張鵬 尼瑪卓嘎 次旦旺久

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

核磁共振全身彌散加權(quán)成像技術(shù)（DWI）為近幾年來(lái)由國(guó)外學(xué)者研究開(kāi)發(fā)出的一類(lèi)彌散加權(quán)成像新檢查方法。DWI 能夠于自由呼吸狀態(tài)之下實(shí)行全身掃描。通過(guò)三維最高密度投影3D MIP 圖像重建取得高信噪比以及分辨率高的圖像。經(jīng)背景抑制和灰白翻轉(zhuǎn)的方法，可實(shí)現(xiàn)針對(duì)于病灶顯示達(dá)到等同于正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）類(lèi)似的成像[1]。其能夠直觀性的展現(xiàn)出病灶形態(tài)、位置、范圍和大小。同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)表面彌散系數(shù)(ADC)以及體積定量測(cè)定。如今，此類(lèi)技術(shù)在臨床中應(yīng)用頻次有所增加。結(jié)合我院的實(shí)際情況，本文將分析醫(yī)學(xué)臨床中核磁共振全身彌散成像技術(shù)的應(yīng)用策略情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年12 月～2020 年2 月我院接受核磁共振全身彌散檢查的患者20 例。其中前列腺癌2例、肝癌6 例、乳腺癌2 例、肺癌10 例。女性6 例、男性14 例。受試者年齡區(qū)間為36.72～75.39 歲，平均年齡為54.38±3.16 歲。

1.2 方法

對(duì)受試者開(kāi)展核磁共振全身彌散掃描（DWI）以及常規(guī)CT/MRI 檢查，具體方法為：

1.2.1 DWI 掃描參數(shù)

首先對(duì)受試者實(shí)施常規(guī)化局部MRI 序列掃描。在此之后實(shí)施全身彌散掃描，患者保持平躺，腳先進(jìn)。于眉心位置完成定位。在此刻，掃描床應(yīng)當(dāng)在S1540以下。在掃描時(shí)需要把中心頻率經(jīng)過(guò)Loc3、Loc1 中Auto Prescan（自動(dòng)預(yù)掃描）予以確定。把2 次中心頻次平均化處理，具體DWI 掃描參數(shù)為:TI=180ms、TE=80ms、TR=5100ms、FOV150、層間距1mm、層厚7mm、B 值600、矩陣128×128、具體分為6-8段完成掃描。單次收集30 層。完成軸位采集工作之后，把所有彌散原始圖像相加。利用最高密度投影法（3D-MIP），完成反窗和重建工作。取得三維類(lèi)PET圖像。

1.2.2 圖像分析

具體的查看內(nèi)容包含全身淋巴結(jié)、原發(fā)性病灶、實(shí)質(zhì)性臟器轉(zhuǎn)移灶以及骨骼轉(zhuǎn)移灶。20 例受試者共計(jì)觀察240 個(gè)觀察區(qū)域。針對(duì)于觀察區(qū)域中的核磁共振全身彌散圖像異常高信號(hào)開(kāi)展進(jìn)一步常規(guī)化MRI 或者CT 對(duì)照分析。具體化觀察區(qū)域包含：肝、肺、四肢骨骼、骨盆、胸肋骨、脊柱、腹股溝和盆腔淋巴結(jié)、腹膜后以及腹腔淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0 專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料開(kāi)展x2檢驗(yàn)分析，當(dāng)p<0.05 時(shí)證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2 結(jié)果

20 例病患共計(jì)20 個(gè)原發(fā)病灶。觀察區(qū)域以及220個(gè)轉(zhuǎn)移灶。觀察區(qū)域DWI 和常規(guī)化CT 或者M(jìn)RI 診斷結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 各個(gè)觀察區(qū)域內(nèi)磁共振全身彌散和常規(guī)化CT/MRI 診斷陽(yáng)性情況

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，核磁共振全身彌散加權(quán)成像（DWI）針對(duì)于癌癥病灶和轉(zhuǎn)移灶早期診斷的合理評(píng)價(jià)、臨床治療方案制定及患者預(yù)后有著相當(dāng)重要的價(jià)值。這種技術(shù)集合了STIR、EPI 以及MR-DWI 三類(lèi)技術(shù)。其有著成像速度快的特征，能夠很好地抑制肌肉、脂肪等背景信號(hào)，在根本上提升了病變組織的檢出概率[2]。

