史經(jīng)曼，張 晨

徐州市中醫(yī)院，江蘇221000

冠心病是一種多見疾病,疾病導(dǎo)致的臨床癥狀和經(jīng)濟、心理方面的壓力使得病人的生活質(zhì)量大為降低。近些年,在人口老齡化的不斷加速之下,患有此疾病的老年病人的生活質(zhì)量也成了社會關(guān)注點。在此疾病的醫(yī)治中,運用較多的是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),其能夠?qū)夏瓴∪说墓跔顒用}血流運行進行有效重建,手術(shù)之后長時間用藥,從而使心血管不良事件發(fā)生率和二次住院率有所降低,然而長時間的用藥會使病人在經(jīng)濟方面背負極大的壓力,并且老人自身的生理機能也在持續(xù)減弱[1],從而造成衰弱。個體多種生理機能減弱、對外界刺激的調(diào)節(jié)功能降低的綜合征即為通常所言的衰弱[2],衰弱的個體能夠使疾病惡化的速度變快,睡眠障礙、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎等發(fā)生率有所提高,使病人的生活質(zhì)量下降。故而,應(yīng)該對老年冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生衰弱的情況加以了解,從而為預(yù)后的評判提供支持。本研究主要探討及分析了老年冠心病病人PCI術(shù)后衰弱的現(xiàn)實狀況和影響因素,以期提升醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量并改善病人預(yù)后及生活質(zhì)量。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以便利抽樣法選取80例于2019年7月—2020年6月入住我院并行PCI治療的老年冠心病病人。納入標準：確切診斷為冠心?。荒挲g≥60歲；第1次接受PCI治療；認知正常,能夠與人正?；樱蝗朐旱臅r候Tilburg衰弱評估指數(shù)(Frailty Index,FI)評分≥5分。排除標準：有精神病史；存在嚴重的系統(tǒng)疾病。本研究已上報醫(yī)院倫理委員會且已得到批準與許可。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

本研究運用問卷調(diào)查法。調(diào)查工具：①人口學(xué)與疾病資料調(diào)查表。基于對過去的衰弱影響因素進行檢索,完成了對該量表的編制,涵蓋了多項內(nèi)容,如性別、年齡、月收入、文化程度、婚姻情況、醫(yī)療保險情況等。②衰弱評估。應(yīng)用FI，其由國外學(xué)者編寫而成,之后被引進我國并予以漢化,同時還開展了心理學(xué)測量,具有較佳的信度、效度,總量表、各個條目內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.97，0.92～1.00，各維度和量表的相關(guān)系數(shù)為0.637～0.864,各維度相關(guān)系數(shù)為0.277～0.816,Cronbach′s α系數(shù)為0.825[3]。該量表包括15個條目、3個維度,對病人衰弱程度從社會、心理、軀體3個方面進行評價,總分0～15分,>5分則表明病人存在衰弱。

1.2.2 收集資料方法

人口學(xué)資料的收集以及FI調(diào)查由2名護理工作者在病人術(shù)后24 h開展,在現(xiàn)場對調(diào)查表的填寫狀況進行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)問題立刻予以更正。由于病人均為老人,其聽力和視力都有所減弱,因而護理工作者要保持耐心,借助身體動作、語言等對病人進行闡釋,如有需要可對其配設(shè)助聽器。研究者從住院病歷中獲取疾病資料以及術(shù)中數(shù)據(jù)。共發(fā)放80份問卷,全部收回,有效回收率達到了100%。隨訪階段,對病人做電話隨訪,2周1次,對其出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況進行統(tǒng)計。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生情況單因素分析

依照FI將病人分成兩組,即非衰弱組15例、衰弱組65例,衰弱發(fā)生率為81.25%。由單因素分析結(jié)果可知,不同年齡、月收入、是否飲酒、是否吸煙、文化程度、婚姻情況、保險情況、放入支架數(shù)、心功能分級、合并疾病種類的病人術(shù)后衰弱發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生情況單因素分析

