張曉燕,許 娟,黃 珊

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

近年來，品管圈活動在各個行業(yè)的成功推廣和應用，同時品管圈活動是全面護理質量管理的重要一環(huán)[1]，長效進口干擾素（派羅欣）是治療慢性乙型丙型肝炎抗病毒治療的主要藥物，由于長效干擾素價格高，治療時間長，一支長效進口干擾素（派羅欣）劑量180ug 的0.5mL,精準劑量的注射對患者的治療效果至關重要，所以患者對護士的要求和規(guī)范注射干擾素的期望值越來越高。實施品管圈活動后，患者全面正確認識了干擾素治療慢性乙肝的知識，干擾素注射操作有標準流程，患者放心就診，對治療護理質量滿意度越來越高。為此全科護士自發(fā)成立守護品質圈，通過對不規(guī)范注射干擾素進行原因分析調查、對策擬定及實施，提高了注射的規(guī)范性。取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2018 年1 月-2018 年6 月注射長效進口干擾素（派羅欣）的258 名患者作為活動前組，其中男163例，女95 例，年齡18～65 歲，平均（45.68±6.24）歲；2018年7 月～2018 年12 注射長效進口干擾素（派羅欣）的265 名患者作為活動后組，男153 例，女112 例，年齡18～65 歲，平均（45.34±5.18）歲。兩組患者年齡、性別、病情比較，P＞0.05 差異無統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 活動前組

患者在注射長效干擾素期間我科護理人員未進行系統(tǒng)化專業(yè)培訓。

2.2 活動后組

在護理人員已掌握注射長效干擾素的基礎上開展了規(guī)范注射干擾素品管圈QCC（品管圈）活動。護士共10 人，均具有豐富的護理經(jīng)驗。開會頻率為每周1 次，時間為周五。QCC 活動時間為2018 年的6 月至12 月，在此期間，圈長組織圈員通過討論決定提高干擾素注射的規(guī)范率。

3 QCC 活動步驟

3.1 成立品管圈

圈成員共10 人，由一名圈長和九名圈員組成，其中包括1 名主管護師、4 名護師、5 名護士，分別負責會議記錄、制定計劃、數(shù)據(jù)收集、擬定對策、組織實施、查閱文獻等。另有科室護士長及負責人擔任輔導員督導工作。通過頭腦風暴法，提倡暢所欲言，根據(jù)大家在臨床工作中所遇到的問題，每名圈員選擇一個主題。根據(jù)選題的重要性、緊迫性和圈能力，經(jīng)過大家積極熱列的討論，最后一致同意將“提高干擾素注射的規(guī)范率”作為本次品管圈活動的主題。

3.2 數(shù)據(jù)收集

2018 年1 月-6 月通過向258 患者發(fā)放注射干擾素滿意度調查表和對護士理論知識及操作技術的考核與評定，作為活動前組，2018 年6 月-12 月對265 名患者作為活動后組，發(fā)放注射干擾素滿意度調查表和對護士理論知識及操作技術的考核評定，進行比較。

3.3 原因分析

針對患者干擾素注射的規(guī)范率的原因具體分析，運用頭腦風暴的方法，繪制出魚骨圖，最終10名圈員逐一對分析原因打分，這次品管圈主要針對有無效腔殘余量，注射方法不規(guī)范，注射時間這三個問題主要要因。分析原因包括空氣排出過多、護士自身及經(jīng)驗缺乏、注射方法手法及注射角度不規(guī)范、注射的時間掌握不清楚、不了解藥物的代謝過程等。

3.4 P(Plan)計劃階段

對策包括:（1）對新入職人員進行操作培訓，掌握排空氣的方法。加強對護理人員的考核，提高護士自身的知識涵養(yǎng)，不斷學習總結經(jīng)驗。（2）學習干擾素知識及藥品說明書，培訓進針角度手法，通過示意圖，每位護士掌握進針的距離標準進行晨會提問，現(xiàn)場操作考試通過者為患者注射。（3）講解干擾各時間段注射后出現(xiàn)的不良及應對措施,新護士加強理論知識的學習，與實踐相結合。

3.5 D(Do)執(zhí)行階段

（1）護理人員干擾素注射的操作標準化、規(guī)范化、熟練化。操作是最直觀反應護理人員干擾素注射是否標準化一種手段，從每一位護理人員的注射方法、角度、部位及干擾素儲藏的要求等方面深入培訓，形成標準化的操作，從根本的消除患者的疑慮，提高患者的滿意度，提升了護理質量。

