劉霞 楊晨光

（1 天水市中醫(yī)醫(yī)院婦科 甘肅天水 741000 2 天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院疼痛科 甘肅天水 741000）

子宮內膜異位癥的治療目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發(fā)”。目前針對子宮內膜異位癥痛經(jīng)的療法較多，但各種療法均存在一定缺陷和不足。西藥治療伴隨著手術損傷、疾病復發(fā)、藥物不良反應等多種風險；中醫(yī)治療中各方的劑量及使用方法尚存在爭議。子宮內膜異位癥屬中醫(yī)學“痛經(jīng)”“ 瘕”等范疇，認為“瘀血阻滯胞宮、沖任”為主要病機。化瘀止痛為總治療原則。本院已開展散結止痛湯灌腸治療子宮內膜異位癥，發(fā)現(xiàn)該方效果顯著，本研究將研究數(shù)據(jù)報道如下，以期為臨床提供可能的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月～2020 年3 月本院診治的子宮內膜異位癥患者66 例，研究獲得醫(yī)學倫理會批準，受試者對本研究知情并自愿入組。

西醫(yī)診斷標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》中子宮內膜異位癥臨床診斷標準為依據(jù)，結合本研究的實際情況，制定如下標準：①漸進性痛經(jīng)；②經(jīng)期少腹、腰骶不適進行性加劇；③慢性盆腔痛；④性交痛；⑤后穹窿、子宮骶骨韌帶觸痛性結節(jié)；⑥子宮一側或雙側可觸及囊性或囊實性腫塊，可與周圍組織粘連成包塊；⑦CA125 增高；⑧B 超提示子宮內膜異位癥；⑨B 超提示單側或雙側卵巢巧克力囊腫。

凡有以上①～④點之一項和⑤～⑥點之一項或只有⑦～⑨中一項，即符合西醫(yī)臨床診斷。

中醫(yī)辨證標準：

（1）主癥：經(jīng)期及其前后小腹脹痛。

（2）次癥：①經(jīng)色紫黯或有血塊；②行經(jīng)不暢；③胸悶不舒；④經(jīng)前乳脹。

（3）舌脈：舌質暗或有瘀點，瘀斑，苔薄白或膩，脈弦或緊。

辨證標準：以上主證必備，次證①～②項必備1 項，③～④項必備1 項，結合舌脈象，即可辨證為本證。

納入標準：①符合西醫(yī)子宮內膜異位癥診斷標準；②符合中醫(yī)氣滯血瘀型辨證標準；③知情同意，志愿受試者。

排除標準：①局部或全身性惡性腫瘤者；②同時接受多項其它治療者；③既往有嚴重藥物過敏史；④盆腔炎性包塊；⑤盆腔炎；⑥既往患有心腦血管、肝、腎功能或造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴重疾病者；⑦近半年內接受激素類藥物治療者；⑧精神病患者，不能配合治療者；⑨哺乳期、絕經(jīng)期婦女或近6 月內準備生育者。

隨機分為對照組（給予元胡止痛片治療）和研究組（給予自擬散結止痛湯灌腸治療）各33 例，對照組年齡23～44 歲、均（33.06±6.79）歲，病程（4.36±1.25）月，均已婚；研究組年齡24～45 歲、均（33.15±6.81）歲，病程（4.32±1.31）月，均已婚；兩組上述基線資料無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予元胡止痛片（廣西維威制藥有限公司，國藥準字Z45021861，規(guī)格0.25g×100 粒），每次4 粒，口服，每日3 次，經(jīng)前3 天起持續(xù)服用7 天，3 個月經(jīng)周期為1 個療程，連續(xù)治療1 個療程。

研究組給予自擬散結止痛湯（三棱10g，紅花10g，桃仁10g，莪術10g，當歸10g，川芎10g，赤芍15g，木香6g，烏藥6g，乳香10g，沒藥10g，川楝子10g，延胡索15g，蒲黃10g，五靈脂10g，蘇木15g，鱉甲10g，枳殼10g。