2.2 影響病人PCI術(shù)后衰弱情況多重線性回歸分析

將因變量擬定為FI指數(shù),將自變量擬定為病人PCI術(shù)后衰弱單因素分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量,具體賦值可詳見表2,并且開展多重線性回歸分析。從結(jié)果可以看出,研究對象PCI術(shù)后衰弱的影響因素是心功能分級、合并疾病種類數(shù)、醫(yī)療保險情況、飲酒、月收入、文化程度、年齡,詳見表3。

表2 變量賦值

表3 影響病人PCI術(shù)后衰弱情況多重線性回歸分析

3 討論

老年冠心病病人PCI術(shù)后衰弱情況必須引起重視。從本研究的結(jié)果可以得知,此類病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生率為81.25%,比李碩等[4]的研究結(jié)果相對更高一些。究其根本,或許是因為冠心病屬于慢性疾病,不但會使病人的經(jīng)濟壓力大增,而且PCI術(shù)后或許還會發(fā)生心腦血管事件、再次住院等情況[5],易于使其陷入消極心理之中。隨著年齡的不斷增長,老年人的生理機能逐漸減弱,肌肉力量也在持續(xù)降低,加之患病會限制病人的體力活動,使其日常生活以及社會交往受到干擾,這些都會導(dǎo)致一定程度的衰弱,從而不但會使其服藥依從性有所減小[6],而且更易于引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,使得衰弱變得更嚴重。

