馬素芳，唐嘉倩，朱映雯

膀胱癌是一種常見惡性腫瘤，其病因和吸煙、工作環(huán)境等因素有關(guān)，早期多表現(xiàn)為血尿及排尿困難，若不及時治療還會出現(xiàn)潰瘍、壞死等，對病人身心健康造成嚴(yán)重影響。膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效措施，但長期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于膀胱灌注周期較長，病人多無法堅持治療，而灌注過程中的不良反應(yīng)不僅會對病人身體造成損害，還會極大地影響病人心理健康[1-2]。為此，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要。延續(xù)護(hù)理是通過連接院內(nèi)外場所，為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)模式，可以有效提高病人出院后遵醫(yī)行為，對減少腫瘤復(fù)發(fā)和提高病人生活質(zhì)量有重要幫助[3]?；诖?，本研究選取因膀胱癌手術(shù)接受膀胱灌注治療的80例病人，分析微信平臺延續(xù)護(hù)理健康教育應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2020年2月我院收治的80例膀胱癌術(shù)后行膀胱灌注治療的病人為研究對象。按拋硬幣法分為對照組、觀察組，每組40例。對照組男35例，女5例，年齡42～83(60.24±5.73)歲，病程1～7(3.52±0.29)年；觀察組男37例，女3例，年齡41～82(60.16±5.58)歲，病程1～8(3.83±0.31)年。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合膀胱癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人對本次研究知情同意；均接受手術(shù)治療并于術(shù)后接受膀胱灌注化療；認(rèn)知和交流能力正常；資料完整且主訴清晰，能接受隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重精神性疾病或認(rèn)知缺陷者；溝通及交流障礙者；偏遠(yuǎn)山區(qū)無網(wǎng)絡(luò)覆蓋者；病人及其照顧者無法獨(dú)立使用微信者；文盲及不會講普通話者；拒絕參與研究或中途退出者。

1.2 干預(yù)方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)生活照護(hù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人休息、用藥和飲食，根據(jù)病人情緒變化進(jìn)行心理疏導(dǎo)，出院后定期進(jìn)行電話隨訪，囑病人定期回院復(fù)診。觀察組聯(lián)合微信平臺給予延續(xù)護(hù)理健康教育，具體如下。

1.2.1 成立微信平臺延續(xù)護(hù)理小組 選取科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具備高度責(zé)任心的護(hù)理人員聯(lián)合主治醫(yī)生成立延續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，其職責(zé)為制訂、修改和完善護(hù)理方針，定期對小組成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，不斷提高小組成員專業(yè)能力。主治醫(yī)生職責(zé)為根據(jù)病人病情恢復(fù)程度調(diào)整灌注時間、頻率等并提出飲食或生活干預(yù)建議。小組各成員職責(zé)為執(zhí)行組長下發(fā)任務(wù)、微信指導(dǎo)、隨訪和同病人溝通等，必要時可以為病人制訂個體化健康檔案，以便于更好地掌握病人情況，實(shí)施下一步治療護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理方案實(shí)施 ①做好病人及其家屬心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員加強(qiáng)和病人、家屬溝通，為其詳細(xì)講解膀胱癌表現(xiàn)、特征、危害性、手術(shù)以及膀胱灌注的具體實(shí)施方式、流程、主治醫(yī)生等，提高家屬及病人認(rèn)知度。而對存在焦慮、恐懼病人可引導(dǎo)病人進(jìn)行發(fā)泄情緒，護(hù)理人員需要耐心傾聽病人內(nèi)心想法并給予病人眼神鼓勵和安撫。對焦急狀態(tài)的家屬，可為家屬講解既往成功案例和院內(nèi)設(shè)備設(shè)施等，以此增強(qiáng)家屬對醫(yī)院的信任感，保證治療和護(hù)理方案的正常進(jìn)行。②構(gòu)建微信平臺：病人出院前統(tǒng)一由護(hù)理人員收集各病人及其家屬微信聯(lián)系方式，對無微信的病人和家屬指導(dǎo)其下載、安裝和基本操作等，待病人出院時以二維碼的方式邀請各病人進(jìn)入微信群，并為病人和家屬介紹該微信群的作用和基本情況。待所有病人進(jìn)群后由護(hù)士長編輯第一條公告，內(nèi)容主要介紹本群作用以及各時段發(fā)布信息等。而組員需要在每日晨時10：00推送日常護(hù)理相關(guān)鏈接，包括國內(nèi)外護(hù)理動態(tài)、如何進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)、家庭支持、經(jīng)驗(yàn)分享和病例分析等，而病人在查看推送內(nèi)容后根據(jù)自身情況回復(fù)是否理解，護(hù)理人員需要對所有不理解問題進(jìn)行整理，并在15:00～17:00接受病人咨詢，為病人詳細(xì)講解各護(hù)理知識，以此解決病人疑惑，提高其對護(hù)理知識的掌握度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 于病人出院后6個月采用情感量表對兩組病人心理狀態(tài)變化進(jìn)行評定，包括正性情感(10個條目)、負(fù)性情感(10個條目)和情感平衡，正性情感和負(fù)性情感每個條目評1～5分，情感平衡1～9分，得分越高表示情感傾向越強(qiáng)烈。

