梁宏非

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

過敏性鼻炎的過敏性過敏原主要有動物皮膚、花粉、螨蟲等，是引起鼻息肉的主要因素?；加羞^敏性鼻炎的人會導(dǎo)致呼吸道的炎癥。若不能及時治療和改善炎癥，還會導(dǎo)致其他并發(fā)癥。鼻息肉病是耳鼻喉科常見病，通常由上呼吸道感染引起。其主要臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、膿痰、鼻塞。鼻息肉病是常見的。如治療不當(dāng)，可延長病程，甚至引起中耳炎等并發(fā)癥[1]。所以鼻息肉的及時治療很重要。但是，大多數(shù)鼻息肉患者在常規(guī)內(nèi)鏡手術(shù)后癥狀并未得到有效改善，導(dǎo)致炎性反應(yīng)時間延長。應(yīng)采取有效措施，控制炎癥，提高治療效果。本研究選擇我院30例2017年1月至2018年12月鼻息肉病患者。實施分組對照研究，旨在分析鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院30例2017年1月至2018年12月鼻息肉病。隨機分組，其中，手術(shù)單一組年齡24～54歲，平均（33.25±2.80）歲；男女例數(shù)分別為10、5例；疾病病程1～12年，平均（6.67±1.47）年；Ⅰ型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例。手術(shù)藥物雙聯(lián)組年齡24～56歲，平均（33.68±2.78）歲。男女例數(shù)分別為11、4例；疾病病程1～12年，平均（6.63±1.41）年；Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例。手術(shù)單一組、手術(shù)藥物雙聯(lián)組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較后發(fā)現(xiàn)，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 手術(shù)單一組采取鼻內(nèi)鏡治療，常規(guī)先實施抗感染治療，維持酸堿平衡，全身麻醉，給予鼻內(nèi)鏡置入，并將鼻竇病變清除，手術(shù)結(jié)束采取止血氣囊填塞鼻腔，2 d后去除填塞物。手術(shù)藥物雙聯(lián)組則采取鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在術(shù)前1周開始給予潑尼松片服用，每次服用40 mg，每日服用1次。在術(shù)后第2天開始給予潑尼松片服用，服用60 mg。在術(shù)后的3～5 d則給予潑尼松片服用，每次服用5 mg，每日服用1次。之后給予布地奈德鼻噴霧劑進(jìn)行噴鼻，每次100 μg，每日1次，治療6個月。

1.3 指標(biāo) 比較兩組鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效；內(nèi)鏡檢查形態(tài)復(fù)常、分泌物、鼻塞憋喘等相關(guān)癥狀改善時間；治療前后患者癥狀、生存狀況評分；再次發(fā)病率。顯效：在接受治療之后，患者存在的分泌物、鼻塞憋喘等相關(guān)的臨床癥狀以及鼻內(nèi)鏡下檢查異常形態(tài)均消失；有效：在接受治療之后，患者存在的分泌物、鼻塞憋喘等相關(guān)的臨床癥狀以及鼻內(nèi)鏡下檢查異常形態(tài)均改善50%以上；無效：在接受治療之后，患者存在的分泌物、鼻塞憋喘等相關(guān)的臨床癥狀以及鼻內(nèi)鏡下檢查異常形態(tài)改善程度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS21.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，分別用（）、（n，%）表示，P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 手術(shù)單一組總有效率66.67%低于手術(shù)藥物雙聯(lián)組100.00%，P＜0.05。

2.2 癥狀、生存狀況評分 治療前手術(shù)單一組、手術(shù)藥物雙聯(lián)組癥狀、生存狀況評分比較，無明顯差異，P＞0.05；治療后手術(shù)藥物雙聯(lián)組癥狀、生存狀況評分變化幅度較手術(shù)單一組更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后癥狀、生存狀況評分比較（分，）

表1 治療前后癥狀、生存狀況評分比較（分，）

2.3 時間指標(biāo)比較 手術(shù)藥物雙聯(lián)組內(nèi)鏡檢查形態(tài)復(fù)常、分泌物、鼻塞憋喘消失時間、頭暈頭暈緩解時間分別是（15.14±1.27）d、（12.13±2.61）d、（8.14±1.27）d、（6.13±1.33）d，而手術(shù)單一組分別為（17.89±1.97）d、（14.21±2.66）d，（10.25±1.89）d、（8.12±1.78）d，P＜0.05。

2.4 再次發(fā)病率 手術(shù)藥物雙聯(lián)組較手術(shù)單一組再次發(fā)病率更低，P＜0.05。其中，手術(shù)單一組有4例再次發(fā)病。手術(shù)藥物雙聯(lián)組無患者再次發(fā)病。

3 討 論

內(nèi)鏡術(shù)后的局部治療與手術(shù)的成功與否密切相關(guān)。鼻內(nèi)窺手術(shù)有一定的效果。內(nèi)鏡手術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)。應(yīng)用內(nèi)鏡照射放大，可清楚地觀察鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使切割器完全切除病變組織，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對鼻腔結(jié)構(gòu)的損傷[3-4]。激素聯(lián)合應(yīng)用可減輕黏膜炎癥和水腫，是確保鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻竇通氣的重要手段。實際上，鼻類固醇通常難以到達(dá)發(fā)炎部位。因為病變部位隱蔽，鼻腔激素不易到達(dá)，作用時間短，沖洗困難，局部黏膜反復(fù)水腫，形成息肉小泡[5-6]。對慢性鼻息肉術(shù)后長期發(fā)炎的治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)需反復(fù)進(jìn)行，但效果并不理想。建議選擇反復(fù)的內(nèi)鏡手術(shù)，對消除局部炎癥不利。術(shù)后發(fā)現(xiàn)鼻息肉出現(xiàn)黏膜炎癥延長，是由于局部炎性反應(yīng)所致。

在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，能有效減輕局部黏膜的炎癥和水腫，促進(jìn)黏膜上皮增生。減輕瘢痕形成，縮短治療過程，緩解患者的痛苦。激素對鼻黏膜的刺激作用不大。鼻息肉及變態(tài)反應(yīng)性鼻炎可用于治療。另外，該藥對胃腸道的吸收能力較低，生物利用度較低，應(yīng)用鼻息肉時無明顯不良反應(yīng)，可有效降低再次發(fā)病率[7-8]。糖皮質(zhì)激素有較好的抗感染及抗過敏作用，可有效緩解鼻水腫及炎癥浸潤。此外，糖皮質(zhì)激素還可降低血管通透性和腺體對膽堿刺激的反應(yīng)，并能有效穩(wěn)定黏膜上皮細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞間的屏障。激素可有效地抑制嗜酸性粒細(xì)胞，減少各類細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子比例，減少向炎癥部位遷移和趨化，有效抑制了局部炎性反應(yīng)，減輕黏膜水腫，抑制息肉再次發(fā)病[9-10]。

本研究中，手術(shù)單一組采取鼻內(nèi)鏡治療，手術(shù)藥物雙聯(lián)組則采取鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療。結(jié)果顯示，手術(shù)藥物雙聯(lián)組有更高的療效，P＜0.05。治療后手術(shù)藥物雙聯(lián)組癥狀、生存狀況評分變化幅度較手術(shù)單一組更大，形態(tài)恢復(fù)正常的時間以及分泌物、鼻塞憋喘、頭痛癥狀改善時間較手術(shù)單一組更短，再次發(fā)病率較手術(shù)單一組更低，P＜0.05。充分說明鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病手術(shù)效果較單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果更好。