張 梅

（六盤水市水城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州 六盤水 553002）

原發(fā)性高血壓是一種發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的慢性代謝性疾病，持續(xù)性高血壓、脈壓差增大等是該病的典型特征，患者日常多無特征性表現(xiàn)，但部分患者可因血壓水平不穩(wěn)定而出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀。研究表明，血壓持續(xù)升高、脈壓差大等因素可對血管順應(yīng)性造成不同程度的影響，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床常采用多種西藥聯(lián)合治療來降低高血壓患者血壓水平，但難以長期維持血壓穩(wěn)定，且有血壓變異的風(fēng)險(xiǎn)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬“頭痛”“眩暈”范疇，其發(fā)生與“瘀”“痰”“風(fēng)”等內(nèi)侵相關(guān)，而氣滯血瘀證是原發(fā)性高血壓患者最為常見的分型，其治療原則應(yīng)以活血通絡(luò)、祛瘀補(bǔ)氣為主。中醫(yī)刺絡(luò)放血療法是祖國醫(yī)學(xué)中一種獨(dú)特的針刺治療方法，具有通絡(luò)活血、協(xié)調(diào)虛實(shí)的功效[2]。為增強(qiáng)臨床對于原發(fā)性高血壓患者血壓的控制，本研究在常規(guī)高血壓治療的基礎(chǔ)上對部分原發(fā)性高血壓（氣滯血瘀證）患者開展了中醫(yī)刺絡(luò)放血療法治療，旨在研究其對患者血壓與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取六盤水市水城區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的100例原發(fā)性高血壓（氣滯血瘀證）患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各50例。對照組患者中男性、女性分別為29、21例；年齡49～73歲，平均（64.29±2.59）歲；病程1～10年，平均（5.20±1.44）年；高血壓分級[3]：1級33例，2級17例。研究組患者中男性、女性分別為28、22例；年齡50～77歲，平均（65.10±2.85）歲；病程1～9年，平均（5.09±1.52）年；高血壓分級：1級32例，2級18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]與《高血壓中醫(yī)診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未合并靶器官器質(zhì)性病變者；近3個(gè)月內(nèi)未接受過其他對本研究有影響的治療者；精神狀況、言語功能等正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并惡性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)障礙者等。本研究經(jīng)由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療，結(jié)合患者具體血壓情況，給予鈣離子拮抗劑、β受體抑制劑、血管緊張素受體抑制劑等藥物干預(yù)，具體用藥方案根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)刺絡(luò)放血療法治療，刺絡(luò)放血穴位選擇大椎穴、百會(huì)穴、行間穴等，對相應(yīng)部位皮膚進(jìn)行碘伏消毒處理，嚴(yán)格遵循無菌操作，拇指、食指、中指持不銹鋼放血筆（針頭使用一次性無菌末梢采血針），快速刺入各穴位，刺入深度控制在1.5～3 mm，其中大椎穴采用醫(yī)用抽氣罐吸拔處理，時(shí)間控制在3～5 min，一般刺絡(luò)放血量控制在6～8 mL；百會(huì)穴、行間穴則由血液自然流出，放血時(shí)間60～120 s，一般放血量為3～8 mL，放血完畢后對放血部位給予碘伏消毒處理與無菌棉球按壓，每次放血間隔3 d，3次為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)開展3個(gè)月的治療，治療期間需定期復(fù)診進(jìn)行血壓監(jiān)測與用藥方案的調(diào)整，同時(shí)患者飲食需清淡低脂，每周開展3～5次的戶外有氧運(yùn)動(dòng)，以協(xié)助提升疾病控制效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分[5]。比較治療前后兩組患者頭痛、眩暈、心悸等證候積分，各證候積分分值為0～12分，評分越高相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療前后血壓水平。于治療前后對兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行測定，分別測定3次，取其平均值，并計(jì)算出脈壓差水平，脈壓差=SBP-DBP。③比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液黏度儀對患者血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容（HCT）進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s?)表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療后兩組患者頭痛、眩暈、心悸積分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較( ?±s?, 分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

