楊偉 楊永彥 王宇鶴 郝小康 鄭建文 楊子杰

西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院 陜西咸陽 712083

我國每年大約有54.4 萬人死于心跳呼吸驟停，且這一數(shù)字在逐年增加[1]。心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR) 是搶救心跳呼吸驟停的關(guān)鍵技術(shù)[2，3]，有效的心肺復(fù)蘇可以提供最基礎(chǔ)的生命支持、恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)，提高呼吸心跳驟?；颊叽婊盥?。然而，我國院前心肺復(fù)蘇搶救成功率不足1%，針對這種情況，我國提出了《開展心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程》[4]，旨在提升心肺復(fù)蘇術(shù)的普及率和復(fù)蘇成功率。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)務(wù)工作者的生力軍，掌握高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)，不僅是自身必備技能，也是向社會(huì)公眾普及宣傳的前提。如何提高培訓(xùn)效果是臨床實(shí)踐教學(xué)不可回避的重要問題。

OBE（Outcomes based Education,OBE）教育理念于20 世紀(jì)90 年代在美國、澳大利亞等國得到廣泛應(yīng)用，后傳入我國。它是一種基于學(xué)習(xí)成果或者結(jié)果為導(dǎo)向的教育理念，以學(xué)生預(yù)期的學(xué)習(xí)成果來反向設(shè)計(jì)教學(xué)的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，并將持續(xù)評價(jià)和改進(jìn)貫穿教學(xué)全過程，在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的積極性，使學(xué)生成為知識(shí)信息的加工者、系統(tǒng)的構(gòu)建者，從而快速的提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，保證學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成[5]。OBE 是教育理念的一種革新，將OBE 教學(xué)理念運(yùn)用到心肺復(fù)蘇術(shù)的教學(xué)之中，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取西藏自治區(qū)某大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)17 級(jí)4、5 班共81 名學(xué)生作為研究對象，分為對照組和觀察組。其中，對照組40人，男16 例，女24 例，年齡21～24 歲，平均年齡（23.31±1.53）。觀察組41 人，男15 例，女26 例，年齡21～24 歲，平均年齡（23.39±1.03）。兩組年齡、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)；②身體健康；③同意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)；②身體不適，不能完成培訓(xùn)和考核。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)模式

①對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。分為理論課教學(xué)和實(shí)踐技能操作兩部分，均由訓(xùn)練有素的臨床課教師擔(dān)任導(dǎo)師。理論課教學(xué)用PPT 展示40min；實(shí)踐技能操作采用標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇模擬人現(xiàn)場演示，20min。教操作演示后學(xué)生自行操作、練習(xí)，如有疑問，咨詢導(dǎo)師。②觀察組:采用OBE 理念教學(xué)。制定評分標(biāo)準(zhǔn)：綜合評估（心跳呼吸驟停的判斷、環(huán)境是否安全的判斷、復(fù)蘇成功的判斷）、胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、整體評價(jià)（操作規(guī)范、熟練，反應(yīng)敏捷、呼叫內(nèi)容齊全清晰流暢，體現(xiàn)人文關(guān)懷）五個(gè)方面制定標(biāo)準(zhǔn)（也就是經(jīng)過培訓(xùn)后預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)）；學(xué)生為主體 在上理論課之前，導(dǎo)師提前布置作業(yè)，內(nèi)容圍繞心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥、禁忌癥、心跳呼吸驟停的判斷、快速實(shí)施心肺復(fù)蘇的意義幾個(gè)方面去查找資料。導(dǎo)師理論講解20min；實(shí)踐技能操作采用標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇模擬人現(xiàn)場演示，20min。持續(xù)性評價(jià)及反饋 教操作演示后學(xué)生自行練習(xí)，導(dǎo)師現(xiàn)場答疑，對于操作不規(guī)范之處給予及時(shí)糾正。

1.3 考核方法

考核 培訓(xùn)結(jié)束1 周后對兩組學(xué)生操作進(jìn)行統(tǒng)一考核，理論考核為20 道單項(xiàng)選擇題（每題5 分），共100 分，依據(jù)2015 版《美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[6]。實(shí)踐操作以《徒手心肺復(fù)蘇操作評分標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，采取100 制。其中，綜合評估（判斷意識(shí)、評估環(huán)境、評估復(fù)蘇效果）30 分，胸外心臟按壓30 分，開放氣道10 分，人工呼吸20 分，整體評價(jià)（操作規(guī)范、熟練，反應(yīng)敏捷、呼叫內(nèi)容齊全清晰流暢，體現(xiàn)人文關(guān)懷）10 分 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2007，使用SPSS21.0 進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述。培訓(xùn)后兩組學(xué)生考核得分比較，若符合正態(tài)分布與方差齊性，則采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生操作進(jìn)行統(tǒng)一考核，理論考核 見表1

表1 兩組考核總分比較（）

表1 兩組考核總分比較（）

2.2 兩組學(xué)生操作要點(diǎn)得分 見表2

表2：兩組實(shí)踐操作考核要點(diǎn)得分比較（）

表2：兩組實(shí)踐操作考核要點(diǎn)得分比較（）

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心跳呼吸驟停的有效手段，尤其是單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)是向公眾普及的一項(xiàng)急救技術(shù)，要求公眾參與，人人掌握。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者的生力軍，熟練掌握單人徒手心腹復(fù)蘇技術(shù)，無論對于提高心跳呼吸驟?；颊邠尵瘸晒β剩€是加大宣傳與普及有著重要的意義。醫(yī)學(xué)生如何能在面對心跳呼吸驟停患者時(shí)保持冷靜，迅速做出判斷、呼叫他人的幫助，有效的進(jìn)行胸外按壓、開放氣道、人工呼吸以及正確的評估，有效的培訓(xùn)成為重要環(huán)節(jié)[7]。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法重在老師講解知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生被動(dòng)的接受，參與感不強(qiáng)，知識(shí)掌握不牢固，為了應(yīng)付考試，往往只注重理論背誦而出現(xiàn)“眼高手低”的現(xiàn)象。在本研究中，對照組的學(xué)生得分偏低，主要體現(xiàn)在：①操作不流暢、動(dòng)作生硬；②在評估和呼叫時(shí)語言表述不流暢、聲音不夠洪亮、內(nèi)容不夠完整；③在人文關(guān)懷方面表現(xiàn)不足、動(dòng)作粗暴。

OBE (Outcome Based Education)教育理念是基于學(xué)生學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教育理念[8]。它以學(xué)生為中心、教師為輔助，更加關(guān)注學(xué)生所獲得的各方面的學(xué)習(xí)成果。在學(xué)習(xí)的過程中，及時(shí)的對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)，有效的提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，教學(xué)效果明顯[9]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組采取OBE 教育理念，在理論教學(xué)時(shí)，提前給學(xué)生布置了作業(yè)，要求學(xué)生查閱資料，以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體。在實(shí)踐操作階段，教師給與現(xiàn)場答疑，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤、指出不足、注重細(xì)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組在綜合評估、胸外按壓、開放氣道、人工呼吸及整體評價(jià)幾個(gè)方面均優(yōu)于對照組，有顯著差異，P ＜0.05，提高了培訓(xùn)效果。在教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用OBE 教學(xué)理念，學(xué)生主動(dòng)參與度增加了，更加注重操作的規(guī)范性。在反復(fù)地練習(xí)中，提升了語言表達(dá)能力。

OBE 教育理念的應(yīng)用，可以提升徒手心肺復(fù)蘇教學(xué)的效果，值得在實(shí)踐教學(xué)中推廣。