楊遠(yuǎn)偉

到目前為止，許多人不知道社區(qū)獲得性肺炎是什么。下面對(duì)該病做一個(gè)介紹和分析。

1社區(qū)獲得性肺炎的定義

社區(qū)獲得性肺炎指的是在生活或者工作中因?yàn)椴《尽⒓?xì)菌、支原體等微生物所引起的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽，癥狀主要有為鼻炎、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽喉痛、頭暈?zāi)X脹等癥狀。但不是所有的社區(qū)獲得性肺炎患者都有這些前期表征，有的是直接爆發(fā)。

目前，社區(qū)獲得性肺炎依舊是威脅人類健康的重要疾病，病死率可達(dá)5%左右。伴隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，人們的免疫系統(tǒng)也隨之弱化，加之病原體發(fā)生變異，其抗生素耐藥率逐步提升，進(jìn)而會(huì)引發(fā)更多不可預(yù)見的病種。

2社區(qū)獲得性肺炎重癥診斷

依據(jù)微生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，病原體不但能夠支持肺炎重癥的診斷，而且能夠指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎重癥藥物治療的開發(fā)，進(jìn)而為社區(qū)獲得性肺炎重癥轉(zhuǎn)歸提供有利的幫助。

社區(qū)獲得性肺炎的診斷，沒有想象中那么復(fù)雜，一般情況下，和其他肺炎一樣，病人都伴隨有咳嗽、有痰、發(fā)燒等癥狀;做胸部CT的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有高密度浸潤(rùn)性病變等。六十五歲以上的患者，還會(huì)出現(xiàn)呼吸道以外的病癥。在患病的時(shí)候，需要檢查呼吸、脈搏以及體溫等，才可以從臨床上做出初步診斷。

社區(qū)獲得性肺炎重癥患者主要有以下臨床表現(xiàn)：

①發(fā)燒。

②呼吸道病情惡化，咳嗽、喉嚨有膿痰、時(shí)而胸痛。

③胸部CT：片狀、斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。

④白細(xì)胞有無不正常擴(kuò)張或縮小，有沒有移動(dòng)。

診斷形式：如果出現(xiàn)①+③、②+③、④+③癥狀，在排除其他病癥的情況下，就可以確診是社區(qū)獲得性肺炎患者。

社區(qū)獲得性肺炎重癥的診斷：

分為主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)。其中主要標(biāo)準(zhǔn)有：仍需要血管活性藥物和氣管插管機(jī)械通氣治療;次要標(biāo)準(zhǔn)：定向障礙、呼吸頻率≥30次/min、多肺葉浸潤(rùn)、氧合指數(shù)≤250 mmHg等。如果符合以上任意一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或者是3～4項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，則可以診斷為社區(qū)獲得性肺炎重癥患者。

3社區(qū)獲得性肺炎重癥診療方法

（一）預(yù)防為主，采用綜合預(yù)防的方式。對(duì)于慢性疾病患者來說，必須適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，提升宿主病毒防御的能力，增強(qiáng)免疫力，比如接種每年最新的流感疫苗，或者是肺炎球菌疫苗，這種疫苗對(duì)90%的細(xì)菌感染有作用。對(duì)非宿主病因，病人在流感季節(jié)，要避免在人流集中的地方出現(xiàn);在危險(xiǎn)人群中，接種抗流感A病毒的藥物。

（二）、尋找社區(qū)獲得性肺炎的病因。通過發(fā)病癥狀、胸片、本身已有的疾病、年齡、性別以及既往使用抗生素的病例等進(jìn)行檢驗(yàn)排查，查找可能的病因。

（三）科學(xué)安排患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，及時(shí)通過經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療。

（四）在初始治療效果不明顯或者病情惡化的時(shí)候，要及時(shí)改變治療方法。

初始治療效果不明顯或者病情惡化的情況，在醫(yī)學(xué)臨床上主要表現(xiàn)為：

（1）對(duì)于初試治療沒有效果，三天后患者的病情依舊不穩(wěn)定。

（2）病情惡化：在住院三天后，呼吸道疾病加重，必須機(jī)械通氣支持或血管活性藥物治療。

此外，有可能會(huì)出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥，必須全方位綜合檢測(cè)初始治療未能夠覆蓋的非細(xì)菌性微生物或耐藥菌感染，以及非感染性疾病的可能。

（五）社區(qū)獲得性肺炎重癥患者，在達(dá)到以下要求的時(shí)候可以準(zhǔn)許出院：

經(jīng)過精準(zhǔn)治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，超過兩天體溫正常，并且滿足了臨床穩(wěn)定的其他四項(xiàng)指標(biāo)，不再需要呼吸機(jī)和注射血管活性藥物，可通過口服藥進(jìn)行治療，并且沒有其它并發(fā)病癥。

（六）在治療結(jié)束出院之后，要隨時(shí)電話回訪，定期做復(fù)查工作。

大部分社區(qū)獲得性肺炎患者在初始治療后，3 d后醫(yī)學(xué)臨床癥狀都能明顯好轉(zhuǎn)。在這種情況下，也要叮囑患者注意防護(hù)，千萬不要感冒著涼，定期做復(fù)查，做胸部CT，以便了解患者肺部的實(shí)時(shí)變化，進(jìn)而知曉患者肺炎是否恢復(fù)的順利或者痊愈。此外，在出院后的生活和工作中，要注意不抽煙喝酒，攝入豐富均衡的營(yíng)養(yǎng)，做好防護(hù)，避免下次引發(fā)肺部疾病。

此外，醫(yī)院需要引進(jìn)一些先進(jìn)的技術(shù)，比如ECMO、俯臥位通氣等，把握患者最佳的治療時(shí)機(jī)。早預(yù)防，接種疫苗，預(yù)防和治療完美結(jié)合，才能使得社區(qū)獲得性肺炎得到有效的控制和治療。