王希燕，王 洋，李鐵山

足底筋膜炎是因足跟部骨與軟組織發(fā)生無菌性炎癥反應，出現退行性病變所致，其誘發(fā)因素包括足跟內高壓、跟骨骨刺、神經根卡壓等，足跟疼痛是主要臨床表現；40～60歲的中老年群體為主，發(fā)病率為11%～15%，男性發(fā)病率略高于女性，但無明顯差別[1]。臨床對于足底筋膜炎常見的治療方法或措施包括西醫(yī)藥物、物理因子、中醫(yī)綜合、康復訓練等，但對于病情嚴重的患者往往效果并不理想[2]。沖擊波治療是一種治療骨與肌組織疾病的新型方法，屬于非侵入式治療，在足底筋膜炎的臨床治療中已被廣泛應用[3]。近年，隨著沖擊波治療技術的不斷發(fā)展及足底筋膜炎臨床研究的不斷深入，肌筋膜鏈理論被提出并逐漸用于指導臨床實踐，該理論基于整體肌筋膜與肌筋膜、肌肉與肌肉之間的鏈接關系，對運動損傷醫(yī)學和軟組織損傷治療進行研究，用于指導不同治療手段的實施[4]。本研究納入我院收治的120例足底筋膜炎患者，針對經肌筋膜鏈進行沖擊波治療的價值展開分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月—2019年12月我院收治的126例采用沖擊波治療的足底筋膜炎為研究對象。納入標準：符合足底筋膜炎的臨床診斷標準[5]；經X射線檢查無跟骨骨刺；足底筋膜近端跟骨止點存在不同程度疼痛；精神和認知正常，可完成基本交流和溝通。排除標準：合并嚴重心肝肺器官功能障礙；伴有坐骨神經痛及局部神經壓迫；存在其他肢體功能障礙；患良惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性。按治療方法分為對照組、試驗1組和試驗2組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡27～68(46.73±2.14)歲；病程1～8(4.03±0.25)個月。試驗1組男23例，女17例；年齡29～67(46.50±2.08)歲；病程1～8(4.08±0.27)個月。試驗2組男21例，女19例；年齡30～65(46.64±2.10)歲；病程1～8(4.01±0.24)個月。3組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 治療前向患者介紹治療基本情況和注意事項，患者簽署知情同意書后實施治療方案。3組治療后均給予康復，如主動鍛煉、牽拉、按摩等。儀器為瑞士STORZ沖擊波治療儀。

1.2.1對照組：①沖擊部位：足底筋膜炎疼痛處，根據患者耐受情況調節(jié)沖擊能量為1.5～3.0 bar，沖擊頻率為5～10 Hz，沖擊次數為1500～2000次。②肌筋膜鏈后表線車站：股骨外上髁處，無能量，空槍治療1500～2000次。每周1次，共治療6～8周。

1.2.2試驗1組：①沖擊部位：足底筋膜炎疼痛處1500～2000次。②肌筋膜鏈后表線車站：股骨外上髁處1500～2000次。每周1次，共治療6～8周。

1.2.3試驗2組：沖擊部位：①足底筋膜炎疼痛處1500～2000次。②筋膜鏈后表線(小腿處) 1500～2000次。每周1次，共治療6～8周。

1.3觀察指標

1.3.1療效評估：治療前和治療8周后，根據視覺模擬評分法(VAS)評分情況判定療效[6]：總分0～10分，評分越高表示疼痛感越強。痊愈為療程結束后VAS評分減少≥75%，顯效為VAS評分減少50%～75%，好轉為VAS評分減少25%～50%，VAS評分減少<25%表示無效。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.3.2臨床指標：①足踝功能：采用足踝量表(AOFAS)評價足踝功能[7]，總分100分，評分與功能呈正相關。②行走時間：記錄最長持續(xù)行走時間。③筋膜厚度：采用彩色多普勒超聲(M-TURBO，探頭頻率6～13 Hz)檢查足底筋膜厚度，患者取仰臥位，指導患者放松心態(tài)，踝關節(jié)處于放松位置，應用超聲探頭測量近端足底筋膜厚度(跟骨-筋膜結合部位)。④治療滿意情況：分為不滿意、滿意和極滿意。

2 結果

2.1臨床療效比較 試驗1組和2組總有效率高于對照組(P<0.05)，但試驗1組和2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組足底筋膜炎臨床療效比較[例(%)]

