郭化明

摘 要 糖尿病是常見的代謝性疾病，在我國有較高的發(fā)病率。糖尿病腎病是糖尿病最為常見的一種并發(fā)癥，如不及時治療會導(dǎo)致病情加劇，嚴重影響患者的日常生活。以往診斷糖尿病腎病主要依靠實驗室檢查與腎活檢，但前者準確性有待提高，后者因檢查時的痛苦難以被患者接受。磁共振成像技術(shù)是常見的影像學(xué)檢查方式，具有快速、分辨率高地特點，目前已被應(yīng)用于糖尿病腎病檢查中，本文對近五年磁共振成像技術(shù)在糖尿病腎臟疾病中的運用成果進行了回顧，對不同磁共振成像技術(shù)在糖尿病腎臟疾病中的應(yīng)用情況進行了綜述。

關(guān)鍵詞 糖尿病腎病 磁共振成像 腎功能

中圖分類號：R445.2;R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0745（2021）05-0029-02

糖尿病腎病作為糖尿病并發(fā)癥之一，是最為嚴重的微血管并發(fā)癥，也是引起腎功能衰竭等終末期腎病的原因之一。糖尿病腎病患者不僅有嚴重的心理負擔，而且疾病也給患者家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。因此，盡早診斷、治療是控制病情進展、提高糖尿病腎病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。鑒于快速、準確診斷的需要，超聲、磁共振等檢查被應(yīng)用于糖尿病腎病診斷中，與其他影像學(xué)檢查方式相比，CT檢查具有組織分辨率高、檢查速度快、多參數(shù)檢查的優(yōu)勢，將其應(yīng)用于糖尿病腎臟疾病診斷與療效評估中已成為一大趨勢。本文結(jié)合文獻研究對此進行了綜述。

1 動脈自旋標記技術(shù)的應(yīng)用

動脈自旋標記技術(shù)可以反映組織血流灌注情況，是一種功能性磁共振成像技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床磁共振成像掃描儀。這種技術(shù)最初被應(yīng)用于腦組織研究中，正常情況下，腦靜脈中沒有動脈自旋標記技術(shù)信號，因為T1在毛細血管傳輸和與標記的血水質(zhì)子的血管外空間交換過程中衰減，在動靜脈分流（如davf）的條件下，標記血液直接從供血動脈快速轉(zhuǎn)移到引流靜脈導(dǎo)致靜脈結(jié)構(gòu)的高信號[1]。對大腦中動脈狹窄患者采用動脈自旋標記技術(shù)，測量與記錄狹窄側(cè)的腦血流量及對測鏡像區(qū)的腦血容量，可以發(fā)現(xiàn)動脈狹窄側(cè)可見低或等灌注，狹窄側(cè)供血區(qū)DWI高信號者標記延遲時間越長，灌注減低數(shù)越多。

一種無創(chuàng)的、穩(wěn)健的、可重復(fù)的方法來測量腎臟灌注對于了解腎臟的生理是很重要的。動脈自旋標記技術(shù)將內(nèi)源性血水標記為自由擴散示蹤劑，定量測定灌注，不依賴于外源性造影劑。基于腦組織研究成果以及動物實驗研究成果，人們逐漸將這一項技術(shù)應(yīng)用于腎臟血流量測定中，并且取得了較好的效果。劉波等人在研究中，使用動脈自旋標記技術(shù)用于評估糖尿病腎病、單純糖尿病以及健康人群腎皮質(zhì)灌注水平中，發(fā)現(xiàn)單純糖尿病組腎皮質(zhì)RBF值（258.52±42.30）ml/（100g·min），明顯高于糖尿病腎病組結(jié)果，其中重度糖尿病腎病組患者間腎皮質(zhì)RBF值明顯更低，研究發(fā)現(xiàn)間腎皮質(zhì)RBF值越低，腎小球濾過率也越低，認為RBF值可以作為評估糖尿病腎病腎功能受損程度的影像學(xué)依據(jù)[2]。采用流量敏感交替倒置恢復(fù)真快速成像和穩(wěn)態(tài)進動序列，采用動脈自旋標記技術(shù)測量皮質(zhì)、髓質(zhì)和腎總血流量，在冷壓力試驗激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后測量RBF，可以發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后，CRBF顯著降低，與健康人群相比，高血壓患者與慢性腎臟病患者TRBF顯著降低?？梢哉f，通過動脈自旋標記技術(shù)可以比較準確地獲得糖尿病患者及糖尿病腎病患者腎皮質(zhì)灌注數(shù)據(jù)，而且該技術(shù)具有無創(chuàng)性，為判斷是否發(fā)生腎功能損傷提供了依據(jù)。

2 磁共振彈性成像技術(shù)的應(yīng)用

人體病變組織與正常組織的彈性模量有著顯著的不同，因此可以通過檢測組織彈性的方式，進一步判定組織是否發(fā)生病變及病變程度。磁共振彈性成像技術(shù)就是基于這一原理震動器官產(chǎn)生剪切波，據(jù)此定量檢測軟組織彈性。磁共振彈性成像是20年前首次提出的，作為一種非侵入性的測量生物組織力學(xué)特性的工具，正在迅速得到普及，到目前為止，它仍然是唯一一種用于表征活體大腦力學(xué)特性的體內(nèi)測量技術(shù)。

