程建兵

顱腦損傷比較嚴(yán)重的患者由于病情繁雜，致死率較高。雖然通過積極施救，有些患者會(huì)幸運(yùn)地生存下來，但是卻可能留下神經(jīng)功能障礙等各種并發(fā)癥。因此，顱腦損傷患者生命體征穩(wěn)定后，必須獲得及時(shí)的康復(fù)治療與功能訓(xùn)練。

康復(fù)分期

重型顱腦損傷患者，其康復(fù)過程主要包括急性期、并發(fā)癥期及恢復(fù)期三個(gè)階段。

傷后兩周內(nèi)為急性期。此階段病情危重，患者的生命體征不穩(wěn)，通常出現(xiàn)顯著的意識(shí)障礙，大多住進(jìn)ICU病房，通過護(hù)士開展康復(fù)護(hù)理。

傷后2～6周為并發(fā)癥期。此階段開始逐步出現(xiàn)多器官并發(fā)癥?；颊咄ǔ＾D(zhuǎn)入普通病房抑或康復(fù)治療室開展康復(fù)治療。

傷后7周至半年為恢復(fù)期。此階段精神障礙抑或肢體功能障礙等后遺癥開始顯現(xiàn)?；颊叽蠖嗵幱谏鐓^(qū)康復(fù)階段，通過家屬協(xié)助能主動(dòng)配合一些治療。

康復(fù)治療

顱腦損傷患者在病情及生命體征平穩(wěn)后48小時(shí)后，特別是顱內(nèi)壓連續(xù)24小時(shí)低于2.7千帕?xí)r就可開展康復(fù)治療。

1.高壓氧療。顱腦損傷患者在術(shù)后3～5天病情平穩(wěn)后就可以實(shí)施高壓氧治療。在開展高壓氧療前應(yīng)通過CT復(fù)查確認(rèn)沒有出血情況。在高壓氧療時(shí)，若患者體溫超過38.5攝氏度，收縮壓超過160毫米汞柱，抑或血壓上升過快，癲癇反復(fù)發(fā)作，并發(fā)肺部嚴(yán)重感染，呼吸功能不佳時(shí)，均應(yīng)暫停高壓氧療，等到患者狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)方可繼續(xù)。

2.改善認(rèn)知能力。顱腦損傷患者若有認(rèn)知障礙時(shí)，還應(yīng)增添改善認(rèn)知能力的早期訓(xùn)練。不僅能夠得到患者積極的協(xié)作，亦可幫助患者容易接納社會(huì)心理支持，利于其人際關(guān)系的改善，進(jìn)而取得更佳的康復(fù)成效。

3.足下垂的康復(fù)治療。由于重型顱腦損傷患者長時(shí)間昏迷，足下垂便成為一種多發(fā)的并發(fā)癥，對(duì)于患者的行走與站立功能有非常不利的影響?？刹扇〈偻夹g(shù)抗痙攣體位、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、痙攣肌電刺激療法、手法牽伸技術(shù)、電動(dòng)起立床訓(xùn)練等方式開展康復(fù)治療。3個(gè)月以內(nèi)，特別是1個(gè)月以內(nèi)即進(jìn)行康復(fù)治療的患者，其足下垂、肌痙攣的癥狀將獲得明顯的改善。

4.偏癱肢體的早期康復(fù)護(hù)理。作為術(shù)后早期穩(wěn)固手術(shù)成效的一種措施，康復(fù)訓(xùn)練業(yè)已是推動(dòng)患者偏癱肢體功能康復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵方式。

5.睡眠顛倒的康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)期，顱腦損傷患者往往存在狀況不一的睡眠顛倒癥狀，極大干擾了患者機(jī)體的康復(fù)?？蔀榛颊邔?shí)施以下干預(yù)措施：減少白天太多的睡眠，結(jié)合夜里誘導(dǎo)患者入睡。

6.語言障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練。重型顱腦損傷患者往往存在語言功能障礙的后遺癥，包括失語、言語錯(cuò)亂、發(fā)音障礙等。通過早期康復(fù)訓(xùn)練能夠推動(dòng)病灶四周組織抑或健側(cè)腦細(xì)胞的重組（抑或代償），有利于對(duì)大腦的重塑。

7.精神障礙的康復(fù)護(hù)理。顱腦遭受損傷后，會(huì)改變腦組織的功能與結(jié)構(gòu)，造成患者精神活動(dòng)異常。躁狂癥是需要重點(diǎn)關(guān)注的一種精神障礙，在其發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

8.負(fù)性情緒的護(hù)理。約97%的顱腦損傷患者在治療之后可能出現(xiàn)精神缺陷或負(fù)性情緒。可以通過支持性心理療法及認(rèn)知性心理療法加以干預(yù)，提升患者的心理健康水平。

9.家庭康復(fù)。重型顱腦損傷患者出院后往往還留置許多管道。因此，在上門訪視、電話隨訪時(shí)，應(yīng)向患者家人了解管道護(hù)理狀況，并及時(shí)處理相關(guān)問題。在家庭康復(fù)中，還要提醒患者家人重視患者的抑郁情緒，以免患者產(chǎn)生攻擊或逃避行為。

功能訓(xùn)練

重型顱腦損傷患者，其中樞神經(jīng)的損傷具有不可逆性，極難通過藥物治療就能恢復(fù)相關(guān)功能。因此，在康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，還要及早開展肢體功能訓(xùn)練，以推動(dòng)患者機(jī)體的實(shí)質(zhì)性康復(fù)。功能訓(xùn)練包括如下內(nèi)容。

1.正確擺放姿勢。全身關(guān)節(jié)維持常規(guī)體位，將一個(gè)軟枕墊于患者腋下，掌心向上，上肢外旋位、輕度外展;下肢輕度屈曲，足背曲位，預(yù)防足下垂。

2.坐位訓(xùn)練。雙足平放于地面，腿和髓部呈直角，患者的座椅不可過軟，以支撐其體重，一天1次，每次30分鐘，逐步增加坐位時(shí)間。

3.坐位平衡訓(xùn)練。維持患者坐位，軀干以對(duì)角線方式做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，越過中線的交叉訓(xùn)練，一天1次，每次20分鐘。

4.床上訓(xùn)練。讓患者平臥，用健手帶動(dòng)患手做伸肘、上舉、左右翻身，讓患肢髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，開展搭橋鍛煉，一天1次，每次20分鐘。

5.爬行訓(xùn)練與體位轉(zhuǎn)移?；颊咭赞D(zhuǎn)移重心方式開展體位轉(zhuǎn)移，從坐位至半跪位，接著至跪位，開展爬行運(yùn)動(dòng)，一天1次，每次20分鐘。

6.患側(cè)站立平衡訓(xùn)練及下肢負(fù)重的站立訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者維持站立，逐步開始給患肢負(fù)重，結(jié)合患者情況，一天1次，每次10分鐘?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，借助專職護(hù)士的保護(hù)，可練習(xí)獨(dú)自站立。