盧振芝 莫啟章 羅凌 周元明 岳桂華 蘇東紅

【摘 要】本文認(rèn)為在高職臨床思維實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用3D虛擬人機(jī)交互教學(xué)模式，是臨床思維教學(xué)改革和發(fā)展的趨勢，針對高職臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維教學(xué)模式現(xiàn)狀的發(fā)展需求，從建立教學(xué)團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)建教學(xué)模式和開發(fā)臨床思維案例三個(gè)方面論述3D虛擬現(xiàn)實(shí)人機(jī)交互技術(shù)教學(xué)模式建立與應(yīng)用過程，為高職醫(yī)學(xué)生臨床思維能力教學(xué)提供參考。

【關(guān)鍵詞】3D虛擬 人機(jī)交互 教學(xué)模式 高職醫(yī)學(xué)生 臨床思維

【中圖分類號】G ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2021）11-0084-03

近年來，3D虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)備受關(guān)注。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)走近人們的生活，滲透到各行各業(yè)中，并得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展。人機(jī)交互技術(shù)結(jié)合3D虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)適應(yīng)時(shí)代的需求，能解決高職醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)過程中的教學(xué)難題。

一、高職臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維教學(xué)模式現(xiàn)狀及發(fā)展需求

隨著科學(xué)技術(shù)和教育改革飛速發(fā)展，國內(nèi)外臨床思維能力教學(xué)模式得到了極大發(fā)展，大體經(jīng)歷以下幾種模式。

（一）傳統(tǒng)的病例討論臨床思維能力訓(xùn)練教學(xué)模式

這種教學(xué)模式將病例討論安排在理論知識講授后，對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)具有良好作用。隨著職業(yè)教育的發(fā)展，病例討論的方式已不能很好培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立思維，無法給醫(yī)學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)和感受。病例討論開始嘗試用模擬教學(xué)法SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）的方式授課，通過讓醫(yī)學(xué)生情景模擬扮演不同角色，增加真實(shí)感受，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。這種方法有較好效果，但也存在一些缺陷。比如，沒有陽性體征，且訓(xùn)練SP的成本昂貴;國內(nèi)也沒有SP行業(yè)，醫(yī)學(xué)生情景模擬和復(fù)習(xí)占用時(shí)間較長，要求學(xué)生有較強(qiáng)表演能力等;很難在普通課堂內(nèi)進(jìn)行足夠次數(shù)的訓(xùn)練，不能呈現(xiàn)疾病的發(fā)展?fàn)顩r，醫(yī)學(xué)生無法得到真實(shí)臨床資料。種種缺陷致使其不能廣泛應(yīng)用于各課程中。

（二）虛擬臨床思維訓(xùn)練軟件和線上線下混合教學(xué)模式

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的引入，國內(nèi)外均開發(fā)出了以真實(shí)病例為基礎(chǔ)的臨床思維訓(xùn)練軟件，技術(shù)均比較成熟，擁有龐大的病例庫，可基本涵蓋所有臨床科室，并具有訓(xùn)練與考核的雙重功能。臨床思維訓(xùn)練軟件的運(yùn)用在一定程度上可以解決醫(yī)學(xué)生向臨床過渡階段綜合能力的訓(xùn)練。學(xué)生在虛擬的臨床診療環(huán)境之中積累病例經(jīng)驗(yàn)和提高診療能力，對醫(yī)學(xué)教育起到巨大的推進(jìn)作用，對中國現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育有極大的借鑒意義。教學(xué)模式上隨之也有很大轉(zhuǎn)變，采用了線上線下混合式教學(xué)模式，廣泛應(yīng)用的CBL，PBL，MOOC等教學(xué)法。但是，由于該類軟件智能化水平技術(shù)本身的局限性不能完全代替臨床實(shí)際情況，簡單程序化的訓(xùn)練，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生沒有身臨其境的直觀感受，在練習(xí)過程中容易感覺乏味，難以提升人文關(guān)懷能力、診查能力、檢查檢驗(yàn)和會(huì)診等能力。

