丁曉慶　覃樂融

前段時間，血液科門診來了一個因“發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大1月余”前來就診的20多歲小伙子。起初他無意中摸到頸部有腫塊，不痛不癢，也沒在意。過了一個多月后，腫塊不但沒消散，反而比之前更大了，而且摸起來跟橡皮一樣堅實。不放心遂來就醫(yī)，經(jīng)過一番查體和B超、穿刺活檢等檢查，確診為“淋巴瘤”。

淋巴瘤又稱惡性淋巴瘤，俗稱“淋巴癌”，是一組起源于淋巴結(jié)和（或）淋巴結(jié)外組織、器官（胸腺、扁桃體、脾臟）的惡性腫瘤，也是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴瘤的分型較為復(fù)雜，可根據(jù)組織病理學(xué)改變簡單分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國淋巴瘤發(fā)病率為6.68/10000，其在總體癌癥發(fā)病中位居第8，是發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤之一。而且我國淋巴瘤患者5年生存率僅為38.3%，嚴(yán)重威脅著國人的健康。

2020年我國新發(fā)霍奇金淋巴瘤6829例，其中男性4506例，女性2323例;死亡2807例，其中男性1865例，女性942例。新發(fā)非霍奇金淋巴瘤92834例，其中男性50125例，女性42709例;死亡54351例，其中男性29721例，女性24630例。男性非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤第10位，女性則均未進(jìn)入惡性腫瘤的前10位。

我國霍奇金淋巴瘤占所有淋巴瘤的5%～10%，男性多于女性。歐美發(fā)達(dá)國家的發(fā)病年齡呈典型的雙峰分布，分別為20～30歲和50～70歲。我國的發(fā)病年齡較早，中位發(fā)病年齡為30歲左右。非霍奇金淋巴瘤可發(fā)生在任何年齡，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是其最常見的類型，中位發(fā)病年齡為50～70歲，男性略高于女性。

為什么會發(fā)生淋巴瘤

淋巴瘤的發(fā)病原因并不明確，可能與感染、理化因素、免疫缺陷、遺傳傾向等潛在的致病因素導(dǎo)致免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)。

1.感染因素。病毒感染是淋巴瘤的主要病因之一，多見于EB病毒、人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型、人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、Kaposi肉瘤病毒，幽門螺桿菌也是潛在致病菌。

2.理化因素。長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，如殺蟲劑、干洗劑、印刷油墨、苯、甲醛等。

3.免疫、遺傳因素。遺傳性或獲得性免疫缺陷病人，如器官移植、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等長期應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者。

淋巴瘤有哪些臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

絕大多數(shù)淋巴瘤患者以淺表淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大為首發(fā)癥狀。也就是說淋巴結(jié)局部腫塊不痛，是逐漸增大的。部分患者原發(fā)于結(jié)外淋巴組織或器官。發(fā)生淋巴瘤的組織器官不同，受到腫大的淋巴結(jié)壓迫或者侵犯的范圍和程度不同，引起的癥狀也不同。

①頸部或鎖骨上或腋下的淋巴瘤：淋巴結(jié)逐漸腫大，無痛（飲酒后淋巴結(jié)疼痛除外），質(zhì)硬，早期光滑、固定，晚期融合成塊，與皮膚粘連，不可活動。

②咽部淋巴瘤：吞咽困難、鼻塞、鼻出血、頜下淋巴結(jié)腫大。

③胸部淋巴瘤：咳嗽、胸悶、氣促等。

④胃腸道淋巴瘤：消化不良、腹痛、腹瀉，有時腹部可觸及腫塊。

⑤其他：侵犯肝、脾、肺實質(zhì)以及骨髓等部位時可有肝脾腫大、黃疸、胸腔積液、骨痛及骨壓痛等。

2.全身癥狀

發(fā)熱、盜汗、體重減輕、皮膚瘙癢和乏力等。

①不明原因發(fā)熱>38攝氏度，連續(xù)3天以上，排除感染的原因。

②夜間盜汗（可浸透衣物）。

③體重于診斷前半年內(nèi)下降>10%。

④其他：貧血、白細(xì)胞增多、血小板增多、乏力、皮膚瘙癢、多形性皮損、紅斑、皮疹、糜爛等。

淋巴結(jié)腫大一定是淋巴瘤嗎，如何鑒別良性、惡性

淋巴結(jié)腫大不一定是淋巴瘤，最常見的是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生和急/慢性淋巴結(jié)炎，其次是淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。良性腫大多伴隨腫塊疼痛或壓痛，而惡性腫大則相反。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大不要恐慌、焦慮和過度緊張，應(yīng)及時到血液腫瘤科就診。大夫懷疑淋巴瘤時，通常會建議完善影像學(xué)檢查（如B超、CT及PET-CT）、血液檢查（如血常規(guī)、生化、感染篩查等）和骨髓檢查（免疫組化、熒光原位雜交等）、病理組織活檢等?？茩z查，以進(jìn)一步診斷及鑒別診斷。強(qiáng)調(diào)一下，病理活可檢非常重要。

1.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生?？赡苁悄承┘膊∏捌诓∽兊氖装l(fā)癥狀，如乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、免疫系統(tǒng)疾病等。細(xì)菌、病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等，均能引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，并多伴有腫塊部位的疼痛。

2.急性或慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎發(fā)病急，有高熱，淋巴結(jié)紅、腫、痛的特點，局部有壓痛，經(jīng)抗炎后腫塊消腫;慢性淋巴結(jié)炎病程長，常表現(xiàn)為無痛性或微痛性腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚、活動，既往可有口腔或咽喉等部位的感染史。

