劉志浩 李 奇

（江陰市第五人民醫(yī)院肛腸外科，江蘇無錫 214415）

痔瘡作為常見病，其發(fā)病與長時(shí)間久坐、飲酒、便秘等密切相關(guān)。目前將痔瘡分為3種類型，即外痔、內(nèi)痔、混合痔。針對上述不同類型痔瘡，治療方法有所不同。手術(shù)是治療痔瘡的常用方式，傳統(tǒng)手術(shù)雖然能夠有效切除痔核，但復(fù)發(fā)率較高[1]。因此，選擇一種效果更確切、安全性更高的治療方式尤為重要。本研究旨在探究自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)治療痔瘡的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在江陰市第五人民醫(yī)院就診的60例痔瘡患者進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組患者男性12例，女性18 例；年齡30～69歲，平均年齡（49.51±1.32）歲；病程3個(gè)月～5 年，平均病程（2.65±1.32）年；病情嚴(yán)重程度：輕度10例、中度10例、重度10例。對照組患者男性13例，女性17例；年齡31歲～69歲，平均年齡（50.32±1.58） 歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程（3.02±1.52）年；病情嚴(yán)重程度：輕度11例、中度9例、重度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痔臨床診治指南[2]并確診；②在便后均存在滴血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有貧血癥狀者；②合并精神異常者；③處于月經(jīng)期、妊娠期以及哺乳期女性；④合并其他基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致其無法耐受手術(shù)者；⑤合并惡性腫瘤疾病者。本研究方案經(jīng)由江陰市第五人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。給予患者局部麻醉，體位選擇截石位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，并設(shè)立無菌鋪巾，消毒肛管。采用鉗夾夾住外痔頂部，并將其向外牽拉，使內(nèi)痔充分暴露。另取鉗夾將內(nèi)痔基底部夾住，再把兩鉗合并提起。在外痔兩側(cè)皮膚用手術(shù)剪作一道“V”形切口，并剝離皮下靜脈叢，直至距齒線0.3 cm。采用10號絲線夾持內(nèi)痔，在組織鉗下方進(jìn)行內(nèi)痔根部結(jié)扎，并檢查有無明顯滲血。手術(shù)結(jié)束后采用無菌紗布進(jìn)行壓迫，用寬膠布進(jìn)行固定。觀察組患者采用自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術(shù)治療。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，在肛門鏡下對自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術(shù)進(jìn)行消毒，并在術(shù)前2 h進(jìn)行腸道清洗。麻醉方式為局部麻醉，體位一般選擇截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒手術(shù)器械和手術(shù)區(qū)域，并設(shè)立無菌鋪巾。先涂抹少量石蠟油進(jìn)行肛門鏡檢查。在進(jìn)入患者肛門后，應(yīng)旋轉(zhuǎn)肛門鏡，對患者肛門內(nèi)痔痔核進(jìn)行觀察，并明確痔瘡的大小、所在位置、個(gè)數(shù)等，尋找內(nèi)痔個(gè)數(shù)較多部位，明確套扎位置—一般選擇距離齒線上方1.0 cm處。將自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術(shù)的槍口對準(zhǔn)該部位，并將套扎器的尾部連接負(fù)壓吸引器。將負(fù)壓吸引器打開，晃動槍身，將所選取的痔上黏膜和部分內(nèi)痔全部引入管內(nèi)。觀察負(fù)壓表指針，當(dāng)其出現(xiàn)升高趨勢且達(dá)到-0.08～0.1 MPa時(shí)，應(yīng)旋轉(zhuǎn)驅(qū)動輪，在旋轉(zhuǎn)1周后回歸原點(diǎn)，彈力線環(huán)套則被放射。旋轉(zhuǎn)推線管釋放輪，使其能夠轉(zhuǎn)向數(shù)字“1”，釋放第一根推線管；當(dāng)其轉(zhuǎn)向數(shù)字“2”時(shí)，釋放第二根推線管，以此類推。打開負(fù)壓器，將負(fù)壓吸引進(jìn)行釋放，取下套扎器，對患者外痔部位進(jìn)行觀察，必要情況下需進(jìn)行剝離切除。手術(shù)結(jié)束后在患者肛門內(nèi)置入油紗。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、視覺模擬評分法（VAS）[3]評分。②并發(fā)癥情況：疼痛、肛門墜脹感、大出血。③肛腸動力學(xué)指標(biāo)的檢測方法：使用肛腸壓力檢測儀檢測（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，型號：ZGJ-D3型），通過圖文和數(shù)據(jù)顯示，然后再由打印機(jī)打印圖形及數(shù)據(jù)資料；指標(biāo)包括：肛管最大收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）、直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）。④比較治療效果:顯效，治療后患者臨床癥狀消失；有效，治療后患者臨床癥狀緩解；無效，治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，VAS評分低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（）

