王冬梅

眾所周知，現(xiàn)在心腦血管疾病、癌癥等呈高發(fā)態(tài)勢，對我們的生命安全產(chǎn)生較大威脅。實際上，帕金森病的危害性也并不亞于心腦血管疾病和癌癥，甚至會超越后者對人體的危害，但是大眾對其認識卻不深，使不少患者錯過了最佳治療時機。下面，筆者就帶領(lǐng)您認識這種疾病。

“面具臉”、震顫是主癥

帕金森?。≒D）是一種影響老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。目前，該病的確切致病原因尚不清楚，但其發(fā)病機制與腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的病理生理喪失或退化、神經(jīng)元路易小體的發(fā)育異常，以及衰老、家族史、接觸殺蟲劑和環(huán)境化學物質(zhì)（如使用合成海洛因）等危險因素相關(guān)。

帕金森病主要以運動和非運動癥狀為典型表現(xiàn)，比如——

動作變慢 如果患者扣紐扣、穿襪子、系鞋帶等動作明顯變慢了，或者寫字越寫越小，就可能是帕金森的早期信號。

面具臉 患者就像戴了一副假面具，表情呆板、眨眼減少、雙眼凝視前方，醫(yī)學上稱為“面具臉”。

肢體震顫 帕金森病的震顫主要表現(xiàn)為“運動時不顫、安靜時出現(xiàn)、緊張時加劇”，如果拇指和食指經(jīng)常出現(xiàn)“搓丸樣”動作，就更要引起警惕。

嗅覺減退 70%～90%的帕金森病患者都會出現(xiàn)嗅覺減退，更重要的是，嗅覺減退往往在震顫、動作遲緩等運動癥狀出現(xiàn)前3～7年已經(jīng)表現(xiàn)出來，是目前最被重視、最具應用前景的帕金森病早期預警信號。

抑郁 帕金森病患者中約有40%～55%會出現(xiàn)抑郁，表現(xiàn)為易疲勞、興趣減退、食欲減退、缺乏自信、情緒不穩(wěn)和自殺傾向等癥狀。因此容易被誤診為抑郁癥而忽略了帕金森病的存在，這一點要引起重視。

睡眠障礙 70%的帕金森患者存在各種睡眠障礙，包括白天過度嗜睡、夜間覺醒和睡眠時出現(xiàn)拳打、腳踢、大叫等猛烈的動作。

對癥治療為主

出現(xiàn)上述癥狀者，要警惕帕金森病的可能，及時就醫(yī)排查。近年來帕金森病在影像學和遺傳學方面取得了不少進展，但帕金森病的診斷仍然主要依賴病史、體格檢查以及多巴胺能治療是否對癥狀和體征有效改善來判斷。

臨床會基于患者的病程和嚴重程度，將帕金森病分為5級，并針對性地采取治療措施。

藥物治療 早期帕金森病更確切的治療方法是使用多巴胺激動劑或左旋多巴?？鼓憠A藥物可用于以震顫為主要癥狀的年輕患者。帕金森病的自主神經(jīng)功能障礙包括癥狀性直立性低血壓、便秘、排尿障礙和性功能障礙等。對于低血壓，可減少抗帕金森藥物的劑量，增加鹽和液體的攝入量，以及加用氟可的松或米多君；對于便秘，需要增加水分和纖維攝入量，并使用大便軟化劑、栓劑和灌腸劑等；對尿頻尿急，可以用外周抗膽堿能藥物（奧昔布寧和托特羅定）或腎上腺素能阻滯劑（哌唑嗪和特拉唑嗪）。

外科治療 部分患者因疾病進展，或者藥物副作用，或是采用藥物治療并不能達到滿意的效果時，可以咨詢神經(jīng)外科的醫(yī)生是否可以進行手術(shù)治療。目前，手術(shù)方法主要有兩種：神經(jīng)核團毀損術(shù)，以及腦深部電刺激術(shù)（腦起搏器、DBS）。神經(jīng)核團毀損術(shù)就是通過破壞腦內(nèi)神經(jīng)核團，達到控制患者癥狀的目的。腦起搏器是一種基于立體定向技術(shù)，在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團和神經(jīng)組織中植入電極，然后通過釋放一定頻率的脈沖電信號，刺激電極附近的神經(jīng)元或神經(jīng)核團，調(diào)控靶點核團神經(jīng)元，并對其功能產(chǎn)生一定的影響，從而緩解疾病癥狀的一種手術(shù)。

移植治療 即用神經(jīng)干細胞、胚胎干細胞或成纖維細胞的神經(jīng)元替換或補充帕金森病患者的多巴胺能神經(jīng)元。

康復治療 患者通過接受各種訓練，如有氧、力量、靈活性、平衡性、敏捷性訓練，可以改善步態(tài)、認知障礙。