1.3.2 治療依從性 治療依從性包括遵醫(yī)用藥、按時灌注、無間斷、積極配合醫(yī)護(hù)人員操作以及定期復(fù)診、飲食生活控制等，將所有條目滿足者定位完全依從，滿足至少3個項(xiàng)目為部分依從，僅能滿足2項(xiàng)及以下為不依從。

1.3.3 其他 記錄兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

表1 兩組病人心理狀態(tài)評分比較 單位：分

表2 兩組病人治療依從率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 單位：例(%)

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。流行病學(xué)顯示，我國膀胱癌發(fā)病率占所有泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率第1位，具有明顯的年齡差異，以中老年男性最為常見且年齡越高，發(fā)病率越高[5]。膀胱癌病因復(fù)雜多樣，有研究顯示，膀胱癌的發(fā)生和遺傳、職業(yè)接觸、吸煙等因素有關(guān)，若不及時治療，不僅會影響病人日常生活能力，嚴(yán)重時還會威脅生命安全[6]。手術(shù)是臨床治療膀胱癌的主要方式，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，臨床多以膀胱灌注進(jìn)行預(yù)防控制。而臨床調(diào)查顯示，受病人認(rèn)知和病程影響，病人預(yù)后效果不甚理想，加之居民健康意識提升，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以此改善病人預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以微信平臺延續(xù)護(hù)理健康教育對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注病人進(jìn)行干預(yù)相較于傳統(tǒng)護(hù)理措施，能更好地改善病人心態(tài)。分析其原因可知，傳統(tǒng)護(hù)理措施多以院內(nèi)干預(yù)為主，其方法單一且無法兼顧病人院外病情變化，進(jìn)而導(dǎo)致其無法滿足病人及臨床需求[8]。而微信平臺延續(xù)護(hù)理健康教育是通過新型的微信通訊方式，利用建立微信群為病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可以保證病人在院外仍能夠得到充分的護(hù)理關(guān)懷，對提高病人內(nèi)心的滿足感和充實(shí)感有重要價值[9]。另外，觀察組病人依從率高于對照組(P<0.05)。其原因多和微信平臺延續(xù)護(hù)理可以更好地督促以及監(jiān)督病人治療有關(guān)，微信平臺的使用可提高護(hù)患之間的溝通頻率并保證能兼顧每例病人，而微信平臺本身具有提醒功能，通過設(shè)置提醒時間，可以顯著提高病人依從性[10-12]。既往王巧等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在微信群進(jìn)行健康教育，能有效提高跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后病人疾病認(rèn)知度和遵醫(yī)依從性。而周敏等[14]發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理隨訪模式可提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注病人的自護(hù)能力，減輕焦慮、抑郁心理，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，表明微信平臺延續(xù)護(hù)理健康教育在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注中的應(yīng)用價值肯定。

綜上所述，微信平臺延續(xù)護(hù)理健康教育用于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注病人中效果良好，可改善病人心理狀態(tài)并減少復(fù)發(fā)。