（三）虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)模式

當(dāng)前，隨著5G、人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)教育越來越成熟。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在教育領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用必將引發(fā)教育教學(xué)模擬的新的改革，取代傳統(tǒng)教育方式的趨勢是不可逆轉(zhuǎn)的。因此，結(jié)合多媒體、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)通信、虛擬現(xiàn)實(shí)以及人機(jī)交互等技術(shù)對實(shí)驗(yàn)環(huán)境及實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行仿真構(gòu)造，構(gòu)建虛擬的病人，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，可有效解決目前在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的諸多問題，有提高學(xué)生注意力、突破時(shí)空限制、逼真環(huán)境展示、風(fēng)險(xiǎn)可控、特殊場景學(xué)習(xí)、節(jié)約成本等優(yōu)點(diǎn)。虛擬現(xiàn)實(shí)包括三類：文本虛擬現(xiàn)實(shí)、3D虛擬現(xiàn)實(shí)和沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)。其中，文本虛擬現(xiàn)實(shí)比較容易實(shí)現(xiàn)，但是仿真性差，不容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)模仿現(xiàn)實(shí)比較逼真，但需要的成本較高、技術(shù)難度也大，一般只應(yīng)用于一些特殊需要。3D虛擬現(xiàn)實(shí)已經(jīng)比較容易實(shí)現(xiàn)，其技術(shù)難度和成本核算也基本達(dá)到可以進(jìn)入普通應(yīng)用領(lǐng)域。

二、虛擬現(xiàn)實(shí)人機(jī)交互教學(xué)模式應(yīng)用于高職醫(yī)學(xué)生臨床思維能力教學(xué)的必要性

（一）臨床思維能力在醫(yī)學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)中的地位與作用

臨床思維能力是臨床醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)踐中分析、推理并做出科學(xué)判斷的能力。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床技能。尤為重要的是臨床思維的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生只有掌握了科學(xué)的臨床思維方法，才能適應(yīng)不斷變化的臨床工作。有效的教學(xué)模式是培養(yǎng)臨床思維能力教育的重要環(huán)節(jié)。

（二）高職醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問題及原因

從近年來各醫(yī)院對臨床高職醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)反饋情況來看，很多醫(yī)學(xué)生存在臨床思維能力欠缺、臨床思維和基礎(chǔ)知識脫節(jié)、詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確化體格檢查的基本功欠扎實(shí)，過分依賴各種輔助檢查等問題。主要表現(xiàn)在實(shí)習(xí)過程中機(jī)械執(zhí)行教師指令，缺乏主動(dòng)思考，不能整體地考慮病情，不能把所學(xué)的知識和技能連貫，不能綜合、靈活和合理運(yùn)用知識于臨床;不能有效地與病人溝通，遇到問題時(shí)手忙腳亂、心理壓力大;臨床適應(yīng)期較長，崗位勝任力不強(qiáng)等現(xiàn)象，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際工作無縫對接。這些問題主要與課程內(nèi)容、課程目標(biāo)和教師理念等因素有關(guān)。一直以來，高職臨床專業(yè)人才培養(yǎng)為三年制，課程設(shè)置兩年在校進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，主要依靠課堂上教師按章節(jié)進(jìn)行內(nèi)容獨(dú)立的理論輸出，章節(jié)之間沒有貫通融合，使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的知識缺乏整體性和系統(tǒng)性，醫(yī)學(xué)生處于被動(dòng)接受知識狀態(tài)，對教師所講的疾病沒有直接的感官認(rèn)識。而臨床思維的過程卻是從癥狀體征的分析再到疾病的逆向思維，與傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式完全相反，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的過程中又沒有系統(tǒng)的臨床思維訓(xùn)練。教師受傳統(tǒng)教育理念的影響，普遍重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論傳授和技能教授，沒有單獨(dú)的臨床思維課程，沒有強(qiáng)調(diào)臨床思維的培養(yǎng)。

