聶采利

張某，男，52歲，2020年6月11日初診。主訴：自20天前起出現(xiàn)不明原因的入睡困難，多夢易驚醒，伴夜間汗出；晨起疲乏，白天精神差，注意力難以集中，心煩易怒，偶有心慌、頭昏脹，口干苦，無噯氣反酸，大便排便不暢，小便黃，排尿無力。自認(rèn)為是工作壓力大所致，服用六味地黃丸、龍膽瀉肝丸等中成藥后未見好轉(zhuǎn)而就診。

通過望聞問切，筆者發(fā)現(xiàn)張某體胖，且有長期吸煙飲酒嗜好，舌黯紅，苔薄黃微膩少津，舌邊伴明顯齒痕，脈弦細(xì)數(shù)。診斷為肝腎陰虛兼氣滯化熱型男性更年期綜合征。治宜平肝潛陽、滋陰清熱、疏肝解郁，方用建瓴湯合丹梔逍遙散加減：南沙參40克，龍骨、代赭石、牡蠣、白芍各30克，牡丹皮、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、茯神、枳殼、厚樸、川牛膝各15克，柴胡、黃芩各12克，川芎10克，山梔子9克，甘草6克，水煎取汁約900毫升，每日分3次溫服。囑其戒煙限酒，飲食減量，多活動鍛煉，控制體重，保持情志舒暢。

二診：2020年6月18日，患者訴口干苦、心煩、出汗等癥狀明顯減輕，入睡困難明顯緩解，中途偶有驚醒，但能再入睡，晨起不再頭昏脹，輕度口干苦，無腹脹，大便軟、通暢，小便微黃，舌淡黯紅，苔薄白微黃，脈弦。上方去赤芍，牡丹皮減量，加酸棗仁15克，用法同上方。并囑其每日用絞股藍(lán)4～6克泡水代茶飲。

三診：2020年8月5日，患者因咽痛、咳嗽等再次就診，主訴服上次中藥后睡眠基本恢復(fù)正常，每晚能睡6小時以上，偶有口干口苦，二便尚可，晨間有陰莖勃起。

診療心得：男性更年期綜合征又稱中老年男性雄性激素部分缺乏綜合征、年齡相關(guān)性睪酮缺乏綜合征、男性遲發(fā)型性腺功能減退癥等。男性一般超過40歲后逐漸發(fā)病，55～65歲這個年齡段多見，表現(xiàn)為睪丸重量逐漸減輕、體積縮小，雄性激素分泌減少，同時還伴垂體促性腺激素和腎上腺皮質(zhì)分泌雄性激素也減少，出現(xiàn)精神及自主神經(jīng)紊亂等系列癥狀，如情緒改變、抑郁或心煩易怒、多愁善感、焦躁不安、烘熱汗出、易疲勞甚至心悸怔忡、頭暈耳鳴、失眠多夢、健忘及各種性功能障礙等，有些還伴食欲、免疫力、記憶力、認(rèn)知功能甚至工作能力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮抑郁、夫妻關(guān)系緊張，影響家庭和睦及個人生活質(zhì)量下降。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有男性更年期綜合征這一病名，但歷代醫(yī)籍中的“郁證”“不寐”“虛勞”“陽痿”等疾病有類似該病的癥狀及病因病機(jī)的描述。

該患者正值六八之際，腎氣漸衰，平素喜煙嗜酒，易損傷脾肺，痰濕內(nèi)生，痰隨氣升，上蒙清竅，故見頭昏頭痛；痰濕久郁化熱，則口干苦、納差、腹脹不適；腎氣日漸不足，肝腎同源，則出現(xiàn)肝腎不足；陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生，致頭昏頭痛、急躁易怒、發(fā)熱汗出；心神失養(yǎng)則心慌心悸、眠差多夢、神疲乏力、健忘等。結(jié)合病因、癥狀及舌脈象，屬肝腎陰虛、氣郁化火，故予以建瓴湯合丹梔逍遙散加減。方中牡丹皮能入肝膽，以清肝火，山梔子能清三焦之火，黃芩入肝經(jīng)瀉肝火，三藥共奏清肝瀉肝之效；柴胡、枳殼、厚樸、白芍疏肝行氣，寬中解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸行氣補(bǔ)血配伍白芍既養(yǎng)肝體助肝用，又防柴胡劫肝陰；茯神健脾安神助睡眠，配合酸棗仁除煩安神，加用龍骨、牡蠣、代赭石既可重鎮(zhèn)安神又可收斂止汗；生地、南沙參清熱益氣養(yǎng)陰，川牛膝、川芎補(bǔ)腎活血，諸藥合用共奏疏肝解郁、滋陰清熱、養(yǎng)血安神之效。絞股藍(lán)益氣健脾、化痰止咳，現(xiàn)代研究有抗疲勞、抗缺氧和調(diào)脂、降糖及催眠、鎮(zhèn)靜等作用。同時重視心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、積極參加體育鍛煉等。本案重視病因，切中病機(jī)，故收效甚好。