□ 李潔 LI Jie 蘇麗萍 SU Li-ping 許飛珠 XU Fei-zhu

Objective To explore the effect of interprofessional team cooperation simulation teaching in nurse student training. Methods Thirty nurses in grade 2019 were included as the control group and were given routine training. Thirty nurses in grade 2020 were included as the experimental group, and were trained with interprofessional simulation teaching on the basis of routine training. After the completion of teaching, the two groups were investigated on the cognition of teamwork, attitude of teamwork and satisfaction with simulation teaching.Results The scores of the attitude of teamwork and satisfaction with simulation teaching of the experimental group were significantly higher than those of the control group. There was no statistically significant difference between the experimental group and the control group in the total score of the cognition of teamwork, while there were significant differences in the scores of mutual support dimension and communication dimension. Conclusion Interprofessional team cooperation simulation teaching can improve the attitude of teamwork and the satisfaction with the simulation teaching of the nurse students, but it does not have influence on their cognition of teamwork.

醫(yī)療團(tuán)隊成員間合作不暢易導(dǎo)致患者和醫(yī)療團(tuán)隊出現(xiàn)不良事件。為提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，團(tuán)隊合作是護(hù)理實踐、教育和研究的重要方向[1]。2013年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了一份報告，提倡采用跨專業(yè)學(xué)習(xí)和模擬學(xué)習(xí)對醫(yī)療專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，并強調(diào)跨專業(yè)學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生之間的溝通和協(xié)作，為畢業(yè)后跨學(xué)科團(tuán)隊合作做好準(zhǔn)備[2]。但是研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的團(tuán)隊協(xié)助和溝通能力在不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員之中處于較低水平[3-4]。本研究招募臨床、藥學(xué)等專業(yè)的本科生，將跨專業(yè)團(tuán)隊合作融于培訓(xùn)過程中，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)士在模擬臨床情景中感受護(hù)士在臨床醫(yī)療團(tuán)隊中的角色和任務(wù)，提高實習(xí)護(hù)士的團(tuán)隊合作認(rèn)知和團(tuán)隊合作態(tài)度。

對象與方法

1.研究對象。采用電腦排序從醫(yī)院2019級164位實習(xí)護(hù)士中隨機選取30名為對照組，采用常規(guī)培訓(xùn)，從2020級152位實習(xí)護(hù)士中隨機選取30名為試驗組，在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上采用跨專業(yè)模擬教學(xué)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組護(hù)士在年齡、性別、入學(xué)成績、生源地、課程成績等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (均p＞0.05)。

2.方法

2.1 研究方法。本研究中對照組采取常規(guī)培訓(xùn)，主要包括操作培訓(xùn)和情景模擬教學(xué)(情景模擬教學(xué)的成員，包括醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬等均由實習(xí)護(hù)士扮演)，試驗組常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上采用跨專業(yè)模擬教學(xué)。兩組護(hù)士培訓(xùn)教材、教學(xué)目標(biāo)、模擬案例、主講教師相同。

2.2 跨專業(yè)教學(xué)計劃。(1)跨專業(yè)團(tuán)隊組建。共40人，包括邀請的臨床專業(yè)本科生5人、藥學(xué)專業(yè)本科生5人，與試驗組30名實習(xí)護(hù)士組成跨專業(yè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊，隨機分為5個組，每個組8人(實習(xí)護(hù)士6人，臨床、藥學(xué)專業(yè)各1人)。每個組的6名實習(xí)護(hù)士又分配任務(wù)：1名責(zé)任護(hù)士、1名輔助護(hù)士、1名承擔(dān)機動角色護(hù)士，1名承擔(dān)患者家屬角色，2名作為觀察者。臨床和藥學(xué)專業(yè)學(xué)生分別模擬醫(yī)生和藥師。責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長，并負(fù)責(zé)本組在模擬過程中的組織協(xié)調(diào)等工作。

(2)跨專業(yè)教學(xué)前準(zhǔn)備。模擬教學(xué)前一周對團(tuán)隊成員先進(jìn)行4個學(xué)時“團(tuán)隊合作”的討論，主要包括以下內(nèi)容[5]：①課程介紹：就課程目標(biāo)、團(tuán)隊合作要素、TeamSTEPPSb (Team Strategies & Tools to Enhance Performance & Patient Safety)等方面進(jìn)行初步介紹。②團(tuán)隊結(jié)構(gòu)：介紹團(tuán)隊的定義，多學(xué)科體系對患者的重要性，同時觀看團(tuán)隊結(jié)構(gòu)錄像，并進(jìn)行討論來加深大家對團(tuán)隊結(jié)構(gòu)的認(rèn)知。③溝通：介紹信息交換的工具和策略，包括現(xiàn)況-背景-評估-建議(SBAR,situation-background-assessment-recommendation)、大聲回應(yīng)(Call-out)、復(fù)讀確認(rèn)(Check-back)和轉(zhuǎn)交(Handoff)，分析失敗的溝通案例以強化溝通的重要性。④領(lǐng)導(dǎo)：介紹不同類型的團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者，團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者在解決沖突中的角色，如何建立模范團(tuán)隊以及團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者所使用的策略。⑤情景監(jiān)控：如何識別工作情景中的相關(guān)信息，并進(jìn)行情景監(jiān)控的練習(xí)。⑥相互支持：如何培養(yǎng)和維持團(tuán)隊成員間的相互支持，以及如何處理沖突事件。此外，在簡短培訓(xùn)會結(jié)束后，由組長組織學(xué)習(xí)模擬案例并討論相關(guān)評估、檢查、治療和護(hù)理措施，團(tuán)隊角色與職責(zé)、團(tuán)隊溝通方式、團(tuán)隊合作與患者安全的關(guān)系等。