（三）虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教學(xué)培養(yǎng)模式是新時(shí)代職業(yè)教育的迫切需求

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的引入，教學(xué)模式上隨之也有很大轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)思維能力教學(xué)模式采用了虛實(shí)結(jié)合和線上線下混合式教學(xué)模式。SP，CBL，PBL，MOOC等教學(xué)法，線上虛擬臨床思維訓(xùn)練，已普遍應(yīng)用到臨床思維能力培養(yǎng)教學(xué)中。當(dāng)前，信息技術(shù)飛速發(fā)展，相比于上述教學(xué)法，交互技術(shù)更凸顯其技術(shù)優(yōu)勢，人機(jī)交互技術(shù)能讓醫(yī)學(xué)生在交互體驗(yàn)中感知信息，使呈現(xiàn)形式變得多樣化、智能化和人性化，并且能夠?qū)崿F(xiàn)跨時(shí)空的三維立體化展示，將這些技術(shù)推廣應(yīng)用到職業(yè)教育，是新時(shí)代的迫切需求。

三、3D虛擬現(xiàn)實(shí)人機(jī)交互技術(shù)教學(xué)模式建立與應(yīng)用過程

（一）前期準(zhǔn)備

1.建立教學(xué)團(tuán)隊(duì)

組織教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有目標(biāo)的臨床定崗實(shí)踐和臨床調(diào)研，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建教學(xué)基地，培養(yǎng)能勝任人機(jī)交互式教學(xué)模式進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練醫(yī)教協(xié)同教學(xué)團(tuán)隊(duì)，組成一支有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專職“雙師型”教師教學(xué)團(tuán)隊(duì)。根據(jù)高職醫(yī)學(xué)生的臨床工作崗位，分析崗位任職臨床醫(yī)生必須具備的臨床思維能力，繼而與教學(xué)相對接，將其轉(zhuǎn)換為知識、技能和素質(zhì)目標(biāo)。

2.開發(fā)臨床思維案例

依據(jù)高職醫(yī)學(xué)生學(xué)情分析及課程內(nèi)容間的關(guān)系，由課題組成員根據(jù)課程中各系統(tǒng)的常見病多發(fā)病選定典型案例。按照高職醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案，在分析高職醫(yī)學(xué)生工作崗位必須具備的臨床思維能力基礎(chǔ)上，與教學(xué)目標(biāo)相對應(yīng)，制訂教學(xué)目標(biāo)，最終形成人機(jī)交互教學(xué)系統(tǒng)臨床思維訓(xùn)練教案編寫。組織各課程授課教師與臨床專家，選擇符合高職醫(yī)學(xué)生實(shí)際情況的Body Interact 3D虛擬人機(jī)交互式教學(xué)系統(tǒng)思維訓(xùn)練教學(xué)模式案例資源。選擇的典型案例能綜合臨床基本技術(shù)及學(xué)科專業(yè)課程的案例診療方案，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。每份案例均涉及疾病診斷、診療方案、疾病的觀察與常用護(hù)理技術(shù)使用、疾病在診療期間癥狀的處理步驟及問診、體格檢查等方面的問題，請教臨床專家和臨床教育專家對這些素材進(jìn)行選擇和優(yōu)化，同時(shí)兼顧醫(yī)學(xué)生的實(shí)際能力，力求選擇的案例設(shè)計(jì)規(guī)范、難度適當(dāng)和貼近高職醫(yī)學(xué)生以后工作崗位的臨床工作，從而保證醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練的積極性。

