錢(qián) 珵

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心護(hù)理部，遼寧 大連 116000）

保胎是指采取必要醫(yī)療措施，保護(hù)母體內(nèi)胎兒健康發(fā)育，避免發(fā)生流產(chǎn)，流產(chǎn)作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)問(wèn)題，保胎是所有流產(chǎn)者的迫切需求，可增加胎兒存活率，改善母嬰結(jié)局[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，受妊娠影響，孕婦血液流動(dòng)速度會(huì)減緩，極易發(fā)生靜脈血栓栓塞，最終造成孕婦死亡，在實(shí)際保胎治療中，需要孕婦臥床休息，而臥床休息會(huì)進(jìn)一步增加靜脈血栓栓塞發(fā)生概率，此外，受保胎治療影響，孕婦心理情緒波動(dòng)較大，不良心理情緒又會(huì)造成應(yīng)激，引起其他不良軀體癥狀，影響保胎，基于上述情況，為增加胎兒存活率、降低孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床保胎中輔以有效護(hù)理干預(yù)，改善最終母嬰結(jié)局[4-6]。本次研究納入72例保胎孕婦，予以不同護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析實(shí)際應(yīng)用效果、對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年8月至2019年8月，納入72例保胎孕婦，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表分組，36例為對(duì)比組：年齡21～37歲，均值數(shù)（29.27±5.41）歲，孕周12～28，均值（20.18±6.06）周；36例為研究組：年齡21～38歲，均值（29.52±5.73）歲，孕周13～28，均值數(shù)（20.25±6.04）周；兩組樣本基線資料對(duì)比為：P＞0.05，研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床保胎標(biāo)準(zhǔn)。②伴有陰道出血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀。③孕婦及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的及潛在風(fēng)險(xiǎn)知情。④研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠期疾病者。②伴有精神障礙者。③中途脫落、退出觀察者。

1.2 方法 36例為對(duì)比組，給予其傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)具體內(nèi)容：在院期間，護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦休息、服藥、飲食，當(dāng)其能夠出院在家中保胎時(shí)，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，一旦發(fā)生異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。

36例為研究組，實(shí)施加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理+個(gè)性護(hù)理，干預(yù)具體內(nèi)容如下。①個(gè)性護(hù)理：首先，在院保胎期間，為孕婦營(yíng)造干凈、整潔、舒適的病房環(huán)境，若條件允許，可根據(jù)其愛(ài)好在病房?jī)?nèi)放置綠植、鮮花等，使其能夠感受到如家庭般的溫馨，使其身心處于愉悅狀態(tài)，同時(shí)，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒，減少空氣中的致病菌，避免發(fā)生感染；其次，受保胎影響，孕婦心理情緒波動(dòng)較大，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理情緒，不良心理情緒將會(huì)直接影響保胎治療實(shí)施、預(yù)后效果。因此，護(hù)理人員需全面評(píng)估其心理狀態(tài)，了解其內(nèi)心真實(shí)想法、困惑，予以個(gè)體化的心理疏導(dǎo)與安慰，使其明白不良心理情緒與保胎治療的關(guān)系，盡可能緩解與消除其不良心理情緒，同時(shí)，可借助保胎治療成功案例幫助樹(shù)立和增強(qiáng)信心，提高依從性；最后，醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師可根據(jù)孕婦飲食愛(ài)好、習(xí)慣為其制訂合理膳食計(jì)劃，確保其攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，供胎兒、母體代謝需要，禁食刺激性較大食物，避免飲食不當(dāng)增加先兆流產(chǎn)概率，同時(shí)，指導(dǎo)其合理休息，科學(xué)運(yùn)動(dòng)。孕婦可適當(dāng)在病房?jī)?nèi)或者醫(yī)院內(nèi)走動(dòng)，防止因長(zhǎng)時(shí)間臥床引起靜脈血栓栓塞，另外，家屬作為孕婦的心理、精神依靠，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)家屬多給予孕婦關(guān)心、陪伴，緩解其負(fù)性心理情緒，協(xié)助其進(jìn)行必要的四肢運(yùn)動(dòng)，定期幫助更換體位，輔以腿部按摩等[7-8]。②延續(xù)護(hù)理：當(dāng)孕婦能夠回家休養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員參照其實(shí)際情況為其制訂個(gè)體化的保胎治療方案，以書(shū)面形式叮囑相關(guān)重要事宜、注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行微信、電話等隨訪，如有必要還可進(jìn)行家庭訪視，隨時(shí)了解孕婦的保胎情況，及時(shí)消除危險(xiǎn)因素，使其能夠在家中依舊獲得良好的護(hù)理服務(wù)，不斷提高其自護(hù)能力，改善保胎治療預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察分析心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)孕婦的抑郁、焦慮程度，測(cè)得分值高提示抑郁、焦慮嚴(yán)重，心理狀態(tài)差。于干預(yù)前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，以此來(lái)證實(shí)護(hù)理干預(yù)的效果與價(jià)值[9]。②觀察分析自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及4個(gè)領(lǐng)域，包含43個(gè)條目，測(cè)得分值高提示孕婦的自護(hù)能力好。于干預(yù)前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，以此來(lái)證實(shí)護(hù)理干預(yù)的效果與價(jià)值[10]。③觀察分析睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠障礙指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及7個(gè)方面，計(jì)分為0、1、2、3分，測(cè)得分值高，提示睡眠質(zhì)量差。于干預(yù)前后分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，以此來(lái)證實(shí)護(hù)理干預(yù)的效果與價(jià)值[11]。④觀察分析妊娠結(jié)局，經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)計(jì)算形式獲取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比 經(jīng)測(cè)評(píng)，干預(yù)前，兩組抑郁、焦慮得分差異較小，P＞0.05，干預(yù)后，研究組抑郁、焦慮得分均低于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表1 心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