(3)跨專業(yè)教學(xué)實施。進(jìn)行4次跨專業(yè)模擬，每次4學(xué)時，模擬案例分別是心跳驟停、左心衰、血氣胸、腹腔內(nèi)臟器出血，這些病例均來自于醫(yī)院模擬案例庫的成熟案例。每個案例設(shè)置3個模擬場景，每個場景包括模擬運行前的準(zhǔn)備(討論核心模擬工作角色分工、熟悉模擬現(xiàn)場及儀器設(shè)備等)15分鐘，運行模擬案例15～20分鐘，引導(dǎo)性反饋約30～40分鐘。采用SimMan 3G 高仿真模擬人，根據(jù)設(shè)置的情景，團(tuán)隊成員按照不同專業(yè)側(cè)重點共同對模擬人進(jìn)行整體評估，與模擬人“溝通”，與“患者家屬”溝通病史、用藥情況等，分享評估結(jié)果，共享團(tuán)隊工作目標(biāo)并制定檢查、治療、護(hù)理方案。要求實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)觀察其他專業(yè)學(xué)生分析評估病情的思路和方法，根據(jù)病情變化及時與醫(yī)師、藥師溝通合作，綜合運用自己所掌握的理論知識和操作技術(shù)做出正確的反應(yīng)和處理。模擬教學(xué)過程中指導(dǎo)老師不予以任何提示和點評。

(4)跨專業(yè)教學(xué)后總結(jié)。模擬結(jié)束之后，指導(dǎo)老師召集所有學(xué)生圍繞團(tuán)隊合作的四大核心即領(lǐng)導(dǎo)力、有效溝通、互相支持和情景監(jiān)控展開討論，重點審視組長是否充分發(fā)揮團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)力的作用，如模擬前協(xié)商確定角色職責(zé)與分工，模擬中監(jiān)控并掌握進(jìn)度，以及模擬結(jié)束后檢視完成情況。團(tuán)隊成員的角色及各自在團(tuán)隊中的表現(xiàn)，是否達(dá)成團(tuán)隊共識并形成相互支持，是否充分溝通及應(yīng)用安全溝通技巧。加強學(xué)生對患者安全、團(tuán)隊角色與團(tuán)隊合作的理解，并將這些知識從教室遷移至臨床應(yīng)用當(dāng)中，理解護(hù)士在病人診療團(tuán)隊中的角色、職責(zé)和行為，實現(xiàn)最終改善患者照護(hù)的跨專業(yè)教育目標(biāo)。

3.培訓(xùn)效果評估。模擬教學(xué)完成后，兩組均完成問卷調(diào)查包括團(tuán)隊合作態(tài)度問卷(Teamwork Attitudes Questionnaire, TAQ)[6]、團(tuán)隊合作認(rèn)知問卷(Teamwork Perceptions Questionnaire, TPQ)[5]和模擬教學(xué)滿意度量表(Satisfaction with Simulation Experience Survey, SSES)[7]。團(tuán)隊合作態(tài)度問卷包含5個維度30個條目，Cronbach'sα系數(shù)為0.87，團(tuán)隊合作認(rèn)知問卷包含5個維度35個條目，Cronbach'sα系數(shù)為0.79。模擬教學(xué)滿意度量表包括5個維度24個條目，本研究作者根據(jù)量表翻譯及文化調(diào)適原則[8]對模擬教學(xué)滿意度量表進(jìn)行了翻譯回譯和信度檢測。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示；兩組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組實習(xí)護(hù)士團(tuán)隊合作認(rèn)知比較。試驗組和對照組的TPQ總分差異無統(tǒng)計學(xué)差異，其中相互支持維度和交流維度得分有顯著性差異。見表1。

表1 護(hù)士團(tuán)隊合作認(rèn)知得分(分，)

表1 護(hù)士團(tuán)隊合作認(rèn)知得分(分，)

團(tuán)隊合作認(rèn)知 試驗組 對照組 t p團(tuán)隊結(jié)構(gòu) 29.34±2.94 28.82±4.82 0.428 0.656領(lǐng)導(dǎo) 28.41±2.23 27.73±3.46 0.651 0.436情景監(jiān)控 28.32±2.58 27.99±3.84 0.364 0.724相互支持 28.81±3.19 26.47±4.03 2.861 0.004交流 28.94±3.14 27.53±4.25 2.164 0.007總分 143.82±11.35138.54±20.36 1.364 0.095

