徐金艷，潘志銑，歐陽秀梅，李 凡，周巧云

深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東518081

腎臟疾病逐漸發(fā)展成影響居民健康的較為常見疾病[1-2]。血液透析為治療終末期腎臟疾病的重要手段[3]。雖然替代療法能改善腎臟疾病病人的諸多癥狀、延長病人壽命，然而仍具有一定的局限性，透析會造成病人惡心、嘔吐等不適癥狀，影響病人食欲、造成飲食攝入減少，加之透析病人的高分解狀態(tài)，其他的炎癥和共存疾病的影響[4-6]，透析操作、膳食限制以及藥物等諸多因素的影響，病人常會出現(xiàn)蛋白質(zhì)和能量儲備不足，增加病人的死亡風險[7-9]。飲食治療是維持性透析病人管理中的常規(guī)內(nèi)容，對于改善血液透析病人的營養(yǎng)狀況尤為重要[4]。然而，既往研究多關(guān)注血液透析病人自我效能、依從性等病人行為、飲食結(jié)局變量，對于飲食治療態(tài)度這一影響行為的中間變量水平尚未可知。因此，本研究旨在調(diào)查維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度現(xiàn)狀，以期為血液透析病人營養(yǎng)管理提供參考。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

于2020年1月—11月，以我院血液透析中心病人為研究對象。納入標準：年齡>18歲;無溝通障礙者;規(guī)律血液透析3個月及以上者。排除合并其他心、腦、肺等嚴重并發(fā)癥者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設計一般資料調(diào)查表，包括醫(yī)保類型、血液透析年限等。

1.2.2 血液透析病人飲食治療態(tài)度量表

該問卷由Onbe編制、李家琳等[10]漢化。量表包含3個維度(13個條目)，將行為意向分為認知影響、社會支持影響和飲食文化影響3部分。采用4級(1～4分)評分法，分數(shù)越高說明調(diào)查對象飲食治療態(tài)度越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.88。

1.2.3 社會支持量表

該量表包含10個條目，條目6(經(jīng)濟問題或解決實際問題的幫助來源)、條目7(安慰和關(guān)心來源)按照調(diào)查對象答案來源數(shù)目計分，其余8個條目采用4級評分法(1～4分)，總分13～70分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89[11]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

共回收有效問卷 259 份，病人年齡(48.34±7.92)歲，<60歲者152例(58.7%)，男性147例(56.8%)，已婚者229例(88.4%)，透析年限≤5年者129例(49.8%)，居住地為城鎮(zhèn)者201例(77.6%)。

2.2 維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度現(xiàn)狀

本研究調(diào)查對象飲食治療態(tài)度得分為(33.23±5.45)分。維度得分以條目均分表示，見表1。

表1 維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度得分

2.3 影響維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度單因素分析(見表2)

表2 影響維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度單因素分析 (n=259)

2.4 維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度與社會支持相關(guān)分析

本研究結(jié)果顯示，研究對象社會支持總分為(38.56±12.45)分，與血液透析病人飲食治療態(tài)度呈正相關(guān)(r=0.367，P<0.001)。

2.5 影響維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度多因素分析

變量賦值見表3。維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度多因素分析結(jié)果顯示，透析年限、受教育程度、家庭人均月收入、社會支持為維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度的影響因素(F=20.742，P<0.001)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度多因素分析

3 討論

3.1 維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度亟待提高

營養(yǎng)不良是血液透析病人的常見并發(fā)癥，有研究顯示，血液透析病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%～70%[12]。盡管血液透析治療能夠清除病人體內(nèi)毒素、延緩病情進展、延長病人壽命[13-15]，然而血液透析病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良亦會增加其死亡風險[16]。因此，近年來血液透析病人營養(yǎng)干預成為研究者關(guān)注的熱點內(nèi)容[17]。本研究結(jié)果顯示,血液透析病人飲食治療態(tài)度得分為(33.23±5.45)分，與量表總分中間值(32.5分)比較處于中等水平，這說明維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度亟待提高，應引起護理人員的注意，探索有效的干預方式，如個性化飲食指導、精細化管理、授權(quán)教育等[18-20]。此外，因血液透析病人態(tài)度處于中等水平，為避免該現(xiàn)象對病人健康造成的影響，護理人員應及時、動態(tài)對病人進行營養(yǎng)評估。營養(yǎng)評估是維持性血液透析治療的常規(guī)內(nèi)容，若能在風險評估中發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險、及時做出處理，對于改善血液透析病人的營養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量尤為重要[4]。

3.2 影響維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度的因素

維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度受多種因素影響，受教育水平較低、家庭收入較低、透析年限短以及社會支持較低的病人飲食治療態(tài)度水平更低。

受教育程度較低的病人飲食治療態(tài)度水平更低，該結(jié)果與肖雪[21]的研究結(jié)果相似。這可能與教育水平較低的病人對血液透析營養(yǎng)相關(guān)知識的理解能力較差，自我管理能力稍差[21]，容易忽視飲食治療的重要性有關(guān)。因此，護理人員應加強受教育程度較低血液透析病人的健康教育，對于該類病人開發(fā)針對性、容易理解的健康教育方案。家庭收入較低的血液透析病人飲食治療態(tài)度水平更低。這可能與經(jīng)濟壓力有關(guān)。血液透析病人治療費用較高，而且血液透析病人受疾病的影響導致工作受限，無法從事高負荷、重體力工作，進一步加重其經(jīng)濟負擔。受經(jīng)濟壓力的影響，難以平衡健康飲食與飲食花費之間的矛盾。建議相關(guān)部門引起重視，關(guān)注該類人群的經(jīng)濟負擔，給予適度保障。

透析年限短的病人飲食治療態(tài)度水平更低。透析年限短的病人剛開始患病、對疾病知識了解不足，不理解飲食治療的重要性。隨著透析年限增加，病人疾病知識逐漸積累、逐漸意識到飲食治療的重要性，逐漸轉(zhuǎn)變了對飲食治療的態(tài)度。所以，對于剛開始透析的病人，護理人員應加強健康教育，增加營養(yǎng)評估頻率，嚴密觀測病人營養(yǎng)狀況，同時通過健康教育來提高病人對飲食治療的重視程度。

社會支持水平較低的血液透析病人飲食治療態(tài)度水平更低。該結(jié)果與杜愛燕等[22]的調(diào)查結(jié)果一致。這說明社會支持對病人飲食治療態(tài)度具有重要影響。本研究中得分最低的維度為“社會支持影響的行為意向”，也驗證了該結(jié)果。這可能是因為當病人家屬及朋友不了解病人飲食治療的重要性時，不能及時為病人提供健康飲食，尤其是聚餐時，可能忽略了病人的治療需要，導致病人為了融入該團體、避免特殊化而被迫進食不利于病人治療的飲食。護理人員應關(guān)注病人的飲食社會支持，可將血液透析病人家屬及朋友也納入健康教育的對象中，定期開展講座，為病人營造健康飲食社交圈。

4 小結(jié)

維持性血液透析病人飲食治療態(tài)度亟待提高，尤其是受教育水平較低、家庭收入較低、透析年限短以及社會支持較低的病人。本研究僅在一所醫(yī)院進行研究，將研究結(jié)果推廣需考慮樣本選擇的偏倚，建議今后的研究進行多中心研究。此外，不同民族病人飲食文化差異較大，建議今后的研究者考慮個體差異并分析其影響因素。