3.創(chuàng)建教學(xué)模式

從專業(yè)課開始，使用選定的案例進(jìn)行病例導(dǎo)入式理論授課和病例討論。在Body Interact交互式教學(xué)系統(tǒng)實(shí)施過程中，堅(jiān)持以小組團(tuán)隊(duì)的形式，以“課前，根據(jù)病例討論課案例所涉及的系統(tǒng)理論知識、臨床基本技術(shù)技能內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí);課中，接受并完成工作任務(wù)，教師根據(jù)Body Interact交互式教學(xué)系統(tǒng)過程性反饋綜合評價(jià);課后，反復(fù)練習(xí)”的框架，組織教學(xué)活動(dòng)，期間綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法。采用多元化的評價(jià)體系，將臨床思維教學(xué)系統(tǒng)納入統(tǒng)一的評價(jià)體系之中，以高職醫(yī)學(xué)生自評和思維訓(xùn)練考核為主，小組評價(jià)為輔，定性評價(jià)與定量評價(jià)相結(jié)合，過程性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合，課內(nèi)評價(jià)與課外評價(jià)相結(jié)合，個(gè)人能力評價(jià)與團(tuán)隊(duì)合作評價(jià)相結(jié)合，構(gòu)建課程多元評價(jià)體系。采用Mini-CEX評價(jià)方式進(jìn)行考核評分，結(jié)合Body Interact交互式教學(xué)系統(tǒng)臨床思維考核結(jié)果評分及任課教師的評價(jià)，得出醫(yī)學(xué)生最終成績。全面客觀地評價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

（二）實(shí)施階段

大二第一學(xué)期專業(yè)課開始，使用選定的案例進(jìn)行病例導(dǎo)入式教學(xué)法理論授課。使用線上思維訓(xùn)練、線下病例討論、Body Interact人機(jī)交互式教學(xué)系統(tǒng)思維訓(xùn)練的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。人機(jī)交互式教學(xué)系統(tǒng)開課前，采用Mini-CEX評價(jià)方式進(jìn)行評分，Body Interact交互式教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行考核，得出醫(yī)學(xué)生受訓(xùn)前的臨床思維成績。30人為一大組，15人為一小組，小組模式教學(xué)，提前告知小組工作具體的醫(yī)療場景和需要預(yù)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容，小組集體預(yù)習(xí)，選取課題組確定的教學(xué)案例，小組隨機(jī)選4人操作系統(tǒng)。上課模擬開始小組4名學(xué)生操作，其余小組成員通過大屏幕顯示共同配合參與，教師可視情況引導(dǎo)，教師根據(jù)教學(xué)情況設(shè)定診療時(shí)間，在有效時(shí)間內(nèi)完成。

（三）評價(jià)

教師根據(jù)小組操作結(jié)束后評估報(bào)告回顧點(diǎn)評、小組自評和互評，醫(yī)學(xué)生再次操作?？己嗽u價(jià)使用Mini-CEX評價(jià)方式進(jìn)行評分，Body Interact交互式教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行考核，教師評價(jià)、自評和小組互評，綜合得出學(xué)生最終成績。

四、3D虛擬人機(jī)交互教學(xué)模式的意義和思考

（一）意義

1.節(jié)約教學(xué)資源，整合系統(tǒng)疾病知識

基于人機(jī)交互教學(xué)模式針對目前高職醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問題，緊跟5G、人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展趨勢，采用3D虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在教育領(lǐng)域的創(chuàng)新成果，有利于醫(yī)學(xué)生把單個(gè)知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)化整合。在校學(xué)習(xí)系統(tǒng)疾病知識的同時(shí)，進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練提高臨床思維能力。醫(yī)學(xué)生能把所學(xué)知識點(diǎn)通過討論和判斷逐漸串聯(lián)起來，達(dá)到整體劃一，從而臨床思維得到提升，提前從大二第一學(xué)期介入臨床思維學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生更有職業(yè)認(rèn)同感，學(xué)習(xí)目標(biāo)更清晰。

