冷發(fā)敏 溫魯艷 孟曉霞

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著護理學科的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)教學模式已無法滿足社會對護理人才培養(yǎng)的需求。學生標準化病人臨床情景模擬教學作為一種新興的教學方法，受到護理教育者的廣泛關(guān)注。安陽職業(yè)技術(shù)學院學生標準化病人臨床情景模擬教學的應用尚不成熟，就學生標準化病人臨床情景模擬教學法的相關(guān)概念特點、具體實施方法等內(nèi)容進行深入闡述，為提升高職護理教育教學改革提供借鑒。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 學生標準化病人;情景模擬教學;護理;高職教育

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）17-0100-02

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境的不斷完善，患者及其家屬對臨床護理人員及護理服務質(zhì)量的要求不斷提高。因此，這也要求護生在進入臨床前就需具備高素質(zhì)護理服務的能力。自2011年護理專業(yè)成為一級學科以來，各大高校的護理專業(yè)開始不斷擴大招生規(guī)模，但由于臨床實踐資源的有限性，傳統(tǒng)教學方法的弊端不斷顯現(xiàn)出來[1]?；颊呔S權(quán)意識的提高以及人們倫理意識的提升，使學生直接在患者身體上進行臨床實踐學習的機會大大減少。因此，近年來，護理教育者結(jié)合我國護理教育發(fā)展的情況，在護生進入臨床實踐前引入標準化病人（Standardized Patient，SP）實施臨床情景模擬教學，以提升學生的臨床實踐能力。而在已有護理研究中，大多數(shù)研究者采用學生扮演SP進行輔助教學、考核，但相關(guān)教學方法發(fā)展并不成熟和普遍[2]。因此，本文針對以學生作為標準化病人的臨床情景模擬教學法進行探討，從概念特點、具體實施等方面歸納總結(jié)，旨在更好地培養(yǎng)我國護理人才提供科學借鑒。

一、學生標準化病人臨床情景模擬教學法的概念及特點

（一）學生標準化病人臨床情景模擬教學法

學生標準化病人（Student Standardized Patient，SSP）是指由學習過一定醫(yī)學、護理知識的醫(yī)學生來擔任標準化病人。情景模擬是指根據(jù)被試者可能完成的任務，將其安排在模擬的、逼真的工作環(huán)境中，要求其處理可能出現(xiàn)的各種問題。而臨床情景模擬是將臨床案例應用于情景模擬中。臨床情景模擬訓練可以提升護生的專業(yè)技能及心理應對能力，避免其在真正進入臨床環(huán)境時出現(xiàn)驚慌失措、無從下手等表現(xiàn)。標準化病人是指對患者或從事非醫(yī)療工作的正常人進行系統(tǒng)化培訓后，由他們充當患者、評估者和教師三種角色，用于醫(yī)學生臨床技能教學、評估以及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，主要包括專業(yè)標準化病人、教師標準化病人和學生標準化病人三種形式。

（二）SSP臨床情景模擬教學法的特點

一般來說，與其他SP相比，SSP存在以下優(yōu)勢[3]：（1）經(jīng)費支出較少;（2）模擬病種相對較多;（3）SSP容易管理和培訓;（4）可縮短培訓時間;（5）有助于激發(fā)學生的學習熱情，提高其臨床技能;（6）可實施性較高，容易被推廣應用等。研究證明，SSP臨床情景模擬教學法有利于鍛煉學生的批判性思維，可提高學生的學習自主性，強化團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)其溝通交流能力。同時，SSP臨床情景模擬教學法也存在一定的局限性[4]：（1）SSP雖然可以高度模擬臨床案例，但無法完全模擬患者的一些陽性體征;（2）由于情景模仿與臨床真實環(huán)境存在差異，SSP在設身處地地體會或表現(xiàn)臨床案例的突發(fā)性和緊迫性方面會受到一定的影響;（3）SSP作為醫(yī)學生，學習任務較繁重，同時還需投入較多時間接受和完成培訓，故具體實施中僅針對典型案例進行情景模仿，無法包括大多數(shù)病例;（4）由于實驗設備的質(zhì)量對臨床情景模擬的效果有較大影響，這也使SSP臨床情景模擬教學法的發(fā)展趨于緩慢。

