馬壯田 鞏少康 段熙龍 張永樂

摘要：本文回顧性分析了1例人工股骨頭置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者的情況。對(duì)患者的手術(shù)治療方案進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。通過(guò)分析得出，在現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境下骨科醫(yī)生不僅要在術(shù)前參考骨折分型，也要詳細(xì)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)量等基本情況，以制定最佳治療方案。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù);股骨假體周圍骨折;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-357-01

隨著社會(huì)的老齡化和關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展與普及，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量近年來(lái)有逐漸上升趨勢(shì)。假體周圍骨折作為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生數(shù)量也在隨之增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨假體周圍骨折的發(fā)生率為0.4%～3.5%，主要危險(xiǎn)因素有骨質(zhì)疏松、性別、年齡、體重、植入假體類型、假體松動(dòng)等[1]。近期我院收治了1例人工股骨頭置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的患者，溫哥華（Vancouver）分型為B2型，術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)，可扶助行器下地活動(dòng)。

1一般資料

1.1 病例匯報(bào)

患者，女，65歲，因“摔傷致左大腿疼痛畸形4小時(shí)”為主訴入院。13年前因“股骨頸骨折”行“左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后功能恢復(fù)滿意?；颊?小時(shí)前在家中浴室內(nèi)不慎摔傷，致左大腿中上段激烈疼痛、畸形伴活動(dòng)受限，遂于我院查X線提示：左側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折。

?？撇轶w：左側(cè)大腿輕度腫脹，呈屈髖、屈膝位，左下肢外旋60°，患肢較對(duì)側(cè)縮短約2cm，左大腿中上段壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。初步診斷為左側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨假體周圍骨折（Vancouver B2型）。

1.2 手術(shù)方案

患者在全麻監(jiān)護(hù)下行左側(cè)股骨假體周圍骨折翻修術(shù)+橋接鎖定鋼板及鈦纜環(huán)扎固定術(shù)+骨折端植骨術(shù)。術(shù)中可見左側(cè)股骨頭假體柄松動(dòng)，股骨骨折端移位嚴(yán)重，伴少量骨折塊游離缺損。暴露髖部術(shù)區(qū)，脫位取出松動(dòng)假體后行髖臼側(cè)處理，置入生物型髖臼假體，并植入兩枚髖臼釘，安裝聚乙烯內(nèi)襯。通過(guò)股骨中段后外側(cè)入路，顯露骨折端，修整股骨距，手法復(fù)位后，以髓腔銼擴(kuò)大近端髓腔，遠(yuǎn)端髓腔同時(shí)擴(kuò)髓，擴(kuò)髓完畢后植入生物型遠(yuǎn)端柱狀加長(zhǎng)股骨柄假體及股骨頭，見骨折端固定牢固性欠佳，于骨折處前外方植入橋接鎖定鋼板，使用單皮質(zhì)螺釘固定及4根鈦纜固定，骨折端植入人工骨。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)炎性指標(biāo)變化，切口定期換藥，預(yù)防感染，術(shù)后48h拔出創(chuàng)腔引流管，給予抗凝藥物預(yù)防下肢靜脈血栓形成，指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉。

2討論

目前手術(shù)治療成為大部分假體周圍骨折最佳的治療方式，由于手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)多等因素，加之骨不愈合和二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此股骨假體周圍骨折將成為當(dāng)代骨科醫(yī)生的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。臨床上該骨折多采用溫哥華分型，主要根據(jù)三個(gè)因素（骨折位置、假體穩(wěn)定性、骨量）來(lái)劃分，手術(shù)方案的不同則根據(jù)不同骨折分型來(lái)決定[2]。手術(shù)治療的主要目的是達(dá)到骨折端堅(jiān)強(qiáng)固定、實(shí)現(xiàn)骨折愈合、保持骨量、恢復(fù)患肢立線、早期下床活動(dòng)、盡可能恢復(fù)傷前肢體功能。然而，在現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境下骨科醫(yī)生不僅要在術(shù)前參考骨折分型，也要詳細(xì)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)量等基本情況，以制定最佳治療方案。

本病例為溫哥華B2型骨折，骨折端位于假體柄遠(yuǎn)端，假體柄松動(dòng)及骨儲(chǔ)量良好。手術(shù)方案選擇長(zhǎng)柄翻修結(jié)合橋接鎖定鋼板及鈦纜環(huán)扎固定術(shù)，最后骨折端植入人工骨，可促進(jìn)骨折愈合和改善骨折的穩(wěn)定性。為保證假體的穩(wěn)定性，長(zhǎng)柄遠(yuǎn)端需延伸至超過(guò)骨折端為骨皮質(zhì)直徑的2-3倍長(zhǎng)度。在選擇螺釘時(shí)，研究認(rèn)為雙皮質(zhì)螺釘在生物力學(xué)上更穩(wěn)定，但條件不允許時(shí)，可使用單皮質(zhì)鎖定螺釘結(jié)合環(huán)扎鈦纜，主要提供抗彎曲力、補(bǔ)充抗扭轉(zhuǎn)和軸向壓縮力。在術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)，患者可使用助行器下地活動(dòng)，功能恢復(fù)滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lindahl H， Malchau H， Herberts P， Garellick G： Periprosthetic femoral fractures classificationand demographics of 1049 periprosthetic femoral fractures from the Swedish National Hip Arthroplasty Register. Journal of Arthroplasty 2005， 20（7）：857-865.

[2]Patsiogiannis N， Kanakaris NK， Giannoudis PV： Periprosthetic hip fractures： an update into their management and clinical outcomes. EFORT Open Reviews 2021， 6（1）：955-972.