劉 薇 高宏波

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

肝癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前臨床分為繼發(fā)性及原發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性肝癌主要起源與患者的肝臟上皮或間葉組織，屬于我國(guó)高發(fā)性肝癌類(lèi)型，危害性較大[1]。繼發(fā)性肝癌又稱(chēng)肉瘤，臨床較為少見(jiàn)，一般為患者體內(nèi)其他組織器官腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至肝臟導(dǎo)致，常見(jiàn)有胃癌、胰腺癌、直腸癌等[2]。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)自進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，肝癌發(fā)病率顯著上升，已成為主要惡性腫瘤疾病之一。目前肝癌的早期獲診率較低，主要原因?yàn)楦伟┰缙诎Y狀不典型或無(wú)癥狀，患者感覺(jué)不適前往醫(yī)院檢查時(shí)病情已發(fā)展至中晚期[3]。在中晚期肝癌患者的治療中，介入術(shù)治療應(yīng)用較多，其主要通過(guò)局部靶向藥物灌注達(dá)到集中殺滅腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤負(fù)荷的目的，臨床應(yīng)用中經(jīng)多年實(shí)踐已受廣泛認(rèn)可[4]。不過(guò)，在肝癌介入術(shù)治療后患者并發(fā)癥較多，生活質(zhì)量較低的問(wèn)題一直存在，針對(duì)這一情況目前主要通過(guò)護(hù)理干預(yù)解決，為進(jìn)一步探討對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果，本文選入我院收治144例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，以期可為臨床護(hù)理工作提供一定參考依據(jù)，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2019年1月前來(lái)我院接受介入術(shù)治療的肝癌患者144例納入，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情本次研究?jī)?nèi)容及方法后自愿加入。②護(hù)理依從性高。③符合肝癌相關(guān)診斷且均行介入治療。④原發(fā)性肝癌。⑤可與本院簽署相關(guān)協(xié)議。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為基礎(chǔ)組及試驗(yàn)組，基礎(chǔ)組內(nèi)含男性38例，女性34例，總計(jì)72例，平均（59.68±4.36）歲，試驗(yàn)組內(nèi)含男性39例，女性33例，總計(jì)72例，平均（59.74±4.52）歲，我院倫理委員會(huì)知悉后同意，組間基線(xiàn)資料對(duì)照無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，將導(dǎo)管選擇性插入患者的腫瘤供血?jiǎng)用}后，注入明膠海綿顆?；蛳鄳?yīng)抗癌藥物，促使供血?jiǎng)用}栓塞。在此基礎(chǔ)上，給予基礎(chǔ)組基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容主要有術(shù)前肝功檢查、凝血酶檢查及腹部CT檢查，術(shù)中密切關(guān)注監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓等。

試驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理之上給予患者特殊護(hù)理，干預(yù)方法如下。

第一，病房環(huán)境護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者病房環(huán)境進(jìn)行有效護(hù)理，利用鮮花、小裝飾品等提高病房環(huán)境溫馨舒適度，降低住院治療期間病房環(huán)境過(guò)于嚴(yán)肅對(duì)患者造成的精神壓抑。利用空調(diào)及濕化器調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，溫度控制在24 ℃左右，濕度保持在60%左右，定期篩查病房?jī)?nèi)存在的危險(xiǎn)因素，如地面積水、粉塵等，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。夜間執(zhí)勤期間輕聲輕步，避免影響患者休息，并排查病房周邊存在的噪聲源，保證其住院期間病房足夠安靜。

第二，心理干預(yù)：患者住院治療期間護(hù)理人員積極與患者交流溝通，多采用家庭式溝通方法和其建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者多傾訴自身真實(shí)想法，在傾訴過(guò)程中可適當(dāng)鼓勵(lì)患者大哭，以宣泄不良情緒，針對(duì)部分憂(yōu)慮情況較重的患者，護(hù)理人員充分了解其由于原因，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，如部分擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者，可積極協(xié)助其尋求院外援助。針對(duì)部分對(duì)死亡十分畏懼的患者，多為患者提供哲學(xué)書(shū)籍，提高其對(duì)死亡的認(rèn)知程度，幫助其戰(zhàn)勝恐懼心理。讓患者家屬參與到患者的心理護(hù)理工作中，利用家庭溫暖進(jìn)一步消除其不良情緒。

