馮桂英，景香香

(海南省人民醫(yī)院 海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

患者男，63歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊20余天，偶伴乳頭溢液，自行外用“紅霉素軟膏”及口服“左氧氟沙星”后效果不佳；6年前曾患“右乳慢性化膿性炎癥”，經(jīng)抗感染治療后痊愈；抽煙、飲酒40年余，戒煙1年。查體：右乳紅腫，皮溫稍高，乳暈區(qū)可觸及約20 mm×20 mm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度欠佳，稍感壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。乳腺超聲：右側(cè)乳暈皮膚水腫、增厚，其后方見(jiàn)41 mm×19 mm腺體回聲及約32 mm×16 mm不均質(zhì)低回聲團(tuán)，邊緣呈蟹足狀；CDFI于團(tuán)塊內(nèi)探及雜亂的豐富血流信號(hào)(圖1A)；超微血管成像示團(tuán)塊內(nèi)血管管徑粗細(xì)不均，呈蟹足狀(圖1B)，收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)24.0 cm/s，血流阻力指數(shù)(blood stream resistance index, RI)0.73；根據(jù)Itoh A 5分法，團(tuán)塊彈性評(píng)分2分(圖1C)；右側(cè)腋窩探及數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，大者21 mm×8 mm，皮質(zhì)增厚；超聲診斷：考慮男性右側(cè)乳腺發(fā)育(其內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類(lèi)為4b類(lèi))；右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。行右乳腫塊穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下見(jiàn)組織內(nèi)大量漿細(xì)胞為主的急慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(圖1D)；診斷：(右乳)漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)。

圖1 右乳PCM A.CDFI圖；B.超微血管成像圖；C.應(yīng)變彈性成像圖；D.病理圖(HE，×100)

討論P(yáng)CM是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)病變的慢性非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，常見(jiàn)于年輕女性或非哺乳期婦女，男性罕見(jiàn)。本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，男性發(fā)病原因可能包括：①乳頭內(nèi)陷或發(fā)育不良等導(dǎo)致乳孔閉塞；②男性乳腺發(fā)育；③血清泌乳素升高；④乳管損傷；⑤細(xì)菌感染；⑥吸煙史，煙草燃燒產(chǎn)物可能損傷乳腺導(dǎo)管；⑦超重或肥胖及自身免疫性因素等。本例發(fā)病可能與其吸煙史或右乳炎癥史致乳腺導(dǎo)管損傷有關(guān)。PCM臨床多表現(xiàn)為乳暈區(qū)腫物，伴紅、腫、熱、痛或皮膚破潰，無(wú)明顯特異性，易被誤診。本例右乳腺體內(nèi)實(shí)性病灶伴蟹足狀，血供豐富、雜亂，PSV及RI均較高，且伴腋窩淋巴結(jié)腫大，聲像圖特征類(lèi)似乳腺癌，但腫塊彈性評(píng)分較低；結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，考慮為男性乳腺發(fā)育，皮膚炎性改變使診斷更傾向于特殊類(lèi)型的炎性病變。本病確診需依靠病理檢查。