3.淋巴結(jié)結(jié)核。有結(jié)核接觸史或結(jié)核病史。可由單純局部結(jié)核桿菌感染引起，也可以是全身性結(jié)核病的局部表現(xiàn)，其感染可來自肺結(jié)核的播散或口腔咽喉部的結(jié)核感染灶。早期可無乏力、低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)可大可小，可單發(fā)或多發(fā)，常為一側(cè)性，也可雙側(cè)受累，可活動可粘連，質(zhì)硬但少數(shù)可變軟，局部淋巴結(jié)紅腫、壓痛，系統(tǒng)抗結(jié)核治療后腫塊可消散。

4.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。身體各處患惡性腫瘤時，腫瘤細(xì)胞也常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，多為無痛性，同時還可見惡病質(zhì)（貧血、乏力、消瘦、低熱等）。

5.惡性淋巴瘤?？砂l(fā)生于全身多種組織器官，絕大多數(shù)原發(fā)于淋巴組織或淋巴結(jié)，尤其是頸部淋巴結(jié)。早期腫塊大小不等，孤立或散在，可活動，表面皮膚正常，質(zhì)地堅實而具彈性，比較飽滿，無壓痛;后期則互相融合成團(tuán)，失去移動性，無痛、表面光滑、固定或破潰。B超可見淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲減低不均勻，或有網(wǎng)格樣中高回聲條帶，髓質(zhì)偏心或顯示不清;彩色多普勒血流成像檢測可見門型為主血流信號，血流明顯增多。

中醫(yī)如何治療淋巴瘤

中藥對淋巴瘤細(xì)胞具有抑制增殖、誘導(dǎo)凋亡和調(diào)節(jié)人體免疫等多重作用，中西醫(yī)綜合治療，有比較好的療效。

中醫(yī)對淋巴瘤并無統(tǒng)一病名，多根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)將其歸于“石疽”“痰核”“陰疽”“瘰疬”“惡核”“積聚”等病證范疇，并認(rèn)為其病機(jī)主要涉及濕、痰、毒、瘀、虛五大方面，治療時多從化濕、祛痰、解毒、逐瘀、補(bǔ)虛等著手，四診合參并結(jié)合患者個體情況，辨證施治。常見證型、癥候、代表方劑及常用方藥如下。

1.寒痰凝滯證

癥見頸項、耳下、腋下等多處淋巴結(jié)腫大，腫核堅硬如石，皮色不變，不痛不癢，不伴發(fā)熱，但難消難潰，可伴有面色少華，形寒怕冷，腹部脹滿，舌暗淡，苔白膩，脈沉細(xì)澀。

治宜溫陽化痰、軟堅散結(jié)。代表方劑為陽和湯合消瘰丸。常用中藥如熟地黃、麻黃、炮姜、肉桂、白芥子、浙貝母、玄參、牡蠣、夏枯草、山慈菇等。

2.痰瘀互結(jié)證

癥見頸項或體表腫核硬實累累，推之不移，隱隱作痛，或見兩脅積（肝脾腫大），胸悶氣促，發(fā)熱惡寒，口干苦，大便干結(jié)，消瘦，乏力，舌絳，苔黃，舌下青筋，脈滑數(shù)。

治宜消痰散結(jié)、解毒祛瘀。代表方劑為海藻玉壺湯合西黃丸。常用中藥如海藻、昆布、海蛤殼、乳香、沒藥、貝母、連翹、青皮、牛黃、法半夏、三棱、莪術(shù)、黃藥子等。

3.淤血積結(jié)證

癥見全身多處結(jié)塊，部位固定不移，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔黃，脈弦澀。

治宜活血化瘀、行氣散結(jié)。代表方劑為血府逐瘀湯合鱉甲煎丸。常用中藥如柴胡、赤芍、川芎、當(dāng)歸、香附、紅花、桃仁、枳實、牛膝、土鱉蟲、水蛭、牛虻蟲等。

4.氣血兩虛證

癥見淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅硬，推之不移，面色不華，神疲乏力，身體消瘦，頭暈失眠，心悸胸悶，食納減少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦無力。

治宜益氣養(yǎng)血兼軟堅散結(jié)。代表方劑為歸脾湯或八珍湯。常用中藥如黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸、黃芪、虎杖、莪術(shù)、穿山甲、甘草等。

5.肝腎虧虛證

癥見頸項腫核，質(zhì)地堅硬，頭暈?zāi)垦?，脅痛耳鳴，目赤口干，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩易怒，舌紅少津，苔薄黃，脈弦細(xì)無力。

治宜滋補(bǔ)肝腎、軟堅散結(jié)。代表方劑為杞菊地黃丸或大補(bǔ)陰丸。常用中藥如熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、菊花、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮、甘草。

如何預(yù)防淋巴瘤

保持良好的生活狀態(tài)和健康的生活方式是非常重要的，心理的健康和良好的心情也能幫助保護(hù)身體的免疫系統(tǒng)，遠(yuǎn)離疾病的發(fā)生。

應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括健康的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，盡量不熬夜、不長期吃垃圾食品;適當(dāng)鍛煉，提高免疫力，保持積極健康的心態(tài)，避免過度勞累、過重的心理壓力;其次，清淡飲食，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，盡量戒煙酒，避免頻繁染發(fā)、美甲，避免入住新裝修的房子，避免農(nóng)藥、殺蟲劑、苯等化學(xué)毒物的接觸及電離輻射的接觸。最后，我們應(yīng)當(dāng)建立和增強(qiáng)健康意識，注意定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

丁曉慶 主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院血液病科，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種貧血（再生障礙性貧血、溶血性貧血、營養(yǎng)不良貧血、炎癥性貧血等）、血小板減少癥、骨髓增生異常綜合征、惡性血液病f急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤）、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等血液免疫系統(tǒng)疾病。

坐診時間：周二下午，周四、周五、周日上午。