2.2足踝功能、行走時間、筋膜厚度比較 3組治療前VAS評分、AOFAS評分、最長持續(xù)行走時間和足底筋膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗1組和試驗2組治療8周后VAS評分、AOFAS評分、最長持續(xù)行走時間和足底筋膜厚度均優(yōu)于對照組和治療前，且試驗1組VAS評分和足底筋膜厚度小于試驗2組(P<0.05)；但AOFAS評分和最長持續(xù)行走時間試驗1組與試驗2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組足底筋膜炎治療前和治療8周后足踝功能、行走時間、筋膜厚度比較

2.3滿意情況比較 試驗1組和試驗2組總滿意率高于對照組(P<0.05)，但試驗1組和試驗2組治療總滿意率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組足底筋膜炎治療后滿意情況比較

3 討論

足底筋膜炎是指發(fā)生在足底深筋膜的炎癥，最常見于跟骨結節(jié)處跖腱膜，因疼痛感嚴重導致足踝功能障礙，降低生存質量[8]。西醫(yī)藥物、物理因子、中醫(yī)綜合、康復訓練等是臨床治療足底筋膜炎的常規(guī)手段，可有效緩解足部疼痛，但是仍有部分患者因病情較重或其他因素導致療效不佳，手術存在較大創(chuàng)傷，術后恢復時間較長，容易增加經濟負擔。

沖擊波治療是臨床治療足底筋膜炎的新型方法，是利用產生的脈沖聲波，在短時間內將一種高壓強、寬頻、固定傳播能量的聲波作用于患處，廣泛用于骨科、泌尿外科、康復醫(yī)學科等領域[9]。在足底筋膜炎的臨床治療中，采用沖擊波治療具有十分顯著的效果：①緩解患處疼痛。通過強大的脈沖聲波，作用于患處細胞，形成對細胞膜通透性的刺激，使得突觸膜動作電位停止，阻斷疼痛信號的傳遞[10]。此外，沖擊波可改變組織的化學環(huán)境，使組織產生并釋放出抑制疼痛的化學物質，以此減輕疼痛感。②松解組織粘連?；诩〗钅ゆ溊碚?，機體的肌腱、筋膜、韌帶等為統(tǒng)一的整體，沖擊波的應用可作用于各組織，產生不同頻率、強度的壓力能夠增加骨、肌筋膜組織間細胞攝氧，實現對細胞彈性的調節(jié)，進而使得組織微循環(huán)恢復正常，促進組織的松解[11]。③促進組織愈合。沖擊波治療作用于整個肌筋膜鏈，可改善微循環(huán)、松解組織，可刺激生長因子快速發(fā)展，以此促進組織愈合[12]。

本研究結果顯示，試驗組1組、試驗2組治療總有效率高于對照組。提示沖擊波治療可有效減輕患者疼痛，改善癥狀。在肌筋膜鏈理論的指導下，沖擊波治療能夠更好地從肌筋膜鏈整體出發(fā)，提高療效[13];并在很大程度上減少治療次數，既松解了局部的病痛，又防止疾病再次發(fā)生與轉變徹底治愈該病[14]。本研究結果顯示，試驗1組和試驗2組治療8周后的VAS評分、AOFAS評分、最長持續(xù)行走時間和足底筋膜厚度均優(yōu)于對照組。表明了相較于常規(guī)沖擊波治療，肌筋膜鏈理論可更好地減輕患者疼痛，促進足踝功能恢復，延長行走時間，降低足底筋膜厚度。分析原因，該理論將人體分為了七對軀干鏈和四對手臂鏈，不再按照以前傳統(tǒng)解剖的以單塊肌肉起止點為基礎的觀念，從整體肌筋膜與肌筋膜、肌肉與肌肉之間的鏈接關系出發(fā)，既對足底筋膜炎疼痛處進行沖擊治療，又對肌筋膜鏈后表線車站或筋膜鏈后表線進行沖擊治療，這對療效提升有積極的促進作用[13]。本試驗結果顯示，試驗1組治療8周后的VAS評分和足底筋膜厚度低于試驗2組，二者在疼痛和筋膜厚度方面存在差異，可能與所沖擊部位有關。試驗1組沖擊波治療股骨外上髁處，試驗2組沖擊波治療小腿處，從肌筋膜鏈理論來看，盡管兩處部位均是構成整體不可缺少的一部分，但是股骨外上踝處與足底筋膜疼痛處連接更近，可能聯(lián)系更緊密，但由于臨床關于該內容的報道較少，是否如此還有待進一步增加樣本進行深入探究。本研究結果同時顯示，試驗1組和試驗2組總滿意率都高于對照組，但試驗1組和2組治療總滿意率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明了患者比較認可沖擊波治療。

綜上所述，基于肌筋膜鏈理論的指導，實施沖擊波治療足底筋膜炎效果明顯，可減輕患處疼痛，增強足踝功能，延長行走時間，降低足底筋膜厚度，有利于健康的全面恢復。