二、在護理教學中開展學生標準化病人臨床情景模擬教學的具體做法及思考

（一）實施前提：更新教學理念

隨著教學理念的不斷更新，傳統(tǒng)的“以教師為中心”“教師講、學生聽”的被動教學模式已不適應現(xiàn)階段的教學要求。更新教學理念，加快推進SSP臨床情景模擬教學的開展，成為強調(diào)“以學生為中心”的教學理念，促進學生主動學習的前提條件。臨床情景模擬教學法作為互動式教學方法之一，強調(diào)了在平等交流、互相尊重的相互交融中實現(xiàn)教學相長。在SSP臨床情景模擬中，學生不僅需要獨立觀察“患者”的病情、與“患者”溝通，分析其病情并做出臨床決策，還要對“患者”實施技能操作等。此外，學生還需加強團隊協(xié)作，與“患者”及“家屬”進行溝通，進而尋求真相。這一過程可使學生的溝通能力及批判性思維能力得到較好的鍛煉。這種教學模式充分體現(xiàn)了“以學生為中心”的理念，主要通過“做中學”或“實際演練”鼓勵學生積極參與，以達到最佳的學習效果。

（二）準備工作：完善教學條件

1.模擬環(huán)境的充分準備臨床情景模擬教學對模擬場地的要求較高，情景渲染不足會影響模擬教學的效果。為了增強情景模擬的真實性，培訓教師需要為模擬疾病準備一些相關(guān)道具。例如，在進行老年帕金森步態(tài)訓練的模擬演練時，需要準備拐杖、助行器等;對于難以表現(xiàn)的臨床體征（例如爪形手）需要準備可以通過多媒體放映的圖片資料;老年人跌倒護理時，模擬患者的影像學資料（CT、MRI等）均應以PPT的形式展現(xiàn)，以備情景模擬時使用。

2.SSP的規(guī)范培訓在臨床情景模擬中，護生對疾病的判斷與SSP的表情和肢體語言密切相關(guān)。所以，SSP需要經(jīng)過嚴格的培訓?！盎颊摺钡捏w征，尤其是可展現(xiàn)的陽性體征需要SSP在接受體格檢查時通過語言、表情和軀體反應呈現(xiàn)出來。如在表演急性闌尾炎“右下腹壓痛、肌緊張、麥氏點壓痛”的臨床體征時，可訓練SSP在“檢查者”觸診除右下腹以外的部位時表情放松，當觸診到右下腹時雙眉緊皺、呈現(xiàn)痛苦表情，并用語言（喊痛）或動作（拒絕接受檢查，推開檢查者的手等）表示，同時配合腹肌收縮（表現(xiàn)局部肌緊張）。顯然，SSP在體征表演時的技巧是SSP培訓的重點和難點。但是，具體情境中也存在很多SSP難以模擬的陽性體征和情況，如心臟雜音、燒傷等。針對這些問題，合理利用多媒體放映典型病例的圖片、錄像，或應用有心臟雜音錄音及播放功能的聽診器以及燒傷模具等，可最大限度地彌補相關(guān)不足。另外，還可以合理地對SSP進行化妝，如對扮演門脈高壓癥的SSP應給予肝掌、蜘蛛痣的化妝等。

3.教師作為SSP臨床情景模擬案例的準備者，同時也是教學實施及反思的引導者。模擬教學開展的情況，很大程度上依賴于教師的教學能力及對教學方法的掌控程度。進行臨床情景模擬前，教師需進行案例編制。一般首先由護理專業(yè)教師、臨床兼職教師等共同組建教學團隊，團隊再依據(jù)教學大綱要求、學生已有的知識基礎、SSP所能實現(xiàn)的臨床表現(xiàn)等，以臨床實際案例為主導，完成教學案例的編制。