2.兩組實習(xí)護(hù)士團(tuán)隊合作態(tài)度比較。試驗組TAQ總分顯著高于對照組，其中情景監(jiān)控維度、相互支持維度和交流維度得分有顯著性差異。見表2。

表2 護(hù)士團(tuán)隊合作態(tài)度得分(分，)

表2 護(hù)士團(tuán)隊合作態(tài)度得分(分，)

團(tuán)隊合作態(tài)度 試驗組 對照組 t p團(tuán)隊結(jié)構(gòu) 25.07±1.72 23.79±3.68 1.652 0.094領(lǐng)導(dǎo) 25.44±2.03 24.58±3.64 1.154 0.258情景監(jiān)控 24.51±2.41 22.46±3.73 2.426 0.005相互支持 22.86±2.29 19.57±3.71 3.957 ＜0.001交流 24.02±2.95 21.94±4.28 3.184 0.001總分 121.90±13.27112.34±19.53 2.851 0.004

3.兩組實習(xí)護(hù)士模擬教學(xué)滿意度比較。試驗組的模擬教學(xué)滿意度顯著高于對照組。見表3。

表3 護(hù)士模擬教學(xué)滿意度得分(分，)

表3 護(hù)士模擬教學(xué)滿意度得分(分，)

模擬教學(xué)滿意度 試驗組 對照組 t p引導(dǎo)性反饋和反思 38.45±2.85 35.95±3.82 3.516 ＜0.001評判性思維和臨床推理 17.82±2.04 15.04±3.71 3.461 ＜0.001臨床學(xué)習(xí)和多專業(yè)團(tuán)隊 47.87±2.61 42.18±4.26 4.426 ＜0.001總分 104.14±7.49 93.17±10.273.846 ＜0.001

討論

本研究結(jié)果表明，試驗組實習(xí)護(hù)士的TAQ總分明顯高于對照組。王榮梅的研究也發(fā)現(xiàn)了相似的研究結(jié)果[9]。單一的護(hù)理模式無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療體系和社會健康需求，醫(yī)療服務(wù)需要多學(xué)科協(xié)作，因此，跨專業(yè)團(tuán)隊合作模擬教學(xué)更適合現(xiàn)代化醫(yī)療需求[10-12]。其中，相互支持維度和交流維度得分明顯增高，這與護(hù)士的職業(yè)特殊性有關(guān)。護(hù)士工作中，除了進(jìn)行護(hù)理外，還需要負(fù)責(zé)和患者及家屬溝通，病房管理等任務(wù)，護(hù)士的相互支持和交流能力對是否能勝任臨床工作至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬可有效降低新護(hù)士不良事件的發(fā)生率[13]?？鐚I(yè)團(tuán)隊合作模擬教學(xué)可以提高實習(xí)護(hù)士的團(tuán)隊協(xié)作、溝通、領(lǐng)導(dǎo)等能力[14]。通過多學(xué)科的知識互補以及團(tuán)隊間的協(xié)作模擬，加強相互支持與交流，有利于有效進(jìn)行治療和護(hù)理。

本研究結(jié)果表明，試驗組和對照組實習(xí)護(hù)士對跨專業(yè)團(tuán)隊合作認(rèn)知差異無統(tǒng)計學(xué)意義。莊淑梅等[1,15]的研究發(fā)現(xiàn)了不同研究結(jié)果，這可能是由于本研究僅進(jìn)行了4次跨專業(yè)團(tuán)隊合作模擬教學(xué)，還未完全改善實習(xí)護(hù)士的角色適應(yīng)，后期研究可增加跨專業(yè)團(tuán)隊合作模擬教學(xué)次數(shù)。但試驗組在相互支持維度和交流維度的得分依然顯著高于對照組，這表明了跨專業(yè)團(tuán)隊合作模擬教學(xué)可以讓實習(xí)護(hù)士態(tài)度和認(rèn)知認(rèn)可團(tuán)隊協(xié)作和互相支持的重要性。

本研究中實習(xí)護(hù)士對跨專業(yè)學(xué)習(xí)的滿意度顯著高于對照組，這與McLelland[16]等的研究結(jié)果一致。相對于傳統(tǒng)的模擬培訓(xùn)模式，跨專業(yè)團(tuán)隊合作模擬教學(xué)更切合臨床，大家分工明確，團(tuán)隊合作緊密，更有利于提高實習(xí)護(hù)士的技能，拓寬知識面，提高培訓(xùn)的興趣，增加護(hù)士的團(tuán)隊協(xié)同能力[17-18]。

綜上所示，跨專業(yè)團(tuán)隊合作模擬教學(xué)不僅提升了實習(xí)護(hù)士的團(tuán)隊合作態(tài)度，還提高了護(hù)士對模擬教學(xué)的滿意度，有利于增加護(hù)士的團(tuán)隊協(xié)同能力，值得在臨床護(hù)理培訓(xùn)中推廣。