè)協(xié)調(diào)異常及更加銳利的波活動(dòng)，表明DLB患者的EEG有一定特點(diǎn)，表現(xiàn)為反應(yīng)性更低，慢波活動(dòng)更慢，F(xiàn)IRDA出現(xiàn)率較高，尖波活動(dòng)更多[7]。

綜上所述，DLB患者PSG及EEG有異常，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)可較好評(píng)估患者的睡眠狀況與腦細(xì)胞活動(dòng)，后期可進(jìn)一步深入分析加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。