胡坤

河南省息縣人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 河南信陽(yáng) 464300

胃穿孔是胃潰瘍常見的并發(fā)癥，發(fā)病急、進(jìn)展快，并發(fā)癥較多，若不及時(shí)治療可危及患者生命安全。手術(shù)是治療胃穿孔的主要方式，胃大部分切除術(shù)發(fā)展較早，更適用于難治性潰瘍或穿孔較大的患者，預(yù)防術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)，同時(shí)解決胃潰瘍和胃穿孔兩個(gè)問(wèn)題[1]。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療胃穿孔常用術(shù)式，不僅創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，還可發(fā)現(xiàn)隱匿病灶組織，預(yù)防術(shù)后病情復(fù)發(fā)[2]。鑒于目前缺乏兩組手術(shù)用于胃潰瘍合并胃穿孔患者中收益度比較的相關(guān)研究，因此，本研究將兩種不同術(shù)式用于胃潰瘍合并胃穿孔患者中，為臨床治療胃穿孔提供參考依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集本院2018 年6 月～2019 年6月收治的48 例行胃大部分切除術(shù)的胃潰瘍合并胃穿孔患者的臨床資料，納入對(duì)照組；收集本院2019 年7月～2020 年7 月收治的48 例行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的胃潰瘍合并胃穿孔患者的臨床資料，納入觀察組。觀察組中男28 例，女20 例；年齡28～64 歲，平均年齡（46.12±3.75）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.6～24.5kg/m2；平 均BMI（21.52±0.71）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間4～11h，平均時(shí)間（7.54±1.08）h。對(duì)照組中男30 例，女18 例；年齡28～64 歲，平均年齡（46.15±3.81）歲；BMI18.4～24.6kg/m2；平均BMI（21.54±0.68）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間4～11h，平均時(shí)間（7.52±1.04）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍合并胃穿孔；術(shù)前凝血功能正常；心功能正常；無(wú)胃腸手術(shù)史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腫瘤；合并腹腔黏連；合并消化道梗阻；合并急性腹膜炎。比較兩組一般資料（P ＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者入院后禁水禁食，置留胃管減壓，行抗感染治療，糾正酸堿平衡。

1.2.1 對(duì)照組

行胃大部分切除術(shù)：患者取平臥位，行全身麻醉，消毒處理后，選擇上腹部直肌處作切口，依次切開皮膚組織，至腹腔暴露，采用生理鹽水連續(xù)沖洗腹腔，清理胃滲出物等殘?jiān)?，游離胃部血管，明確穿孔位置后，切除相應(yīng)胃組織。切除完畢后，取可吸收線縫合，再次采用生理鹽水清洗，最后止血、置管、縫合切口。

1.2.2 觀察組

行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)：全身麻醉后，以臍部下緣做10mm 切口，建立氣腹，置入腹腔鏡（杭州好克光電儀器有限公司，型號(hào)：DFQ-I），探查腹腔環(huán)境，明確穿孔位置。選擇兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣做兩切口作為操作孔，采用生理鹽水多次清洗腹腔，之后置入吸引器，抽吸殘留胃液。取少量組織進(jìn)行病理檢測(cè)，明確是否為癌性穿孔，之后采用1 號(hào)可吸收線在穿孔邊緣5mm處縫合，覆蓋大網(wǎng)膜。再次沖洗腹腔，置引流管，逐層縫合切口。兩組術(shù)后均禁食3d，行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：比較兩組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：術(shù)后隨訪1 個(gè)月，觀察兩組有無(wú)腸梗阻、殘端瘺、腸間隙膿腫發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 見表1

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

3 討論

胃穿孔是臨床常見急腹癥之一，是指胃壁4 層全部損傷、穿透至腹腔。胃穿孔可導(dǎo)致胃內(nèi)容物滲入腹腔引起中毒和炎癥，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致腹腔細(xì)菌大量繁殖，引發(fā)急性腹膜炎、敗血癥等疾病，增加病死率。

手術(shù)是治療胃穿孔的主要方式，胃大部分切除術(shù)作為傳統(tǒng)術(shù)式，在治療長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作胃潰瘍，面積較大的穿孔中有一定優(yōu)勢(shì)[3]。胃大部分切除術(shù)后可迅速減少胃酸分泌，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，促進(jìn)病情恢復(fù)，但術(shù)后胃容量降低，可導(dǎo)致患者食欲減退，體質(zhì)量下降，長(zhǎng)期還可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、消瘦等現(xiàn)象[4]。此外，胃大部分切除術(shù)對(duì)胃腸組織損傷嚴(yán)重，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者康復(fù)[5]。因此，選一種更加安全有效的手術(shù)方式十分重要。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)、安全、直觀性高等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中通過(guò)腹腔鏡可清晰觀察穿孔位置、大小及基本形態(tài)。加之腹腔鏡本身具有視野放大作用，探查范圍廣泛，可減少誤差誤診現(xiàn)象，可發(fā)現(xiàn)較隱匿的病變，減少術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率[6]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔臟器影響較小，無(wú)需采用紗布和手套等器械，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防腹腔粘連等腹腔并發(fā)癥，具有更高安全性[7]。此外，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防胃腸功能紊亂，有助于術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而改善康復(fù)質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察術(shù)中出血量更少，且觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，可見，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時(shí)間，安全性更高。

綜上所述，相較于胃大部分切除術(shù)，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急診胃潰瘍合并胃穿孔可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，安全性較高，有較高應(yīng)用價(jià)值。