頭痛 眩暈 心悸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 7.40±1.30 3.95±0.77* 8.23±1.43 4.25±0.76* 7.30±1.48 3.85±0.61*研究組 50 7.29±1.24 2.88±0.40* 8.19±1.35 2.77±0.51* 7.27±1.54 2.31±0.59*t值 0.433 8.720 0.144 11.434 0.099 12.832 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

2.2 血壓指標(biāo) 治療后兩組患者SBP、DBP、脈壓差水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較( ?±s?, mm Hg)

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較( ?±s?, mm Hg)

注：與治療前比，*P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

SBP DBP 脈壓差治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 158.29±12.05 128.92±9.47* 93.11±8.21 80.20±7.72* 65.18±8.17 49.72±4.94*研究組 50 157.49±11.85 123.29±6.83* 92.38±8.57 76.11±6.33* 65.11±8.41 47.18±6.01*t值 0.335 3.410 0.435 2.897 0.042 2.309 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

2.3 血液流變學(xué) 治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度、HCT均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(?±s?)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。HCT：血細(xì)胞比容。

血漿黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) HCT(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 2.23±0.52 1.78±0.31* 4.60±0.71 3.76±0.48* 49.82±4.62 45.62±2.30*研究組 50 2.29±0.54 1.10±0.23* 4.57±0.74 2.47±0.30* 50.39±4.75 40.21±1.43*t值 0.566 12.457 0.207 16.115 0.608 14.125 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

3 討論

高血壓是對現(xiàn)代人群健康影響較大的一種慢性疾病，與遺傳、不良飲食、吸煙等各種因素相關(guān)，患者會(huì)受到不同程度的心、腦、腎等靶器官損害。臨床常采用鈣離子拮抗劑、β受體抑制劑、血管緊張素受體抑制劑等藥物進(jìn)行降壓治療，但長期使用易使患者產(chǎn)生耐藥性，且部分藥物會(huì)加重對靶器官的損害[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生與肝、脾、腎等多個(gè)臟腑相關(guān)，其中病變在肝，根源在腎，病性當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，患者血壓升高主要與機(jī)體血流運(yùn)行失衡導(dǎo)致氣血紊亂相關(guān)[7]。刺絡(luò)放血療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要外治療法之一，由砭刺發(fā)展而來，主要機(jī)制是于特定的經(jīng)絡(luò)循行部位，運(yùn)用針刺手法，將瘀積于人體經(jīng)絡(luò)中的瘀血排出體外，能夠有效改善高血壓患者血液循環(huán)與血管壁壓力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者頭痛、眩暈、心悸積分及SBP、DBP、脈壓差水平均低于對照組，表明采用刺絡(luò)放血療法治療原發(fā)性高血壓（氣滯血瘀證）可有效降低患者血壓水平，增強(qiáng)治療效果。

臨床研究顯示，長期高血壓狀態(tài)下可引起患者機(jī)體血管內(nèi)皮功能失調(diào)，從而改變患者機(jī)體血液流變學(xué)[9]。血壓的升高可導(dǎo)致患者外周阻力加大，從而影響血漿黏度，而血漿黏度與全血黏度、HCT呈正相關(guān)，其水平升高可加重對靶器官的損害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺絡(luò)放血能夠有效推動(dòng)機(jī)體基礎(chǔ)代謝，改善微循環(huán)，增加血流量，從而促使血液流變狀態(tài)趨于正常[10]。本研究中，治療后研究組患者血漿黏度、全血黏度、HCT均低于對照組，表明刺絡(luò)放血療法可有效改善原發(fā)性高血壓（氣滯血瘀證）患者血液流變學(xué)，從而減輕對患者靶器官的損害。

綜上，中醫(yī)刺絡(luò)放血療法可有效降低原發(fā)性高血壓（氣滯血瘀證）患者血壓水平，改善患者血液流變學(xué)，減輕對靶器官的損害，增強(qiáng)治療效果，值得臨床推廣。