張 方

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦科，遼寧 營口 115000）

植入式中心靜脈輸液港（venous port access，VPA）是一種閉合靜脈輸液裝置，適用于反復(fù)、長期輸液患者，既能進行靜脈補液、抗生素治療[1]，也能進行腸外營養(yǎng)以及化療藥物注射，不僅可以減輕多次靜脈穿刺痛苦，還是保障臨床治療的重要生命線[2]，對于提高患者生活質(zhì)量意義重大。不過由于VPA使用期間容易發(fā)生血栓形成、導(dǎo)管堵塞等不良事件，容易延長住院時間，影響臨床治療，甚至會導(dǎo)致患者因喪失藥物輸注通道而失去生命，所以必須加強VPA護理。相關(guān)報道指出[3]，全程優(yōu)質(zhì)護理兼具規(guī)范性、個體性、系統(tǒng)性特征，對于VPA患者有較好效果?；诖?，本文就VPA護理中采用全程優(yōu)質(zhì)護理的意義展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月至2019年8月接診且提供常規(guī)護理的30例VPA患者作為對照組，將2019年9月至2020年1月接診且提供全程優(yōu)質(zhì)護理的30例VPA患者作為研究組。對照組：年齡36～71歲，平均年齡（53.15±14.56）歲，留置時間1～5個月，平均（3.04±0.87）個月；研究組：年齡37～73歲，平均年齡（54.49±14.16）歲，留置時間1～6個月，平均（3.52±0.50）個月。納入標準：①基于CT檢查、病理檢查等確診。②均行VPA，且行化療治療。③均為乳腺癌患者。④知情且同意參與研究。排除標準：①藥物依賴嚴重者。②資料不全者。③精神病史者。④認知障礙者。⑤行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管者。⑥視聽障礙者。兩組基本資料（疾病類型、留置時間等）經(jīng)分析無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法 對照組（提供常規(guī)護理）：檢查脈搏、血氧飽和度、血壓等體征，同時定期檢查導(dǎo)管情況，為患者提供用藥與飲食指導(dǎo)，叮囑患者勿大幅度活動。

研究組（提供全程優(yōu)質(zhì)護理）：①人員培訓(xùn)：定期對護理人員進行優(yōu)質(zhì)護理培訓(xùn)，增強服務(wù)意識與責任意識，且結(jié)合患者治療計劃、病情以及體征等確定護理方案。②健康宣教：a.以視頻、圖片等形式一對一介紹VPA作用、適應(yīng)證、性能、優(yōu)缺點，講解維護及使用要點、體位配合事項，從而提升患者對VPA的了解程度，改善依從性；b.建立VPA交流群、咨詢熱線，便于提供持續(xù)性、系統(tǒng)性、全程性教育支持；c.定期組織教育講座、經(jīng)驗交流會，全面講解VPA知識，且耐心解答患者疑問。③心理疏導(dǎo)：與患者展開交談，了解其有無負性情緒，若患者有需要，護理人員可根據(jù)其負性情緒根源進行個體化疏導(dǎo)，使其能夠樹立治療信心；另外，還需鼓勵家屬給予患者心理支持，以便減輕患者心理壓力，緩解負性情緒。④穿刺方面：a.患者宜取平臥位，顯露輸液港底座，謹遵醫(yī)院規(guī)程完成穿刺操作；b.以垂直角度插入無損傷針，期間若有抵觸感，及時查看回抽血液，了解針頭有無進入輸液港儲液槽內(nèi)，之后對輸液港進行生理鹽水沖洗操作。⑤疼痛護理：在建立VPA前，告知患者VPA會引起身體疼痛，讓患者有心理準備；建立VPA后，需要做好穿刺維護、消毒、沖管等操作，避免因感染而加重疼痛。⑥輸液方面：a.輸液前先行回抽，了解針頭是否進入血管，若尚未進入血管，需要重新操作；b.若長時間輸注高濃度、刺激性藥物，需要3 h沖管1次，以免高濃度藥物積聚于導(dǎo)管，并且輸注不同藥物前應(yīng)先進行沖管處理，防止殘留藥物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)；c.在實施正壓封管處理時，需要先行打開預(yù)充排氣，再連接預(yù)沖與頭皮針，避免血液回流；d.若是患者短期無須輸液，可以每隔1個月沖洗1次輸液導(dǎo)管，且叮囑患者勿劇烈運動，注意保護導(dǎo)管。⑦藥液外滲：a.針對穿刺針脫出引起的藥液外滲，需要及時更換穿刺針，重新進行穿刺操作，并且建立VPA后3 d內(nèi)盡量不要使用（主要是因為剛建立VPA后周圍組織有疼痛、輕度水腫等情況，難以固定注射座，患者依從性不高），同時告知患者不要做擴胸運動等增加局部皮膚張力的運動；b.針對穿刺隔損壞引起的藥液外滲，需取出原港體，及時更換為新港體。⑧導(dǎo)管堵塞、回抽無血：導(dǎo)管堵塞主要與藥物沉積有關(guān)，回抽無血與導(dǎo)管堵塞、針頭彎曲、三向瓣膜未激活、導(dǎo)管打折等有關(guān)，可以采取下列預(yù)防措施。a.針對針頭彎曲：需要結(jié)合皮下脂肪厚度掌握穿刺力度，穿刺時及時停止進針，切勿將針頭都插入注射座；b.針對三向瓣膜未激活：置管前激活三向瓣膜或反復(fù)抽吸導(dǎo)管；c.針對導(dǎo)管打折：行X線檢查，待確認有打折情況后，及時拔除；d.針對導(dǎo)管堵塞：一是掌控沖管時機，實施有效沖管操作，例如輸液前后、輸注配伍禁忌藥物、輸注白蛋白以及脂肪乳等高黏稠度藥物時均應(yīng)行脈沖式?jīng)_管；二是以正確的手法實施正壓封管，避免因一過性負壓而造成血液反流；三是當患者有胸腹壓增高、劇烈咳嗽、重度惡心嘔吐時，需要實施預(yù)防性沖管，以便減少血栓性堵塞。

