楊莉莉

河南省息縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南息縣 464300

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疾病，具有發(fā)病率高及轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)，患者主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛，嚴(yán)重影響女性身心健康[1,2]。目前，通常采用腹腔鏡手術(shù)作為首選的治療方式之一，雖腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便、手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)，但其對病灶的清除不徹底，且會引起術(shù)后復(fù)發(fā)[3,4]。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）是一種激素及內(nèi)分泌類藥，通過刺激機(jī)體內(nèi)釋放激素加速和增加釋放促性腺激素的方式，使性功能低下的各種臨床癥狀獲得改善[5]。鑒于此，本研究選擇2018 年3 月～2019 年3 月在我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者82 例，探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 對子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲備功能及性激素水平的影響?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月～2019 年3 月在我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者82 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組年齡22～42 歲，平均年齡（33.42±4.51）歲；痛經(jīng)時間2～14 年，平均（6.22±1.38）年；內(nèi)異癥分期法（r-AFS）：Ⅲ期29 例，Ⅳ期12 例。對照組年齡23～43 歲，平均年齡（32.83±4.46）歲；痛經(jīng)時間3～15 年，平均（6.41±1.53）年；r-AFS：Ⅲ期27 例，Ⅳ期14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，可比較。本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組編制的《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[6]中有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲檢查為卵巢內(nèi)異癥囊腫；③所有患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有子宮腺肌病患者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③術(shù)前3 個月內(nèi)使用過激素藥物患者。

1.3 方法

對照組患者單純接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：對所有患者施以氣管內(nèi)插管全麻，建立氣腹并置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察盆腔病灶以及周圍的粘連程度、子宮大小，同時按照r-AFS 劃分病變程度；對盆腔粘連進(jìn)行松解處理，最大程度恢復(fù)盆腔的解剖結(jié)構(gòu)；對卵巢內(nèi)膜異位的病灶予以切除，盡可能多的保留正常卵巢組織，采用可吸收線對卵巢進(jìn)行縫合；術(shù)畢采用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，給予患者常規(guī)抗生素治療。觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRH-a 治療，于患者月經(jīng)來潮后第二d 進(jìn)行皮下注射GnRH-a（長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044922）3.6mg/次，1 次/月，共治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)中出血量。②采用飛利浦CX50多普勒診斷彩超儀（企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013 第2222711 號）對所有患者治療前、治療3 個月后的卵巢體積以及卵泡竇卵泡數(shù)進(jìn)行記錄。③收集患者靜脈血10mL，采用BS-220 邁瑞全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20192220492）檢測所有患者治療前、治療3 個月后的促卵泡成熟素（FSH）、黃體生成激素(LH)以及雌二醇 (E2）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此研究采用SPSS18.0 軟件對調(diào)查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般指標(biāo) 見表1

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后一般指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后一般指標(biāo)對比（）

2.2 卵巢功能 見表2

表2 兩組凝血指標(biāo)（）

表2 兩組凝血指標(biāo)（）

2.3 治療前后性激素水平 見表3

表3 兩組患者治療前后性激素水平對比（）

表3 兩組患者治療前后性激素水平對比（）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的慢性婦科病，是由于活性內(nèi)膜細(xì)胞形成于子宮內(nèi)膜外部位，多發(fā)于育齡期女性。該病的主要癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、異位結(jié)節(jié)、慢性盆腔痛及月經(jīng)異常等，嚴(yán)重可導(dǎo)致卵巢功能下降，影響患者生育功能[7，8]。針對該病的治療，多以清除病灶、降低復(fù)發(fā)率以及提高生育功能為主，腹腔鏡手術(shù)作為治療內(nèi)膜異位癥的首選治療方法，可以達(dá)到去除病灶、分離粘連組織并恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)的作用，但該病具有浸潤、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，采用單一的手術(shù)治療無法較好的控制復(fù)發(fā)率[9]。

子宮內(nèi)膜異位癥與性激素水平有關(guān)，過量的性激素可誘導(dǎo)細(xì)胞分裂出現(xiàn)異常，進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病風(fēng)險。而卵巢體積是反映卵巢儲備功能的指標(biāo)，卵巢體積變小，卵巢儲備能力隨之下降，導(dǎo)致卵泡數(shù)量變少。因此，改善性激素水平，有助于控制子宮內(nèi)膜異位癥病情進(jìn)展，進(jìn)而改善卵巢儲備功能。GnRH-a屬于激素及內(nèi)分泌類藥，具有抑制腺激素分泌，減少卵巢激素水平以及縮小病灶的效果，被認(rèn)為是近年來治療子宮內(nèi)異癥的有效藥物[10，11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組卵巢體積較對照組大，卵泡竇卵泡數(shù)較對照組多，F(xiàn)SH 及E2 水平明顯低于對照組，且LH 高于對照組，提示GnRH-a 能夠有效改善患者的性激素水平。究其原因可能為GnRH-a 通過刺激機(jī)體加快了促性腺激素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)垂體釋放FSH 及LH，并通過消耗垂體中GnRH 受體發(fā)揮垂體的調(diào)節(jié)作用，降低卵巢的激素水平，改善卵巢儲備功能[12]。本研究還顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間相比無明顯差異，但觀察組術(shù)后住院時間較對照組短，表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療子宮內(nèi)膜異位癥患者不會影響手術(shù)指標(biāo)，可促進(jìn)病情康復(fù)。其原因可能是GnRH-a 能夠加快病灶的萎縮速度，縮小病灶的體積，進(jìn)而縮短術(shù)后康復(fù)時間。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a 治療子宮內(nèi)膜異位癥患者對手術(shù)指標(biāo)無明顯影響，但可改善卵巢儲備功能及性激素水平，縮短術(shù)后住院時間，促進(jìn)病情康復(fù)。