孫世永

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一種比較常見的慢性疾病，目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，人們越來越偏向于辛辣，生冷的食物，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的臨床發(fā)病率顯著上升，且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響了臨床患者的生活和工作，故早期而準(zhǔn)確的臨床診斷可以延緩臨床疾病的發(fā)生，且對預(yù)防慢性萎縮性胃炎發(fā)展，改善患者預(yù)后，具有重要意義[1]。目前，胃鏡檢查作為此疾病的主要臨床檢查方法，但胃鏡臨床檢查和臨床病理學(xué)對慢性萎縮性胃炎的臨床診斷價(jià)值仍存在爭議[2]。基于此，本文旨在分析臨床慢性萎縮胃炎采用胃鏡檢查和病理檢查之間的差別，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年3月，在大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院就診的80例患有慢性萎縮性胃炎的患者，其中男性39例，女性41例，患者年齡42～68歲，平均年齡（51.48±1.92）歲；患者病程1～5年，平均病程（2.95±0.86）年；基礎(chǔ)疾病高血壓2例，冠心病3例，糖尿病5例。所有患者了解臨床研究目的和臨床方法后自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均符合臨床中國慢性胃炎共識(shí)意見中，關(guān)于慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床組織病理學(xué)證實(shí)；所有臨床受試者均有不同程度的厭食、嘔吐、惡心、反酸、打嗝癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道疾病者；協(xié)調(diào)性和依從性差的臨床患者；腫瘤和心力衰竭患者；臨床資料不完整以及肝腎功能不全的患者；中途退出本研究者；對本研究中藥物過敏者。

1.3 方法 檢查前，告知所有患者禁水，并服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（長江醫(yī)藥工業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20042533，規(guī)格：10 mL∶0.1 g×12），由專業(yè)的臨床胃鏡醫(yī)師進(jìn)行臨床檢查。使用胃鏡模型GIF150并可以看到胃鏡中有顆粒物。樣品顆粒物粗糙不均勻且有扁平突起狀潰瘍并有突起、斑點(diǎn)，并可見白色為主，呈現(xiàn)紅白相間的組織，在胃鏡檢查過程中，取黏膜組織，進(jìn)行活檢，且用一定濃度甲醛溶液（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020198）用于胃黏膜活檢固定，并采用石蠟切片和化學(xué)染色。所有臨床標(biāo)本均多次進(jìn)行臨床檢查。所有患者的臨床診斷結(jié)果，均由多人完成，并最終總結(jié)臨床診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種診斷方法結(jié)果正確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過組間行χ2檢驗(yàn)后用[n（%）]表示；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃鏡檢查診斷符合率與病理檢查結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種方法診斷慢性萎縮性胃炎的結(jié)果分析（n）

3 討 論

慢性萎縮性胃炎好發(fā)于老年人，不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素、肥胖、糖尿病等都會(huì)導(dǎo)致臨床慢性萎縮性胃炎的發(fā)生，研究顯示胃癌與該疾病密切相關(guān)[3]。常見的病理類型為：單純萎縮性胃炎、萎縮性胃炎伴增生性胃炎[4]，其主要臨床表現(xiàn)為，患者胃部黏膜可見顆粒狀小結(jié)節(jié)，其發(fā)生與患者的年齡、情緒、飲食口味偏重、熬夜、家族遺傳和幽門螺桿菌感染等行為密切相關(guān)[5]。單純萎縮性胃炎，在胃鏡下，可見紅、白狀黏膜，且存在皺褶消失及血管外露[6]。如果臨床治療不及時(shí)或臨床方法不當(dāng)，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌前病變[7]。且患者早期診斷的正確性，對患者治療有著重要的影響。研究顯示，胃鏡檢查與萎縮性和非萎縮性胃炎、胃部占位性病變的臨床診斷是一致的，且臨床胃鏡檢查率與臨床病理檢查率無明顯差異，證實(shí)了胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的臨床有效性，具有很高參考價(jià)值。

胃鏡檢查作為一種直觀的臨床診斷技術(shù)，可以進(jìn)一步擴(kuò)大操作視野，確保了臨床胃部疾病檢出率，并能準(zhǔn)確觀察病變部位，能夠提高關(guān)于胃部惡性病變的臨床診斷準(zhǔn)確性[8-10]。但是胃鏡檢查也存在一定概率的誤診率，源于：首先，在胃鏡檢查過程中，存在一定視覺局限性，其會(huì)影響臨床檢查結(jié)果；其次是，胃鏡下慢性萎縮性胃炎的形態(tài)特征不完整，臨床很容易引起誤診和漏診[9,11-13]。慢性萎縮性胃炎的發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，在不同的階段胃鏡下臨床患者的表現(xiàn)也不同。慢性萎縮性胃炎的早期發(fā)病主要表現(xiàn)為胃黏膜皺褶消失。胃黏膜顏色受臨床胃鏡類型影響、內(nèi)外環(huán)境溫度、血紅蛋白水平、胃腔壓力、年齡、操作人員水平和操作人員注入空氣量的影響，因此顏色不準(zhǔn)確性高[10]。研究人員確定了臨床病變組織的數(shù)百種具體情況，若臨床病變組織過小，且病變位置不易觀察，會(huì)影響臨床檢查結(jié)果[14-16]。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高臨床操作技能，并最大限度地避免人為因素對檢查結(jié)果的影響[17-19]。臨床檢查前，對患者進(jìn)行有效的干預(yù)，使其放松，并詳細(xì)了解患者的病史，以盡可能消除患者心中的焦慮等負(fù)面情緒，以最大限度地降低誤診和漏診情況的發(fā)生[20]。

筆者研究發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查的臨床診斷符合率與臨床病理檢查結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示慢性萎縮性胃炎患者采用臨床胃鏡檢查可有效提高臨床診斷符合率。臨床胃鏡檢查的診斷成本較低，但由于胃鏡檢查可以供研究的樣本數(shù)據(jù)過小，在臨床實(shí)踐中，需進(jìn)一步擴(kuò)展樣本，以便為慢性萎縮性胃炎診斷，提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖肌?/p>