方劑根據(jù)體征調整：氣虛乏力加黨參15g，炙黃芪15g；腎虛腰痛加巴戟天10g、續(xù)斷10g；小腹冷痛者加肉桂8g、小茴香10g；夾熱者加丹皮、梔子各10g），濃煎，100ml 灌腸治療，每日1 次，經(jīng)前3 天起持續(xù)灌腸7 天，3 個月經(jīng)周期為1 個療程，連續(xù)治療1 個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組中醫(yī)體征（（1）主癥經(jīng)期及其前后小腹脹痛根據(jù)病情無、輕度、中度、重度分為0 分、3 分、6 分、9 分；（2）次癥：①經(jīng)色紫黯或有血塊；②行經(jīng)不暢；③胸悶不舒；④經(jīng)前乳脹每項分別按照病情無、輕度、中度、重度分為0 分、1 分、2分、3 分；累計總分為患者中醫(yī)癥候積分）、臨床癥狀（痛經(jīng)積分判斷患者疼痛情況，相關標準參照共識意見[1]）、療效率（治愈：腹痛等臨床癥狀消失，停藥3 個月經(jīng)周期無復發(fā)；顯效：臨床癥狀顯著緩解，停藥3 個月經(jīng)周期有疼痛感但不影響正常生活；有效：臨床癥狀有所緩解，需服藥方可堅持學習或工作；無效：臨床癥狀無顯著變化甚至加重；療效=治愈+顯效+有效）。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS23.0 統(tǒng)計軟件錄入、分析數(shù)據(jù)，根據(jù)不同樣本和比較模式分別采用X2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)體征和臨床癥狀比較

治療前，對照組、研究組中醫(yī)癥候積分、痛經(jīng)積分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分、痛經(jīng)積分低于治療前（P＜0.05），研究組中醫(yī)癥候積分、痛經(jīng)積分低于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組中醫(yī)體征和臨床癥狀比較（,分）

表1 兩組中醫(yī)體征和臨床癥狀比較（,分）

組別中醫(yī)癥候積分痛經(jīng)積分t P治療前 治療后 治療前 治療后t P對照組（n=33） 14.52±3.62 7.90±2.05 9.141 0.000 9.98±1.05 5.22±0.89 19.866 ＜0.001研究組（n=33） 14.45±3.25 5.14±1.92 14.168 0.000 10.03±0.17 3.67±0.62 56.830 ＜0.001 t 0.083 5.645 - - 0.270 8.209 - -P 0.934 ＜0.001 - - 0.788 ＜0.001 - -

2.2 兩組療效率比較

研究組療效率93.93%（治愈3 例，顯效15 例，有效13例，無效2 例）高于對照組75.76%（治愈1 例，顯效8 例，有效16 例，無效8 例）（X2=4.243，P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥為一類病因復雜、且機制尚不明確的常見婦科疾病，認為經(jīng)血逆流是導致該病出現(xiàn)體征性變化的主要原因，75%的患者多出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。痛經(jīng)為女性子宮異常收縮、內分泌激素紊亂、子宮結構和功能受到影響等共同作用所致，目前該病機制仍存在爭議，尚無特異性藥物能完全根治。

中醫(yī)古籍中并沒有明確對應子宮內膜異位癥的疾病，但是有關痛經(jīng)、 瘕、月經(jīng)不調、不孕的疾病描述與現(xiàn)代醫(yī)學的內異癥相符。中醫(yī)認為其主要病機為血瘀證，但氣滯、寒邪、痰濕、氣虛、腎虛均可引起血瘀，而在現(xiàn)代生活中，女性較以往承擔更大的家庭及工作負擔，平素易因家庭關系及工作壓力導致情志抑郁或暴怒傷肝，木失條達，氣機不暢，氣不行血，血行受阻，沖任氣血瘀滯，不通則痛；此后氣滯與血瘀相互影響，氣不行血，血不載氣，氣滯血瘀不斷惡性循環(huán)?！独坠谥扑幮越狻分杏涊d：“三棱為血中之氣藥，蓋血隨氣行，氣聚則血下流，故生 瘕之患，非三棱不治?！陛g辛散苦泄，溫通行滯，既能破血祛瘀、又能行氣止痛，臨床中常將二者配伍，本方也以此二藥為君藥。桃紅四物湯、乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、鱉甲增加活血化瘀之力為臣藥，配以川楝子、延胡索、木香、烏藥、蘇木、枳殼行氣止痛為佐藥，氣為血帥，氣行則血行，全方共奏活血化瘀，行氣止痛之功。

研究組治療后中醫(yī)癥候積分和痛經(jīng)積分均顯著低于對照組，符合既往報道結果[3-4]，說明散結止痛方對改善中醫(yī)癥候積分和痛經(jīng)積分有重要價值。而本文中采用灌腸法提高了療效，灌腸法可同時發(fā)揮改善盆腔瘀血和減少藥物刺激副作用，臨床應用療效確切。

綜上所述，散結止痛湯灌腸可改善子宮內膜異位癥患者中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)積分，具有確切療效。