從本研究的結(jié)果可以看出,衰弱發(fā)生會隨著年齡的增大而有所提升,就具體原因來說,或許是因為老年病人自身的身體素質(zhì)比較低,尤其是高齡老年人,其生活自理能力很差,而且在遇到小挫折的時候心理調(diào)控能力有所下降,使其心理壓力大為提升,故而易于出現(xiàn)衰弱的情況。本研究發(fā)現(xiàn),文化程度愈低,則出現(xiàn)衰弱發(fā)生率就愈高,或許是因為此方面水平比較低的病人所得到的外部知識相對偏少,自我調(diào)節(jié)能力也相對較低,在面對困阻的時候,無法自己進行有效的調(diào)節(jié),在看待事物的時候無法保持客觀性,也不會對社會資源進行運用,更無健康保健的思想。有研究指出,老人的生活態(tài)度愈消極則其孤獨感就愈明顯,所以衰弱程度也會更高一些,這與吳云飛[7]的研究結(jié)論一致。在開展臨床護理活動期間,護士要及時地評估病人的文化程度,并對各個水平設(shè)立相應(yīng)的知、信、行健康教育干預(yù)策略,以使其對衰弱加以了解,并對相應(yīng)的預(yù)防方式等有所把握,要反復(fù)強調(diào),及時予以反饋,使病人變化的動機及行為得到強化。尤其是文化程度比較低的病人,在方法和方式方面應(yīng)該更加重視,借助簡單易理解的言語來對其展開宣傳教育,并保持良好的耐心,降低衰弱發(fā)生率。從本研究的結(jié)果可以看出,在發(fā)生衰弱方面相較于無醫(yī)療保險的病人,有醫(yī)療保險的病人相對較低。PCI手術(shù)以及術(shù)后長時間的使用藥物,對所有的家庭來說都會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟壓力,有此類保險者,在患病的時候不會受到資金的約束,可以及時得到搶救和醫(yī)治,而無此類保險者,因為經(jīng)濟方面的負擔(dān)過重,心理壓力就會驟增,衰弱發(fā)生率就愈高,這與王翠等[8]的研究結(jié)論基本一致。因而,對于無醫(yī)療保險并且家庭經(jīng)濟狀況較差的病人進行社會捐助,支持其繼續(xù)工作,使其經(jīng)濟能力有所提升。從本研究的結(jié)果可以看出,飲酒的病人更易于出現(xiàn)衰弱。其原因可能為酒中有大量的乙醇，長期大量飲酒造成骨質(zhì)流失與肌肉萎縮有密切關(guān)系，而且乙醇對成骨細胞有直接的抑制作用，從而使病人的軀體活動、生理機能等受到影響,在自己感知到自身的健康情況不如以往的時候,就更易于進行消極應(yīng)對,這與董霞等[9]的研究結(jié)論相同,因而臨床中應(yīng)將飲酒病人作為關(guān)鍵對象,在健康宣傳教育方面對其進行強化,引導(dǎo)其科學(xué)戒酒。紀振華等[10]將反復(fù)線索暴露干預(yù)方法等運用到解酒方法當(dāng)中,收獲了較佳的成效。邱果[11]指出,在衰弱發(fā)生率方面,慢性心功能不全且同時存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人高于無共病病人,而且程度也相對更嚴重。本研究結(jié)果也顯示,衰弱發(fā)生率會隨著合并疾病的增多(≥3種)而有所提高。這或許是因為同時患有的其他疾病愈多,所用到的藥品的種類就愈多,同時存在慢性疾病甚至需長期終身服用藥品,但是老人代謝功能逐漸減弱,服藥風(fēng)險不斷加大,健康更易于受損。除此以外,病人自己感知到多個臨床癥狀,心理出現(xiàn)多方面的問題,從而形成應(yīng)對疲憊,從而引發(fā)衰弱。故而,要及時地評估同時存在多種其他疾病的病人的衰弱情況,從而對其風(fēng)險以及預(yù)后做出判定,而且還要盡早開展共病管理,在醫(yī)治的時候還要考慮藥品的不良反應(yīng)以及配伍禁忌影響,以使各類藥品彼此間的影響有所減小等,從而使各個器官的負擔(dān)得以下降,這同張歡等[12]的研究結(jié)論相同,同時還要使病人對合并疾病與衰弱之間的關(guān)聯(lián)性有正確的認識,并對更適合老年人的宣教方式進行討論,譬如電話、網(wǎng)絡(luò)交流等,將衰弱風(fēng)險管理做到位,在疾病認知及自我管理行為方面予以強化,以使衰弱病人的預(yù)后得到改善,疾病不確定感有所弱化。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn),心功能分級在Ⅲ級及以上的病人更易于出現(xiàn)衰弱。其分級愈高,平日活動及生活的能力就愈弱,肌肉力量愈小,自我管理行為愈差,從而干擾到其生活質(zhì)量,而造成消極心理狀態(tài)的根本原因就是因癥狀導(dǎo)致的對預(yù)后的憂慮,進而引發(fā)消極情緒[13],造成衰弱。盡管每例病人所面對的癥狀影響和活動耐力減弱等問題有所區(qū)別,然而衰弱的一個關(guān)鍵影響因素就是長時間坐著不動,國內(nèi)有學(xué)者也對一些運動方案在減緩衰弱當(dāng)中所起的關(guān)鍵效用進行了肯定,譬如有氧運動等。所以,要結(jié)合冠心病病人PCI術(shù)后的實際情況來對個體化運動方案加以運用,以使其心功能得到改善?，F(xiàn)如今,心臟康復(fù)訓(xùn)練頗受青睞,在冠心病病人PCI術(shù)后預(yù)后中的運用比較多,運動康復(fù)則是其中的一個部分。金露等[14]倡導(dǎo)對冠心病PCI術(shù)后病人開展運動康復(fù)訓(xùn)練,指出這能夠使病人的預(yù)后得到改善?？锵嫉萚15]對冠心病病人PCI術(shù)后運用有小活動等訓(xùn)練,使其心肺功能、運動耐力都得到了切實的提升。因而,推薦進行運動康復(fù)。

從本研究的結(jié)果可以看出,老年冠心病病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生率比較高。作為一種內(nèi)在的改變,衰弱往往會被輕視,覺得這是因為病人情緒較差而導(dǎo)致的,故而使得墜床、跌倒等情況的風(fēng)險加大。所以,臨床中在此類病人PCI術(shù)后應(yīng)及早評估其衰弱風(fēng)險,并做好相應(yīng)的管理,尤其是要將年齡比較大、文化程度比較低、經(jīng)濟情況差、沒有醫(yī)療保險、飲酒、合并疾病種類至少為3種、心功能分級為Ⅲ級及以上的病人作為重點對象,使其衰弱的發(fā)展進程有所減慢?？偠灾?老年冠心病病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生率比較高,在臨床工作中要將衰弱評估作為關(guān)鍵,盡早對高危人群進行風(fēng)險干預(yù),從而降低衰弱發(fā)生率。但是,因受限于多個因素,本研究還存在一些欠缺之處,譬如樣本量過小等,今后要在這些方面進行完善。