（三）具體實施：規(guī)范情景模擬流程

1.情景模擬

模擬教學實施之初，已培訓的學生（SSP）作為“患者”，其他學生分別承擔家屬、護士、護士長、醫(yī)生等角色，可在教師的指導下合理調(diào)整角色。學生需結(jié)合已學過的理論知識，發(fā)現(xiàn)“患者”存在的或潛在的護理問題，初步擬定護理計劃和護理措施。在教師進行課前講解之后，學生進入角色，并按照分工開始臨床情景案例模擬。不同角色的護生分別完成詢問病史、體檢評估、制訂計劃、實施照護、開展健康教育以及醫(yī)護合作等任務;教師全程觀察每位學生的表現(xiàn)并做好記錄。每個模擬過程大約15～30分鐘，如遇復雜案例可適當延長模擬時間。

2.課后反饋

在模擬結(jié)束后，教師應引導學生以小組為單位，結(jié)合教師記錄對情景模擬時的具體環(huán)節(jié)進行回顧、總結(jié)和反思。通過教師、學生以及SSP不同角度對臨床情景模擬案例進行總結(jié)和反思，不僅可以鞏固學生的基礎知識，提高學生技能操作的熟練度，還能促進學生團隊協(xié)作能力提升。同時，通過與學生標準化病人交流及經(jīng)驗反饋，學生可以深切體會到患者的不適與痛苦，提高與患者交流溝通的能力，增強護生的人文情懷。

（四）實施后評價：構(gòu)建形成性和終結(jié)性評價標準

教學效果進行評價。（1）SSP對學生的考核評價：一般采用評分表的方式，由參與培訓的教師、負責考核的教師以及臨床專家根據(jù)案例內(nèi)容設計相應的評分表，這是SSP教學開展的必備條件。（2）教師對學生進行綜合評價：一般采用評分表的方式，教師對護生模擬過程中表現(xiàn)出來的情感、態(tài)度、策略、狀態(tài)進行記錄并打分，或由評委教師及專業(yè)教師對SSP以及學生的整體表現(xiàn)進行評估。（3）學生的反饋評價：通過學生對SSP教學或整體教學過程的反饋，了解模擬教學過程中的不足，可以提高SSP的扮演水平及臨床情景模擬教學方法的質(zhì)量。

三、小結(jié)

學生標準化病人臨床情景模擬教學法，作為一種可以有效緩解目前護理實踐教學所面臨的法律和倫理等方面難題的有效措施，能更好地滿足現(xiàn)代護理教學的需求。它可以通過對眾多真實的臨床情境進行分析及總結(jié)，實現(xiàn)對疾病發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學生能參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗。同時，SSP臨床情景模擬教學法符合國家建設有深度、有難度、有課改的要求。另外，這種教學方法可以使學生提前接觸臨床環(huán)境，減弱學生進入臨床實習階段的緊張感，使其提前適應快節(jié)奏的實習生活，為日后進入臨床工作奠定了基礎。相信隨著護理教學與研究的日益發(fā)展，SSP臨床情景模擬教學法也會日益成熟。

參考文獻：

[1]章雅青.護理學科的發(fā)展與思考[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（6）：693-695.

[2]王曉君，王小娟，馬瓊.系統(tǒng)綜述標準化病人在護理職業(yè)教育中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（3）：74-75.

[3]李華，劉陽，黎一鳴，等.學生標準化病人在醫(yī)學教學中應用效果的系統(tǒng)評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（12）：13-15.

[4]鄧璐璐，劉少鵬.學生標準化病人在內(nèi)科護理學實踐教學中存在的問題研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（7）：3-5.

編輯 馬燕萍