王田

【關(guān)鍵詞】地塞米松;口腔頜面;感染;并發(fā)癥

口腔頜面部感染為臨床常見(jiàn)急性化膿性炎癥，主要癥狀表現(xiàn)為局部腫脹、張口受限、皮膚溫度升高和面部淋巴結(jié)腫痛等，其中多見(jiàn)為牙源性感染，另外也可見(jiàn)有損傷性、血源性感染等[1]。根據(jù)不同感染部位，臨床主張對(duì)口腔頜面部感染患者實(shí)施相應(yīng)的治療，但伴隨著用藥治療，卻常見(jiàn)嘔吐、惡心、疼痛等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量有嚴(yán)重影響，在很大程度上都影響到治療的整體效果。近年來(lái)，隨著臨床積累了越來(lái)越多治療口腔頜面部感染的經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)治療各種并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的了解深入，發(fā)現(xiàn)通過(guò)合理用藥，是可以有效控制各種并發(fā)癥發(fā)生幾率的[2]。我院針對(duì)治療的口腔頜面部感染患者，在采取常規(guī)抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療療效及并發(fā)癥均有積極影響，對(duì)此作出下文分析。

1 研究資料和方法

1.1 病例資料 搜集2020 年1 月至2021 年10 月期間在我院行口腔頜面部治療措施的口腔頜面部感染患者120 例臨床資料，排除標(biāo)準(zhǔn)：潛在誘發(fā)惡心、嘔吐的消化道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例;長(zhǎng)時(shí)間酗酒病例;處于妊娠期病例;對(duì)糖皮質(zhì)激素有使用禁忌的病例?；颊吒鶕?jù)采取治療措施的差異分成兩組：對(duì)照組中有60 例患者，男34 例、女26 例，年齡14～63 歲，平均年齡（38.79±2.63） 歲，感染部位：牙槽膿腫37 例、頜面間隙感染20 例、其它部位感染3 例;治療組中有60 例患者，男33 例、女27 例，年齡15～65 歲，平均年齡（40.21±3.79） 歲，感染部位：牙槽膿腫35 例、頜面間隙感染23 例、其它部位感染2 例;比較兩組患者之間基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)值，差異性小，符合研究可比性條件（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：針對(duì)本組口腔頜面部感染患者的抗炎消腫治療，采用頭孢菌素+ 奧硝唑注射液，頭孢菌素配100 mL生理鹽水+奧硝唑注射液100 mL，連續(xù)治療1～3 d。

治療組：在與對(duì)照組采用相同抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合地塞米松治療，頭孢菌素配100 mL 生理鹽水+ 奧硝唑注射液100 mL+5 mg 地塞米松粉針配100 mL 生理鹽水行靜脈滴注，用藥時(shí)間為1～3 d。

1.3 療效及安全性評(píng)價(jià) ①療效評(píng)估[3]：患者臨床癥狀表現(xiàn)皆消失，此為痊愈;患者臨床癥狀已經(jīng)發(fā)生顯著好轉(zhuǎn)，此為顯效;患者病情見(jiàn)有改善，為好轉(zhuǎn);患者的臨床癥狀表現(xiàn)并未見(jiàn)有確切消失，或者更為嚴(yán)重，此為無(wú)效。②安全性分析：治療有關(guān)惡心、嘔吐、疼痛、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率：惡心嘔吐分級(jí)[4]：分成4 個(gè)等級(jí)：a 并無(wú)惡心和嘔吐，Ⅰ級(jí);b 輕度的惡心、但是沒(méi)有嘔吐，Ⅱ級(jí);c 明顯的惡心、但是未見(jiàn)吐出內(nèi)容物，Ⅲ級(jí);d 既有惡心、又伴嘔吐，Ⅳ級(jí)。疼痛：患者自覺(jué)有顯著的痛感，對(duì)日正常生活起居造成影響;感染：治療區(qū)域有紅腫、熱痛癥狀，或有膿性分泌物。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì) 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組試驗(yàn)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理，其中對(duì)治療療效及并發(fā)癥安全性的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，均表達(dá)為例數(shù)、百分比的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式，采用卡方予以檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果值P<0.05，代表結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者療效的差異 對(duì)比兩組患者治療療效的數(shù)據(jù)差異情況，治療組治療總有效率數(shù)據(jù)93.33%，明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)值76.67%，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 關(guān)于治療并發(fā)癥發(fā)生率的比較 和對(duì)照組相比較，治療組患者用藥致惡心、嘔吐總計(jì)發(fā)生率以及發(fā)生程度均要較對(duì)照組?。≒<0.05），詳見(jiàn)表2;和對(duì)照組相比較，治療組患者治療有關(guān)疼痛、感染、腫脹發(fā)生率均較對(duì)照組有明顯降低（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