腎臟是由腎髓質(zhì)、腎小管等組織構(gòu)成，其中腎皮質(zhì)硬度最大。作為血運豐富的器官，結(jié)扎深靜脈引起血流灌注改變后使腎臟硬度增加，而腎臟血流灌注壓下降后則腎臟硬度也會降低。對腎臟不同解剖區(qū)域采用自旋回波-回波平面成像、磁共振彈性成像以評估腎臟硬度，可以發(fā)現(xiàn)使用自旋回波-回波平面成像、磁共振彈性成像檢查時髓質(zhì)硬度值顯著大于皮質(zhì)，且這兩種檢查方式在硬度評估中可以觀察到良好的一致性。與肝臟類似，腎臟的彈性與纖維化程度有著密切的聯(lián)系，而纖維化是發(fā)展為腎損傷、終末期腎臟病的病理變化，借助磁共振彈性成像技術(shù)可以幫助醫(yī)生判斷糖尿病患者是否出現(xiàn)早期腎損傷以及糖尿病腎病進展程度，從而采取針對性的治療措施改善患者預(yù)后。鄭沙沙等人對糖尿病腎病腎纖維化患者與健康人群運用了了磁共振彈性成像技術(shù)進行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎纖維化組患者皮質(zhì)厚度明顯低于健康組，CKD3期患者皮質(zhì)厚度高于CKD4期患者，皮質(zhì)厚度與腎小球濾過率呈正相關(guān)，認為不同分期糖尿病腎病患者皮質(zhì)厚度等參數(shù)有著明顯的差異，可為糖尿病腎纖維化診斷提供依據(jù)[3]。在何媛芳、林威遠等人的研究中，經(jīng)Pearson相關(guān)分析后，不同分期糖尿病腎病患者剪切波速度、ACR等數(shù)據(jù)有著明顯的差異，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?、衿诨颊呒羟胁ㄋ俣?、腎皮質(zhì)水平明顯低于Ⅳ期患者，認為剪切波彈性成像可以幫助醫(yī)生早期診斷糖尿病腎病[4]。

3 體素內(nèi)不相干運動成像技術(shù)的應(yīng)用

這一磁共振成像技術(shù)是一種能夠同時評估擴散和灌注的磁共振成像方法，通過擴散加權(quán)成像獲得的總信號衰減除了真性水分子彌散外，還包含一個毛細血管灌注有關(guān)數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)磁共振成像技術(shù)相比，體素內(nèi)不相干運動成像技術(shù)可以更好地幫助醫(yī)生分析組織擴散成像數(shù)據(jù)以及病灶變化過程，從而做出正確的診斷，并且進一步了解患者的病情進展。將體素內(nèi)不相干運動成像技術(shù)應(yīng)用于糖尿病腎病診斷與療效評估中，可以有效地提高分析腎組織擴散系數(shù)的準確率以及灌注情況。在張喜榮、陳靜等人的研究中，對22例糖尿病腎病患者運用體素內(nèi)不相干運動成像技術(shù)進行檢查，并將檢查結(jié)果與健康體檢者同種檢測技術(shù)的檢查結(jié)果進行了比較，經(jīng)過軟件處理后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)的ADC、真性擴散系數(shù)、灌注分數(shù)等數(shù)據(jù)均高于腎髓質(zhì)，糖尿病腎病組腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)ADC、真性擴散系數(shù)、灌注分數(shù)明顯下降，糖尿病腎病患者ADC、真性擴散系數(shù)等與腎小球濾過率呈正相關(guān)的關(guān)系，因此研究認為體素內(nèi)不相干運動成像技術(shù)在糖尿病腎病診斷中有較高的應(yīng)用價值[5]。

糖尿病早期腎功能高濾過主要是因為腎小球硬化，機體長時間處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管血壓上升，蛋白濾過增加并沉積于腎小球基底膜等部位。如果不及時診斷與干預(yù)，很有可能進展為彌漫性腎小球硬化，繼而出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂。在周永進等人的研究中，對2型糖尿病患者以及健康體檢者分別采用磁共振體素內(nèi)不相干運動成像技術(shù)進行檢查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者腎臟皮質(zhì)ADC值明顯增加，腎臟皮質(zhì)D值上升，腎小球濾過率也明顯增加，指出磁共振體素內(nèi)不相干運動成像擴散參數(shù)ADC、灌注參數(shù)PF可以為糖尿病腎病高濾期腎功能改變提供依據(jù)[6]。

4 Dixon水脂分離技術(shù)的應(yīng)用

這一項技術(shù)是利用水與脂肪中氫質(zhì)子共振頻率的差異，借助回波時間的調(diào)整以獲取水信號與脂肪信號有關(guān)的圖像，與生物核磁共振相比，Dixon水脂分離技術(shù)能夠覆蓋更大的空間面積，也可以避免呼吸對檢查結(jié)果的干擾，已經(jīng)成為檢查腎臟、肝臟等器官脂質(zhì)含量推薦的檢查方式。健康人群腎實質(zhì)脂質(zhì)含量低，而氧化應(yīng)激等反應(yīng)則會形成組織脂毒性，糖尿病腎病患者腎實質(zhì)脂質(zhì)明顯上升。國外研究證實，使用Dixon水脂分離技術(shù)可以無創(chuàng)評估2型糖尿病患者腎實質(zhì)脂質(zhì)變化情況，以此判斷是否發(fā)生早期腎損傷[7]。

5 結(jié)語

磁共振成像技術(shù)用于糖尿病腎病診斷中有明顯的優(yōu)勢，與CT等影像學(xué)技術(shù)相比有更高的檢出率，能夠為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，便于及早檢出及早治療，從而有效保證患者的身體健康。在技術(shù)不斷進步的同時，動脈自旋標記技術(shù)等磁共振成像技術(shù)為診斷糖尿病腎病及評估病情進展提供更多的數(shù)據(jù)，相信磁共振成像技術(shù)在這一領(lǐng)域應(yīng)用廣闊。

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