第三，健康宣教：組織患者定期參加相關(guān)知識(shí)講座，集體講座時(shí)讓患者之間相互交流溝通，消除其患癌孤獨(dú)感，并系統(tǒng)性學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，掌握日常注意事項(xiàng)。除組織集體學(xué)習(xí)外，日常生活中護(hù)理人員積極向患者宣教相關(guān)介入治療知識(shí)，并講解部分獲得良好治療效果的案例，提高患者治療信心。此外，不定期對(duì)患者家屬進(jìn)行知識(shí)宣教，提高其家屬護(hù)理能力。

第四，飲食干預(yù)：在患者進(jìn)行介入治療前需禁食、禁水6 h，治療后此類(lèi)患者多會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，護(hù)理人員需結(jié)合此類(lèi)患者的實(shí)際癥狀合理調(diào)整患者進(jìn)食時(shí)間，若術(shù)后消化道癥狀較輕則在術(shù)后6 h后給予流質(zhì)飲食，食物應(yīng)富含高蛋白，口味清淡，進(jìn)食過(guò)程中護(hù)理人員在旁監(jiān)護(hù)，防止嗆咳發(fā)生，術(shù)后3 d則開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)飲食，依然堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)均衡、低鹽、低糖攝入，禁忌油膩辛辣，根據(jù)患者恢復(fù)情況，最終恢復(fù)至常規(guī)飲食。

第五，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理：手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，讓患者逐漸習(xí)慣在床上排尿，術(shù)后若患者出現(xiàn)有尿潴留情況，則給予患者膀胱熱敷及按摩，取側(cè)臥位幫助其完成排尿。拔管后需對(duì)穿刺點(diǎn)按壓20 min后再完成包扎，包扎時(shí)動(dòng)作輕柔，并密切觀察有無(wú)出血情況，若存在出血情況則讓患者取平臥位，利用彈力繃帶包扎穿刺點(diǎn)6 h，患者臥床休息12 h后，鼓勵(lì)其做一些輕微活動(dòng)，防止壓瘡、靜脈栓塞等發(fā)生。此外，由于介入治療會(huì)對(duì)患者肝功能造成一定影響，需給予一些保肝藥物治療，做好日常防寒保暖工作，避免患者發(fā)生呼吸道感染。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 生活質(zhì)量 利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表GQOLI-74評(píng)估，從物質(zhì)、心理、軀體、社會(huì)四個(gè)維度的功能進(jìn)行評(píng)估，每一維度100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 應(yīng)用建議調(diào)查表收集，表中設(shè)有非常滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)三項(xiàng)，患者自選一項(xiàng)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥 主要觀察惡心嘔吐、局部出血、肝功能衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理，分別用（）及率（%）表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，并分別用t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組及基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組及基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 試驗(yàn)組及基礎(chǔ)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組物質(zhì)、社會(huì)、心理、軀體各項(xiàng)評(píng)分為（91.25±2.36）分、（89.56±4.31）分、（90.12±3.64）分、（91.24±2.14）分，基礎(chǔ)組物質(zhì)、社會(huì)、心理、軀體各項(xiàng)評(píng)分為（81.21±4.31）分、（79.31±5.26）分、（80.36±4.12）分、（81.36±5.12）分，試驗(yàn)組物質(zhì)、社會(huì)、心理、軀體4 項(xiàng)功能評(píng)分顯著更高（t=17.337，P=0.001；t=12.790，P=0.001；t=15.064，P=0.001；t=15.107，P=0.001）。