從DWI 基本原理方面來(lái)看，水分子非規(guī)則性布朗運(yùn)動(dòng)即為彌散。該類(lèi)檢查可以從細(xì)胞分子水平測(cè)定水分子運(yùn)動(dòng)。水分子于相關(guān)方向彌散能力的水平。可用“D”予以表示。也就是說(shuō)，在單位時(shí)間中，單個(gè)水分子與某個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)范圍，具體單位為mm2/S。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，利用表觀彌散系數(shù)(ADC)代表“D”。水分子彌散能力水平越高，ADC 值越高。反之ADC值越低。彌散加權(quán)成像技術(shù)指的是于自旋回波SE 序列180°相位重聚脈沖前后各加上單個(gè)位置對(duì)稱(chēng)極性相反的巨大梯度脈沖。經(jīng)過(guò)超快速成像技術(shù)EPI 實(shí)現(xiàn)信號(hào)收集。針對(duì)于彌散能力水平較低或者靜止的自旋，于雙側(cè)梯度脈沖作用之下相位全部重聚生成磁化矢量增加，于DWI 圖上可體現(xiàn)為高信號(hào)。針對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力水平較高的自旋分子，重點(diǎn)體現(xiàn)在無(wú)規(guī)律的彌散運(yùn)動(dòng)[3]。會(huì)造成體素內(nèi)失相位，生成磁化矢量水平降低，于DWI 圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)。

從DWI 和當(dāng)前臨床經(jīng)常應(yīng)用的PET-CT 比較方面來(lái)看，相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)：相較于PET-CT 而言，DWI 針對(duì)于機(jī)體不存在任何放射性損傷，且過(guò)度CT 檢查極有可能引發(fā)癌癥。由此能夠看出，迄今為止核磁共振全身彌散技術(shù)為最佳診斷設(shè)備。定期開(kāi)展核磁共振全身彌散技術(shù)檢查，可發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀病變。相較于當(dāng)前其它檢查手段來(lái)講，DWI 檢查靈敏度高、準(zhǔn)確性強(qiáng)，能夠在早期發(fā)現(xiàn)多種疾病。

從DWI 臨床應(yīng)用價(jià)值方面來(lái)看：（1）經(jīng)過(guò)DWI相關(guān)原理，我們可以知曉：此類(lèi)技術(shù)可檢測(cè)出細(xì)胞及病理改變。該疾病針對(duì)癌癥診斷敏感性較高。出現(xiàn)這種情況的原因很可能和癌瘤侵犯淋巴結(jié)水分子擴(kuò)散速率不同有關(guān)。DWI 序列針對(duì)于癌瘤淋巴結(jié)侵犯敏感性高。主要由于其假陽(yáng)性僅有細(xì)胞水腫以及神經(jīng)組織水腫，所以特異性良好。且DWI 空間分辨率也明顯比PET 好。類(lèi)似于PET-CT 圖像能夠和MRI 常規(guī)化T1、T2 圖像全面結(jié)合，繼而生成融合化圖像，方便病變?cè)\斷定位。當(dāng)前有研究證實(shí)：DWI 和PET-CT 相比，兩類(lèi)融合圖像針對(duì)于癌癥診斷能力水平不存在顯著差別[4]。

（2）在檢測(cè)目標(biāo)腫塊良惡性質(zhì)中，DWI 技術(shù)通過(guò)半定量指標(biāo)，針對(duì)病變開(kāi)展早期良惡性診斷。

（3）癌瘤篩查，DWI 成像能夠單次實(shí)現(xiàn)大范圍掃描，敏感性強(qiáng)，不存在輻射。其為一類(lèi)適合于臨床篩查的有力手段，DWI 檢查過(guò)程中病變與正常組織結(jié)構(gòu)信號(hào)對(duì)比較為顯著。其能夠積極協(xié)助全身性尋找原發(fā)灶位置和癌瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可有效顯示遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況[5]。

（4）DWI 能實(shí)現(xiàn)腫瘤TNM 分期。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在顯示“N”分期以及“M”分期方面。其對(duì)于臨床制定合理的治療方案有著滿意價(jià)值。

（5）DWI 方便針對(duì)于全身轉(zhuǎn)移病灶篩查與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移篩查，有助于盡早確定癌癥指征。進(jìn)而尋找出原發(fā)性病灶，實(shí)現(xiàn)術(shù)前評(píng)估，可將DWI 用于手術(shù)前評(píng)估癌癥位置規(guī)格。此法能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供治療疾病依據(jù)。

（6）DWI 可應(yīng)用于術(shù)后放療化療后效應(yīng)觀察，此法能夠監(jiān)控患者病情。

總而言之，DWI 技術(shù)針對(duì)于全身各系統(tǒng)惡性腫瘤原發(fā)病灶、骨轉(zhuǎn)移灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有著較高的診斷價(jià)值，因此值得進(jìn)一步推廣。