（2）培訓護士觀察患者注射干擾素后最不舒適的時間。大部分患者注射干擾素3 h 后開始出現(xiàn)感冒樣癥狀,感到不舒服,以體溫逐漸升高多見,病人發(fā)熱時迷走神經(jīng)興奮性降低,使胃腸蠕動減慢,消化液生成與分泌減少而影響消化吸收,出現(xiàn)食欲減退,有些病人進食后出現(xiàn)腹脹甚至惡心嘔吐[2]。選擇注射時間15:00 的注射者，最不舒適時間是18:00～24:00,已在晚餐以后,病人消化道癥狀比較輕微,而對睡眠的影響也小。因此通過觀察建議下午15:00給患者注射干擾素。

（3）加強了護士對進行干擾素治療患者的評估。護理人員對注射干擾素的患者進行全面的評估，包括注射前患者一般情況的評估，患者病情，患者有無禁忌癥，患者的家族史、個人史、特別是精神疾病、內分泌疾病?；颊哂盟幥暗母黜棛z查及檢驗是否完善等，評估患者對干擾素治療的認識程度，注射后告知患者干擾素治療的重要性及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應及注意事項。注射干擾素治療的療程、方法、效率以及大概所需要的費用，告知患者堅持用藥中途不可擅自停藥，停藥的后果及可能導致治療失敗的嚴重性，全面的評估使患者從心理更加認同放心接受治療。

（4）加強了護士對進行干擾素治療患者的健康教育。向患者宣教干擾素治療慢性乙肝的知識，第一時間關注患者的主訴，第一時間解決問題，提高預警，盡最大可能做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、為患者提供更精準的宣教及護理。各個環(huán)節(jié)中環(huán)環(huán)相扣，從中查找原因，改進措施，提供最優(yōu)質的護理服務。

（5）制定了注射干擾素的規(guī)范化理論、操作培訓計劃，并進行督導學習。專科培訓、對照標準自學與病人滿意度相結合的辦法；制定詳細的培訓計劃，采用理論與實踐結合的圖文并茂的方式進行講解規(guī)范化培訓。

3.6 C(Check)檢查階段

圈長對護士人員每周進行操作培訓的具體考核；已培訓的操作進行不定時抽考，達到人人過關，科室根據(jù)培訓計劃每天對科室人員進行晨會學習并提問，合格后方可為患者注射。

3.7 A(Action)處理階段

對于形成規(guī)范的注射干擾素的流程，轉化成標準化流程，在下一個循環(huán)執(zhí)行。對存在的問題，通過圈會討論決定解決問題的方法，不斷改進。

3.8 標準化流程（如圖1 所示）

圖1 標注化流程

3.9 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.01 為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結果

（1）干擾素注射前后理論操作合格率比較，P＜0.01 差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 干擾素注射前后理論操作合格率比較

（2）兩組注射干擾素的規(guī)范性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組注射干擾素的規(guī)范性比較（例 %）

（3）活動前后兩組數(shù)據(jù)比較，活動后注射干擾素的患者滿意度明顯高于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 干擾素注射活動前后患者滿意度比較（例 %）

5 討論

因各方面原因導致護理人員對干擾素治療慢乙肝的認識不足和實際操作標準不一，使得護理人員對患者進行干擾素健康宣教的五花八門，加之操作沒有統(tǒng)一標準的規(guī)范，使得患者對治療全過程產(chǎn)生疑惑，在治療時對干擾素效果產(chǎn)生不信任感，甚至半途而廢，嚴重阻礙正常的治療效果。通過開展關于規(guī)范注射干擾素的品管圈活動，加強了患者對干擾素治療慢性乙肝治療的重要性認識，制定了標準化的注射干擾素操作流程，同時品管圈內成員相互啟發(fā)、相互鼓勵，使各類質量環(huán)節(jié)問題得到解決，對干擾素注射規(guī)范率中存在的問題有明顯改善，通過品管圈護理人員應運護理程序對患者提供全面的護理，使得護理人員解決問題的能力及責任感不斷提升，進而促進了綜合護理治療能力的提升。提高患者對醫(yī)院的信賴度，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

6 小結

通過品管圈，患者對護理人員干擾素注射的不規(guī)范的意見大幅度下降，護理人員通過健康宣教，接受干擾素治療的患者越來越多。充分的調動了圈員的積極性，及時發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，促使患者主觀上認同護理人員操作，也推進了患者自身對注射干擾素有了比較全面的了解，護理人員操作更標準化，患者滿意度高，提高了醫(yī)院的服務質量，有利于營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，同時提高患者對醫(yī)院的信賴度，有利于醫(yī)院的發(fā)展。實現(xiàn)護理質量的改進和提高。