2.3 試驗(yàn)組及基礎(chǔ)組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 試驗(yàn)組十分滿(mǎn)意59例，一般12例，不滿(mǎn)1例，護(hù)理滿(mǎn)意度98.61%，基礎(chǔ)組十分滿(mǎn)意49例，一般10例，不滿(mǎn)13例，護(hù)理滿(mǎn)意度81.94%，試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著更高（χ2=15.847，P=0.001）。

3 討 論

肝癌作為常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其病因及分子機(jī)制尚未完全明確，學(xué)界主流認(rèn)為此病發(fā)生為多因素、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，常見(jiàn)如酒精、黃曲霉素、乙型肝炎病毒、亞硝酸類(lèi)物質(zhì)等均可能導(dǎo)致肝癌發(fā)生[5]。相關(guān)調(diào)查顯示，肝癌為我國(guó)惡性腫瘤疾病中常見(jiàn)類(lèi)型之一，其發(fā)病率已位居世界第3位，病死率已達(dá)第2位，目前我國(guó)常見(jiàn)肝癌患者為原發(fā)性肝癌，患者患病早期無(wú)癥狀或癥狀輕微無(wú)特異性，大部分患者確診時(shí)已為中晚期，此類(lèi)患者臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、納差、腹脹等。此時(shí)手術(shù)治療效果已不理想，患者生活質(zhì)量往往下降嚴(yán)重[6]。

肝癌介入治療作為中晚期肝癌患者的常用治療手段，臨床應(yīng)用中無(wú)須進(jìn)行手術(shù)開(kāi)刀顯露患者病灶，僅在其皮膚、血管上作幾毫米小通道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)其局部病灶進(jìn)行給藥治療，常用藥物中如明膠海綿顆?；蚩拱┧幬铮纱偈够颊哐?xì)胞栓塞，繼而引起腫瘤細(xì)胞缺血死亡。在中晚期肝癌患者的治療中，介入治療不僅避免了常規(guī)手術(shù)治療的創(chuàng)傷性，且給藥直接作用于患者腫瘤部位，發(fā)揮最大藥效對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，減輕患者腫瘤負(fù)荷，可顯著延長(zhǎng)中晚期肝癌患者的生存時(shí)間，在少量患者的治療中還表現(xiàn)出轉(zhuǎn)逆患者肝癌分期的作用，實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)多年普及推廣已受廣大醫(yī)師認(rèn)可[7]。

不過(guò)，在介入治療同時(shí)，護(hù)理環(huán)節(jié)作為不可忽視的一環(huán)，臨床研究部提示對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)可有效減少肝癌介入術(shù)后患者惡心嘔吐、肝功能衰竭、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生，而實(shí)際護(hù)理工作中基礎(chǔ)護(hù)理缺乏此類(lèi)干預(yù)措施，需進(jìn)一步探討補(bǔ)充[8-10]。

本次研究中，針對(duì)此類(lèi)患者住院期間病房環(huán)境存在的不利因素進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，提高患者住院治療期間的病房居住舒適度，針對(duì)患者患癌后心理狀態(tài)不佳影響治療依從性的問(wèn)題給予其針對(duì)性心理護(hù)理，并從健康宣教緩解提高患者治療信心，在飲食方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)改善患者飲食攝入，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防及處理，減少并發(fā)癥同時(shí)，減輕并發(fā)癥發(fā)生對(duì)患者造成的不利影響，進(jìn)一步保障介入治療的安全性。研究結(jié)果顯示，進(jìn)行特殊護(hù)理的試驗(yàn)組患者對(duì)比沒(méi)有特殊護(hù)理干預(yù)僅給予基礎(chǔ)護(hù)理的患者，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），本次研究結(jié)果與此前相關(guān)研究結(jié)果基本一致，可確定肝癌介入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可取得良好效果，不過(guò)本次研究樣本總量少，試驗(yàn)存有一定偶然因素，需從后續(xù)補(bǔ)充大樣本例數(shù)保證試驗(yàn)結(jié)果必然性。

綜上所述，對(duì)肝癌介入術(shù)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率并提高其生活質(zhì)量，臨床此類(lèi)病患的護(hù)理工作中需做好護(hù)理干預(yù)工作。