VAS評分：視覺模擬評分。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） VAS評分（分）觀察組 30 25.25±1.12 7.25±1.45 12.52±1.52 2.21±0.25對照組 30 32.85±1.78 13.52±1.48 18.52±1.03 3.25±1.78 t值 19.794 16.575 17.898 3.169 P值 0.000 0.000 0.000 0.002

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的對比[例（%）]

2.3 兩組患者肛腸動力學(xué)指標(biāo)的對比 治療后，觀察組患者肛管最大收縮壓（MSP）、直腸靜息壓（RRP）、直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）均優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肛腸動力學(xué)指標(biāo)的對比（）

表3 兩組患者肛腸動力學(xué)指標(biāo)的對比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。MSP：肛管最大收縮壓；RRP：直腸靜息壓；AIRT：直腸肛管抑制反射閾值。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) MSP（mmHg） RRP（mmHg） AIRT（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 135.52±2.52 107.25±1.52* 6.25±1.52 9.52±1.45* 22.25±1.12 32.52±1.52*對照組 30 135.26±2.85 120.52±1.45* 6.26±1.55 8.02±1.02* 22.26±1.13 28.03±1.08*t值 0.374 34.599 0.025 4.634 0.034 13.189 P值 0.710 0.000 0.980 0.000 0.973 0.000

2.4 兩組治療總有效率對比 觀察組患者治療總有效率為96.67%，其中顯效18例、有效11例、無效1例。對照組患者治療總有效率為60.00%，其中顯效8例、有效10例、無效12例。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在肛腸科常見疾病中，痔瘡具有極高發(fā)病率，其危險(xiǎn)因素較多，如飲食、患有肛門感染性疾病、體質(zhì)差、長期久坐或久站、腹瀉、便秘等。痔瘡未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，通常會引發(fā)多種并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量受到影響。目前痔瘡的發(fā)病機(jī)制尚未明確，根據(jù)肛墊移位、竇狀靜脈擴(kuò)張、直腸海綿體等學(xué)說，發(fā)現(xiàn)充血直至肛墊移位、竇狀靜脈淤血為痔瘡形成的基本過程[4]。痔瘡根據(jù)其病程可分為Ⅰ度～Ⅳ度，其中Ⅰ度和Ⅱ度患者癥狀較輕，僅以便血作為臨床表現(xiàn)，且痔核脫出不明顯；而Ⅲ度和Ⅳ度患者癥狀十分典型，伴有痔核脫出而無法自行還納[5]。

目前臨床對于Ⅰ度和Ⅱ度一般以保守治療為主，治療效果顯著；而對于Ⅲ度和Ⅳ度患者，由于其痔核體積較大，保守治療無法達(dá)到預(yù)期療效，通常采取手術(shù)方式治療[6]。傳統(tǒng)手術(shù)主要是在外痔根部作一道“V”形切口，并將切口延伸直至齒線部位，再將所有曲張的靜脈團(tuán)進(jìn)行剝離，鉗夾內(nèi)痔，進(jìn)而切除痔核。研究發(fā)現(xiàn)，雖然該種手術(shù)方式能夠?qū)⒅毯擞行谐?，使患者各?xiàng)癥狀得到改善，但該方式不能有效處理患者的黏膜組織，術(shù)后易增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外，傳統(tǒng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，易增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合，對手術(shù)效果造成不良影響。自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術(shù)在治療痔瘡方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，除操作簡單、創(chuàng)傷小外，還體現(xiàn)在以下幾方面：①彈力線通常存在雙重結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的摩擦性，且套扎扎實(shí)，能夠有效克服潰瘍面難以愈合的不足，使術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)降低，且能在短時(shí)間內(nèi)減少膠圈脫落，提高手術(shù)成功率。②套扎器能夠多位置、多層套扎在同一個(gè)水平面上，提升肛墊，避免異物的殘留，使患者黏膜恢復(fù)后呈現(xiàn)平整狀[7-8]。③自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術(shù)具有較好的緊固性，能夠根據(jù)需求適當(dāng)添加套點(diǎn)。

綜上所述，自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療痔瘡的效果更為顯著，安全性更高，值得進(jìn)一步推廣與探究。