2.激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣

通過觸屏式體驗(yàn)，3D虛擬呈現(xiàn)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境，把醫(yī)學(xué)生帶入臨床真實(shí)情景。通過虛擬現(xiàn)實(shí)病人癥狀，實(shí)現(xiàn)人機(jī)對話，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。能促進(jìn)學(xué)生更好地組織臨床思維、促進(jìn)臨床病例討論效果、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生溝通技能的發(fā)展，增加互動(dòng)性，促進(jìn)決策性過程。

3.有利于臨床帶教教師的教學(xué)，做到在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)的無縫對接

適合高職臨床學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)模式，提供具體的教學(xué)方法、教案以及詳細(xì)的評價(jià)指標(biāo)。運(yùn)用3D虛擬情景人機(jī)交互式系統(tǒng)教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力改革教學(xué)模式，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生不能到醫(yī)院反復(fù)詢問病人病史的弊端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際工作無縫對接。

（二）思考

1.醫(yī)學(xué)生需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

臨床思維的培養(yǎng)是需要比較長的時(shí)間培養(yǎng)，涉及很多學(xué)科，高職醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和基礎(chǔ)參差不齊，缺乏真實(shí)的臨床經(jīng)歷，對于復(fù)雜的病例情況還不能很好判斷，需要教師積極引導(dǎo)。

2.臨床思維評判缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

臨床思維考核是一個(gè)比較復(fù)雜的考核，教學(xué)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的綜合能力，包括問診、交流、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、邏輯思維能力、評判性思維和團(tuán)隊(duì)合作等。評價(jià)教學(xué)效果應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在綜合能力上，但是目前對臨床思維評價(jià)缺乏一套標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)，主要靠任課教師主觀評判，容易受到系統(tǒng)反饋和教師主觀因素的影響。

總而言之，人機(jī)交互教學(xué)模式就是3D虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在教育領(lǐng)域的一種創(chuàng)新模式，具有線上線下自主學(xué)習(xí)訓(xùn)練的特點(diǎn)和優(yōu)勢。運(yùn)用最新一代3D情景模擬系統(tǒng)交互式教學(xué)系統(tǒng)開展教學(xué)實(shí)驗(yàn)，借鑒有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用經(jīng)驗(yàn)，建構(gòu)具有線上線下自主學(xué)習(xí)訓(xùn)練特點(diǎn)和優(yōu)勢，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的人機(jī)交互教學(xué)模式。運(yùn)用3D虛擬人機(jī)交互教學(xué)提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力改革教學(xué)模式，證實(shí)充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，提高了教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

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[5]錢義明，郭健，錢風(fēng)華，等.全科醫(yī)師臨床思維訓(xùn)練的探討[J].上海醫(yī)藥，2015（1）.

注：2020年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革一般研究項(xiàng)目“基于人機(jī)交互教學(xué)模式提升高職醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的研究與實(shí)踐”（GXGZJG2020B118）;2019年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革重點(diǎn)研究項(xiàng)目“基于信息技術(shù)的醫(yī)學(xué)職業(yè)院校臨床技能實(shí)訓(xùn)體系的研究與實(shí)踐”（GXGZJG2019A026）

【作者簡介】盧振芝（1984— ），女，廣西桂林人，在職研究生，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主管護(hù)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育、內(nèi)科護(hù)理;莫啟章（1972— ），男，通訊作者，廣西象州人，在職研究生，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育，外科臨床;羅 凌（1980— ），女，廣西全州人，醫(yī)學(xué)碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮嚎茖W(xué)、急救及健康促進(jìn);周元明（1963— ），男，浙江諸暨人，在職研究生，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育管理、外科臨床;岳桂華（1969— ），男，山東東營人，醫(yī)學(xué)博士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育管理、中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病;蘇東紅（1972— ），女，廣西博白人，在職研究生，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育、腦電生理與腦血管超聲多普勒檢診。

（責(zé)編 黃桂嬋）