口腔頜面部感染為面部常見(jiàn)疾病，是顏面、頜周、口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱，傳播速度迅速，早期治療可改善預(yù)后，若治療延誤，可導(dǎo)致感染擴(kuò)散引發(fā)多間隙感染，臨床表現(xiàn)為張口困難、紅、熱、腫、痛、吞咽障礙[5]。

因口腔頜面部的血液循環(huán)非常豐富，病灶區(qū)域伴有大量的出血，較易誘發(fā)口腔以及呼吸道等部位的感染，不利于患者治療康復(fù)，積極進(jìn)行抗炎消腫用藥的目的是為了保證治療效果、預(yù)防治療有關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。為口腔頜面部感染患者應(yīng)用抗生素，應(yīng)遵循早期、足量、全程的原則，定期根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素口腔頜面部的臨床治療，在眾多常見(jiàn)并發(fā)癥當(dāng)中，尤以惡心、嘔吐的發(fā)生率最高，也是一直以來(lái)影響到整體臨床療效、麻醉效果的重點(diǎn)問(wèn)題，若惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，甚至?xí)虼耸够颊甙l(fā)生水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良以及酸堿失衡等問(wèn)題，不利于患者盡快的康復(fù)，徒增患者治療花費(fèi);另外，持續(xù)性的嘔吐還會(huì)使得患者腹壓增高，很容易因此影響到患處的痊愈，使患者面臨疼痛、感染等問(wèn)題。

地塞米松是腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，可以起到抑制中樞、外周5-HT 產(chǎn)生與釋放的作用，有利于改善血腦屏障對(duì)其的通透性，減小化學(xué)感受器的閾值濃度，繼而起到抗嘔吐、惡心的藥理作用，并且有抗炎、抗過(guò)敏等藥效[7]。本次試驗(yàn)研究中，經(jīng)數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)和對(duì)照組相比較，治療組患者用藥有關(guān)惡心、嘔吐總計(jì)發(fā)生率以及發(fā)生程度均要較對(duì)照組小，地塞米松是通過(guò)對(duì)前列腺素合成予以抑制，進(jìn)行抑制腸道5-HT3 的釋放，從而可有效預(yù)防患者發(fā)生惡心、嘔吐。同時(shí)，對(duì)于惡心嘔吐中樞的副交感神經(jīng)傳入沖動(dòng)，地塞米松也有抑制作用，可進(jìn)一步降低患者惡心嘔吐的發(fā)生率。

感染亦是口腔頜面部治療患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，口腔頜面部位在呼吸道、消化道的始端;借助于口腔、鼻腔實(shí)現(xiàn)與外界的連接;具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，其無(wú)論是在濕度方面還是溫度方面均有利于細(xì)菌的繁殖;除此之外，患者于治療用藥的同時(shí)發(fā)生嘔吐行為、免疫力低下或等都會(huì)誘發(fā)感染[8]。地塞米松作為糖皮質(zhì)激素，有抗感染、抗水腫等病理作用，口腔頜面部感染患者的治療由于有細(xì)菌的參與，會(huì)伴隨著傷口發(fā)生疼痛、腫脹，而當(dāng)傷口腫脹發(fā)生，傷口張力就會(huì)增加，進(jìn)一步加重疼痛與感染，或可因此導(dǎo)致遺留下瘢痕，地塞米松通過(guò)下列作用來(lái)減少感染、疼痛及腫脹的發(fā)生：①提高毛細(xì)血管的張力、降低毛細(xì)血管通透性;②增強(qiáng)細(xì)胞基質(zhì)對(duì)于黏多糖酸酶的抵抗力，從而確保細(xì)胞基質(zhì)以及穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性，維持細(xì)胞水分，緩解間質(zhì)腫痛;③穩(wěn)定溶酶體膜，阻止溶酶體內(nèi)蛋白質(zhì)的釋放，以防血漿與組織蛋白分解產(chǎn)物（ 會(huì)致炎物質(zhì)）：5- 羥色胺、緩激肽等的產(chǎn)生與釋放。以此來(lái)達(dá)到緩解術(shù)后疼痛、降低感染的目的[9]。上文研究結(jié)果表明：和對(duì)照組相比較，治療組患者用藥治療后疼痛、感染發(fā)生率均較對(duì)照組有明顯降低。另外，本文研究觀察了兩組患者治療的總療效情況，治療組治療總有效率數(shù)據(jù)93.33%，明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)值76.67%，這表明地塞米松的使用具有較高的安全性以及可靠性，有利于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸、控制并發(fā)癥發(fā)生率、改善疾病癥狀，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。但是應(yīng)注意，糖皮質(zhì)激素的使用一定要合理，切忌濫用。

綜上可知，對(duì)口腔頜面部感染病例使用地塞米松有利于保證治療療效、減少治療有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用可靠且安全性較高。