1.3 觀察指標與評價標準 將負性情緒評分、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scoring，VAS）評分、不良事件發(fā)生率、患者滿意程度作為觀察指標。①負性情緒評分：以標準分為53分（20個項目）的抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）判斷抑郁情緒[4]，以標準分為50分（20個項目）的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）判斷焦慮情緒[5]，均為負性情緒重則評分高。②VAS評分：以總分為10分的視覺模擬評分法（VAS）為依據(jù)[6]，判斷疼痛程度，且評分越高表示疼痛感越強烈。③不良事件發(fā)生率：不良事件主要是藥液外滲、回抽無血、導(dǎo)管堵塞。④患者滿意程度：以自制《滿意度量表》對服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理等進行評估，分為十分滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分），計算總滿意率。總滿意率=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)均以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，同時以（）表示負性情緒評分、VAS評分，行t檢驗，以[n（%）]表示不良事件發(fā)生率、患者滿意程度，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析負性情緒評分、VAS評分 組間負性情緒評分、VAS評分在護理前無明顯差異，P＞0.05；護理后兩組上述評分均降低，且研究組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 負性情緒評分、VAS評分對比（分，）

注：a治療前，兩組患者SDS、SAS、VAS比較，P＞0.05；b治療前，兩組患者SDS、SAS、VAS比較，P＜0.05。

2.2 分析不良事件發(fā)生率 研究組發(fā)生1例不良事件（3.33%），對照組發(fā)生8例不良事件（26.67%），P＜0.05。見表2。

表2 不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 分析患者滿意程度 研究組2例不滿意（6.67%），對照組10例不滿意（33.33%），P＜0.05。見表3。

表3 患者滿意程度對比[n（%）]

3 討 論

化療藥物具有易損傷血管內(nèi)皮、滲透壓高等特點[7]，而外周靜脈管腔較細，所以無法進行外周靜脈置管操作。近年來，國內(nèi)外開始對化療患者進行VPA干預(yù)，其可經(jīng)鎖骨下植入導(dǎo)管，且由于上腔靜脈血流速度快、管腔粗，所以藥液在輸注后濃度迅速降低，可防止因藥液殘留于血管壁而損傷血管內(nèi)皮或是降低藥效[8]，有助于減輕組織與血管損傷，保證用藥安全，改善化療患者依從程度，尤其是對于乳腺癌患者而言，VPA是其永久性靜脈輸液通道，有助于延緩病情進展。同時，大量報道指出[9-10]，采用VPA期間輔以護理干預(yù)有助于減少皮膚破損、導(dǎo)管堵塞等不良事件，避免輸液中斷，可以增強乳腺癌化療效果。

本次研究表明，全程優(yōu)質(zhì)護理更適宜于應(yīng)用在VPA護理中。全程優(yōu)質(zhì)護理將接受VPA的患者作為護理中心，能夠?qū)⒊Ｒ?guī)護理作為基礎(chǔ)，通過完善VPA相關(guān)護理內(nèi)容，可以深化護理內(nèi)涵[11]，提高護理水平及質(zhì)量，為患者提供有針對性、優(yōu)質(zhì)性以及全面性的護理服務(wù)。具體而言，全程優(yōu)質(zhì)護理通過加強護理人員培訓(xùn)，可以提升護理操作技能，增強服務(wù)責任意識，保證護理工作具有科學(xué)性及規(guī)范性，有效規(guī)避VPA相關(guān)不良事件；通過健康宣教，可以從多角度、多層次提升患者及其家屬對VPA的認知程度，使其能夠配合各項醫(yī)護措施，確保VPA安全；通過心理疏導(dǎo)，能夠減少患者對VPA的抵觸情緒[12]，同時也有助于緩解治療壓力，增強治療信心，改善護患關(guān)系；通過穿刺護理，可以提高穿刺質(zhì)量，也有助于預(yù)防VPA相關(guān)不良事件；通過疼痛護理，能夠提高患者疼痛耐受度，避免因焦躁、不安情緒而加重疼痛感；通過輸液護理，可以保證VPA使用安全性，有助于延長置管時間；通過不良事件預(yù)防及處理，既能減少VPA相關(guān)不良事件，也能確?；颊咴诎l(fā)生不良事件后得到及時處理[13]。因此，較之對照組，研究組在負性情緒評分、VAS評分、不良事件發(fā)生率、患者滿意程度方面均具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，VPA護理中實施全程優(yōu)質(zhì)護理，可以給予患者全面、細致、優(yōu)質(zhì)、高效的照護，患者滿意度較高，具有推廣價值。