張銳

河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南信陽(yáng) 464000

急性腹瀉主要是由感染引起的一種急性病癥，多見(jiàn)于幼年兒童，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便次數(shù)增加且呈水樣或黏液狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等，對(duì)患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此為改善患者臨床癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。目前臨床對(duì)癥治療的方法是采用抗病毒、抗感染等，但治療效果一般[2]。為了獲得最佳治療方案，本研究將采用蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療急性腹瀉，觀察其治療效果。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年4 月～2019 年4月期間接收的急性腹瀉患者80例分為兩組，對(duì)照組（40例）和觀察組（40 例）。對(duì)照組男16 例，女24 例；年齡1～12 歲，平均（7.34±3.68）歲；病程1～7d，平均（3.48±1.42）d。觀察組男18 例，女22 例；年齡1～13 歲，平均（7.43±3.72）歲；病程1～8d，平均（3.51±1.49）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核通過(guò)該項(xiàng)研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均參照《實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，大便呈稀水樣或黏液樣，次數(shù)≥4 次/d；病程＜2 周；②對(duì)本次研究用藥無(wú)禁忌癥；③患者臨床資料完整，且已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟功能不全；②患有先天性心臟病者；③依從性差；④治療期間服用其他藥物。

1.3 方法

給予兩組患者飲食指導(dǎo)，進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用蒙脫石散（山西康欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103014）治療，半袋/次，3 次/d，用溫開(kāi)水沖服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用枯草桿菌二聯(lián)活菌（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087）治療，1 袋/次，2 次/d，用溫開(kāi)水沖服。兩組患者均治療1 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床發(fā)熱、嘔吐等癥狀消失，大便次數(shù)及性質(zhì)恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀、大便次數(shù)及性質(zhì)有所改善；③無(wú)效：患者發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀、大便次數(shù)及性質(zhì)無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率（2）比較兩組患者嘔吐停止時(shí)間、退燒時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀改變時(shí)間。（3）于治療前、治療1 周后，比較兩組患者腫瘤壞死因子（TNF-α）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）變化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α，酶標(biāo)免疫測(cè)定法檢測(cè)CRP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 處理數(shù)據(jù)，用非獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)組間，用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)組內(nèi)，采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間 見(jiàn)表2

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（，d）

2.3 炎癥因子 見(jiàn)表3

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比（）

3 討論

急性腹瀉是一種常見(jiàn)的消化道疾病，主要由感染引起胃腸功能紊亂導(dǎo)致的腹瀉。由于發(fā)病患者多為1～10 歲兒童，其胃腸功能發(fā)育尚不完善，因此若食用不潔食物，病毒、病菌趁機(jī)進(jìn)入機(jī)體腸道后，附著于腸道柱狀上皮細(xì)胞，并進(jìn)行大量繁殖，影響腸道內(nèi)乳糖酶、異麥芽糖酶等分泌不足，造成腸道正常菌群生長(zhǎng)環(huán)境環(huán)境的改變，從而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生腹瀉[4]。因此治療急性腹瀉的關(guān)鍵是改善腸道菌群，增強(qiáng)腸道消化吸收能力。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒是一種富含屎腸球菌和枯草桿菌的復(fù)方制劑，內(nèi)有活菌數(shù)量可達(dá)1.5 億個(gè)，患者口服進(jìn)入腸道后可直接補(bǔ)充腸道正常生理菌叢，并抑制腸源性毒素的產(chǎn)生，保護(hù)腸道粘膜，進(jìn)而改善消化功能障礙，達(dá)到調(diào)節(jié)腸道菌群的目的，促進(jìn)腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、利用，改善患者臨床癥狀[5]。另外，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中還含有利于生長(zhǎng)發(fā)育的多種維生素及礦物鈣，及時(shí)幫助患者補(bǔ)充缺失的營(yíng)養(yǎng)元素，促進(jìn)患者恢復(fù)。蒙脫石散常被臨床用于治療急性腹瀉，其主要結(jié)構(gòu)由硅氧四面體和鋁氧八面體構(gòu)成，具有較高的吸附作用，可以有效抑制腸道內(nèi)有害的病毒病菌[6]。進(jìn)入機(jī)體后的藥物可以均勻覆蓋于腸腔表面，并利用其吸附作用，連同腸道內(nèi)病毒病菌隨消化道一起排出體外，同時(shí)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道吸收功能，提高腸道抵抗力[7]。另外，該藥物不會(huì)進(jìn)入血液系統(tǒng)，僅附著于腸道表面，其藥性對(duì)機(jī)體其他功能影響較小，安全性較高。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將二者聯(lián)合治療急性腹瀉可以達(dá)到較理想的臨床效果，二者通過(guò)相互協(xié)調(diào)作用，可以增強(qiáng)藥效，快速控制疾病發(fā)展，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，炎癥因子水平均低于對(duì)照組，表明蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌對(duì)治療急性腹瀉可以有效降低炎癥因子水平，提高臨床療效。

綜上所述，急性腹瀉采用蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療有較高的臨床療效，可以顯著縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，降低炎癥因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。