2.2 自護(hù)能力對(duì)比 經(jīng)測(cè)評(píng)，干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)得分差異較小，P＞0.05，干預(yù)后，研究組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)得分均高于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 自護(hù)能力對(duì)比（分，）

表2 自護(hù)能力對(duì)比（分，）

2.3 睡眠質(zhì)量對(duì)比 經(jīng)測(cè)評(píng)，干預(yù)前，兩組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)得分差異較小，P＞0.05，干預(yù)后，研究組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)得分均低于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 睡眠質(zhì)量對(duì)比（）

表3 睡眠質(zhì)量對(duì)比（）

2.4 妊娠結(jié)局對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組自然分娩率高于對(duì)比組，不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、新生兒窒息等）發(fā)生率低于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 妊娠結(jié)局對(duì)比

3 討 論

伴隨二胎政策的開(kāi)放，新生兒出生率隨之提高，但是，因工作壓力增大、高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加、習(xí)慣性流產(chǎn)等因素影響，先兆流產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)進(jìn)行性上升趨勢(shì)，需要進(jìn)行保胎的孕婦越來(lái)越多[12-14]。保胎治療作為臨床預(yù)防流產(chǎn)的重要手段，如何進(jìn)一步提高保胎治療效果、改善妊娠結(jié)局，需要引起臨床的高度重視，護(hù)理干預(yù)是既往臨床治療的重要組成部分，可發(fā)揮支持力量，提升臨床療效。但是，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理缺乏全面性、針對(duì)性，加之保胎治療孕婦并非一直在醫(yī)院進(jìn)行治療，故護(hù)理效果不是非常理想[15-16]。延續(xù)護(hù)理是一種全新的干預(yù)模式，可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)到院外的護(hù)理延續(xù)，使孕婦在家中也能夠獲得良好護(hù)理服務(wù)，提高其自護(hù)能力，能夠有效避免因缺乏護(hù)理指導(dǎo)而造成其他不良后果[17-19]。個(gè)性護(hù)理屬于人性化干預(yù)，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，旨在為其提供更具針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，滿足其一切合理需求，提高護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平[20-22]。

此次研究結(jié)果顯示：經(jīng)測(cè)評(píng)，干預(yù)前，兩組抑郁、焦慮得分差異較小，P＞0.05，干預(yù)后，研究組抑郁、焦慮得分均低于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05；干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)得分差異較小，P＞0.05，干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)得分均高于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05；干預(yù)前，兩組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)得分差異較小，P＞0.05，干預(yù)后，研究組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)得分均低于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組自然分娩率高于對(duì)比組，不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、新生兒窒息等）發(fā)生率低于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05。結(jié)果說(shuō)明，延續(xù)護(hù)理+個(gè)性護(hù)理在保胎治療孕婦中的應(yīng)用效果理想，分析原因在于延續(xù)護(hù)理、個(gè)性護(hù)理能夠有效彌補(bǔ)和改善既往常規(guī)護(hù)理的缺陷和不足，為孕婦提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上，針對(duì)保胎治療孕婦，予以延續(xù)護(hù)理+個(gè)性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善孕婦心理狀態(tài)、自護(hù)能力及睡眠質(zhì)量，提高自然分娩率，降低不良妊娠結(jié)局。