廖開慧

止痛藥是日常生活中最常見，也是最常用的一種藥物類型，主要用于治療疾病或者外傷引起的疼痛，通過對癥服用止痛藥可以有效緩解癥狀。但是，不是所有的止痛藥都可以使用。正所謂“是藥三分毒”，有些止痛藥千萬不能亂吃，也不可以長期服用。

1阿片類藥

此類藥物不良反應(yīng)多見于用藥初期、過量用藥，不良反應(yīng)以及嚴(yán)重程度也會(huì)受患者個(gè)體差異的影響。

1.1 治療原則

阿片類藥在癌痛的治療中，主要通過控緩釋藥物來對基礎(chǔ)痛進(jìn)行制止，而速釋藥物的使用，可以制止突發(fā)痛。該藥無封頂效應(yīng)，但是對神經(jīng)病理性疼痛的治療效果有限，對呼吸抑制的耐受程度也有短期、完全之分，除便秘癥狀之外，并不會(huì)長時(shí)間地導(dǎo)致全身臟器出現(xiàn)副作用。

1.2 阿片類藥物不良反應(yīng)

不良反應(yīng)以便秘、惡心嘔吐、嗜睡、眩暈、尿潴留等最為常見。

1.2.1 便秘

便秘是使用此類藥物治療最常見的一種不良反應(yīng)。臨床數(shù)據(jù)顯示，嗎啡等藥物口服治療后，患者便秘發(fā)生率一般在40～70%左右。而且其他因素也會(huì)引起不同程度的便秘，例如高齡、尿毒癥、代謝因素（糖尿病、高鈣血癥）、脫水、甲狀腺機(jī)能減退等。

預(yù)防措施：適量增加飲水量，以含纖維素食物為主，輔以適當(dāng)活動(dòng)。

（1）飲食方面。年齡較小者千萬不要吃容易脹氣的食物，食物多以富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果為主。因?yàn)楦缓攀忱w維的新鮮蔬菜和水果，會(huì)在很大程度上減輕腸道負(fù)擔(dān)并幫助腸道排氣。

（2）培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣。排便習(xí)慣是可以逐步培養(yǎng)的，可以借助相關(guān)措施來培養(yǎng)排便習(xí)慣。例如多吃南瓜，其富含膠質(zhì)，可以吸附胃壁上的毒素和垃圾后將其排出體外，在胃部形成保護(hù)膜從而修復(fù)受損胃黏膜。小米粥清淡、易消化，可以滋養(yǎng)腸胃的同時(shí)修復(fù)受損胃黏膜，增強(qiáng)胃動(dòng)力的同時(shí)提高胃吸收功能。非常適合養(yǎng)胃。

治療措施：必要時(shí)可以服用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等藥物進(jìn)行通便。特殊情況下，還可使用硫酸鎂、比沙可定、乳果糖等重度便秘強(qiáng)瀉藥。

1.2.2 惡心嘔吐

預(yù)防措施：在使用藥物7天內(nèi)，可以預(yù)防性的使用胃復(fù)安（甲氧氯普胺）進(jìn)行預(yù)防。

治療措施：輕度者使用胃復(fù)安（甲氧氯普胺）、氯丙嗪;重度者可以按時(shí)用止吐藥。抗嘔吐藥物選擇時(shí)應(yīng)注意，如果一類藥物無效，應(yīng)及時(shí)更換藥物，其中5-HT3受體抑制藥以及糖皮質(zhì)激素藥物，是預(yù)防效果最強(qiáng)且副作用小的藥物。

1.2.3 嗜睡

預(yù)防措施：初次用藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑控制好藥物劑量。

治療措施：可遵醫(yī)囑適量減少藥物劑量，必要時(shí)還可改用咖啡因等藥物。

1.2.4 眩暈

預(yù)防措施：初次使用藥物時(shí)，控制好藥物劑量。

治療措施：輕度患者可在數(shù)日內(nèi)自行緩解，中重度患者就需要接受相關(guān)藥物治療，例如抗組胺、鎮(zhèn)靜催眠等藥物。

1.2.5 尿潴留

預(yù)防措施：停止使用相關(guān)藥物，多飲水，確保膀胱保持充盈狀態(tài)。

治療措施：使用流水法、按摩法來誘導(dǎo)排尿。

1.3 合理選擇阿片類藥

理想的阿片類藥物選擇必須具備以下幾點(diǎn)：

（1）具有較高的μ受體選擇性，且鎮(zhèn)痛作用屬于強(qiáng)效。

（2）給藥方式一定要方便且具備無創(chuàng)性。

（3）藥物使用后起效快且用藥間隔時(shí)間長，使用后峰谷比低。

2抗驚厥類藥

此類藥物主要用于神經(jīng)病理疼痛，屬于一種輔助用藥，不良反應(yīng)以“惡心嘔吐、食欲不振、嗜睡、疲勞、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、精神異常、失眠”最為常見，情況較嚴(yán)重者甚至?xí)稹暗外c血癥、肝損害、骨質(zhì)疏松、齒齦增生以及畸胎”，所以，此類藥物孕婦以及嚴(yán)重心血管功能異常患者是禁用的，而預(yù)防措施也只能是叮囑患者藥物治療期間，定期來醫(yī)院進(jìn)行血象以及電解質(zhì)的檢查。

3非甾體抗炎藥

此類藥物止痛效果相對較弱，還有劑量封頂。所以，即便是不斷地增加藥物劑量，也達(dá)不到理想的止痛效果，而常見的不良反應(yīng)有消化道潰瘍，以及血小板功能異常等。

預(yù)防措施：長期用藥一定要控制好藥物劑量，同時(shí)，還可聯(lián)合抗酸劑、米索前列醇、奧美拉唑等藥物來有效預(yù)防消化道潰瘍。

4皮質(zhì)激素類藥

此類藥物主要用于腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疼痛，屬于輔助用藥。典型藥物有地塞米松、潑尼松，患者常見的不良反應(yīng)有痤瘡、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留、定向障礙、抑郁、激動(dòng)、疲勞等。所以存在消化道潰瘍、嚴(yán)重高血壓、精神病以及血栓性靜脈炎和細(xì)菌、真菌感染者是禁止使用此類藥物的。

5哌替啶

此類藥物主要用于慢性癌痛患者，常見的不良反應(yīng)有神經(jīng)異常、神志不清以及昏厥。哌替啶代謝產(chǎn)物具有較弱的止痛作用，但是該藥毒性較強(qiáng)，所以，藥物作用時(shí)間較短。因頻繁給藥會(huì)造成體內(nèi)蓄積，從而加重神經(jīng)毒性，一定要遵醫(yī)囑慎重用藥。